林小勇

摘要：目的 探討老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效對比分析。方法 選取我院2010年6月～2013年9月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者100例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成兩組各50例，即觀察組與對照組。觀察組采用橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療措施，對照組采用采橈骨遠(yuǎn)端骨折非手術(shù)治療措施，觀察兩組患者在采取各自治療措施之后臨床療效與隨訪觀察。結(jié)果 觀察組在實(shí)施了骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療之后，患者的并發(fā)情況與DASH評分明顯優(yōu)于對照組，，兩組患者具有顯著的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論 采用手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，能夠有效提升患者對于護(hù)理質(zhì)量的滿意度，降低患者的不良情緒發(fā)生，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨科患者；老年患者

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于當(dāng)前臨床上最為常見的一種骨折類型，其數(shù)量占據(jù)人體周身骨折的1/6，其骨折人群重點(diǎn)集中在老年患者。選取我院2010年6月～2013年9月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者100例進(jìn)行回顧性分析，在手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者收到了有效的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2013年9月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者100例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成兩組各50例，即觀察組與對照組。根據(jù)患者資料得知，其中，男63例，女37例，年齡63～72歲（平均年齡65.3歲）。觀察組50例橈骨遠(yuǎn)端骨科患者，男33例，女17例，年齡63～70歲（平均年齡64.8歲）；對照組50例橈骨遠(yuǎn)端骨科患者，男30例，女20例，年齡64～72歲（平均年齡65.8歲）；患者致病原因主要包括高出墜傷，車禍傷，摔傷，兩組患者在年齡、病情程度上上無顯著差異性（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。所有患者均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，兩組患者在一般資料方面無顯著差異性（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2方法 所有患者在入院之后皆采取手法進(jìn)行復(fù)位石膏外固定，對于復(fù)位情況比較理想的患者進(jìn)行石膏繼續(xù)固定，復(fù)位7d之后再通過X線展開復(fù)查，如果骨折出現(xiàn)移位便需要采取再次復(fù)位，如出現(xiàn)復(fù)位情況失敗，改行手術(shù)治療。對照組（非手術(shù)治療組）患者在經(jīng)過手法復(fù)位之后，繼續(xù)石膏固定，6w利用X線展開復(fù)查，按照具體狀況解除石膏，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者需要漸變提高腕關(guān)節(jié)功能水平的恢復(fù)鍛煉。觀察組（手術(shù)治療組）患者利用仰臥體位，前臂放到旋后位，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)切一縱形切口，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈之間鈍性分離，部分切開旋前方肌至骨折端后，牽引恢復(fù)橈骨開始長度，經(jīng)關(guān)節(jié)外復(fù)位，恢復(fù)掌傾角和尺偏角[1]，采用"T"形鋼板螺絲釘內(nèi)固定。

1.3療效判定 DASH評分標(biāo)準(zhǔn)為：通過調(diào)差問卷的形式，醫(yī)護(hù)人員對患者的軀體癥狀與功能展開相應(yīng)的評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以（x±s）表示，組間對比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，觀察組（手術(shù)治療）患者在治療6個(gè)月后，患者的腕關(guān)節(jié)活動能力、影像學(xué)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組（非手術(shù)組），兩組患者具有顯著的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要發(fā)生在老年人群，其病因主要在于老年患者大多存在骨質(zhì)疏松癥狀，因此，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折一般都存在于干骺端粉碎性骨折、短縮，累及關(guān)節(jié)面并且合并尺骨莖突骨折[2]。老年患者因?yàn)樽陨砟挲g較大，合并癥多且雜，往往患者自身及其家人對其后期的功能恢復(fù)要求不高。對于這些患者臨床通常采用手法復(fù)位石膏外固定。

現(xiàn)階段治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的醫(yī)治方案有許多，對于沒有產(chǎn)生移位，骨折現(xiàn)狀較為穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，通過手法復(fù)位石膏以及利用夾板進(jìn)行外固定，是臨床普遍應(yīng)用的治療方法。保守型治療最大的優(yōu)勢在于對患者骨折處損傷程度小，預(yù)后情況好，康復(fù)周期較短，能夠降低二次手術(shù)階段對其局部組織所帶來的傷害，最大化的減少與避免了因局部粘連所造成地可能對后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不利影響。手法復(fù)位石膏是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種治療方案，其擁有便捷、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更小[3]。

相對于非手術(shù)治療而言，進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療需要按照患者實(shí)際骨折的種類以及其"粉碎程度"，還要考慮原始移位水平等綜合方面的因素來擇取治療效果更好的一種手術(shù)方式.利用手術(shù)治療有一定程度也許會加重患者局部軟組織出現(xiàn)損傷的狀況，患者在手術(shù)期間也許會因?yàn)闃锕枪钦鄱顺霈F(xiàn)十分嚴(yán)重的粉碎、短縮，很難把已碎骨進(jìn)行復(fù)位，形成部分骨質(zhì)出現(xiàn)些許缺損，又或是或者在手術(shù)階段軟組織剝離程度過大，骨局部出現(xiàn)血流運(yùn)行困難，進(jìn)而骨折愈合狀況不甚理想[4]。臨床研究顯示，觀察組（手術(shù)治療）患者在治療6個(gè)月后，患者的腕關(guān)節(jié)活動能力、影像學(xué)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組（非手術(shù)組），兩組患者具有顯著的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），但在12個(gè)月之后，兩組患者活動度無明顯差異。

但通過手術(shù)治療處于解剖復(fù)位的同時(shí)，利用行之有效的固定方式完成前期的功能鍛煉，進(jìn)而可能降低骨折部分抑或是患者周身并發(fā)癥的生成。故而兩種治療方式算得上各有利弊，臨床選擇橈骨遠(yuǎn)端骨折的冶療方式，醫(yī)護(hù)人員需要綜合權(quán)衡患者的自身情況，針對性地制訂出理想的治療方案。醫(yī)護(hù)人員還是需要對老年患者的周身狀況進(jìn)行實(shí)際分析，根據(jù)患者"骨質(zhì)疏松"的水平、骨折的嚴(yán)重程度以及患者對手的主觀功能恢復(fù)的期望要求等諸多方面的因素，最終方可決定選擇最佳的治療方案，最適合患者的治療方案[5]。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療不應(yīng)當(dāng)只是以恢復(fù)或保持X線上表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，更為關(guān)鍵的是應(yīng)當(dāng)以恢復(fù)患者的肢體功能以及對治療有效性的評價(jià)為衡量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巖松，李玉前，李宏斌.老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].工企醫(yī)刊，2011，（03）：35-37.

[2]張睿強(qiáng).老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和非手術(shù)治療的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（20）：34-35.

[3]羅程鋒.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（03）：624-625.

[4]裘曉冬，王人彥，陸洲.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，（18）：42-44+47.

[5]徐文停，倪誠，喻任.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，（01）：50-51.

編輯/許言