吳雅

(華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430032)

引言

臍帶是胎兒吸收營(yíng)養(yǎng)的渠道，孕婦在待產(chǎn)期間由于胎動(dòng)等諸多原因很容易引起臍帶纏繞胎兒身體，由于母體的條件各不相同，臍帶長(zhǎng)短不一，胎兒被纏繞的情況有松有緊，在臨床護(hù)理中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)發(fā)生臍帶纏繞后，臍帶由于變短引發(fā)一系列不好的表現(xiàn)，如在孕婦分娩時(shí)，由于拉扯纏繞著的臍帶，導(dǎo)致臍帶過緊，胎兒在子宮內(nèi)被嚴(yán)重壓迫，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生窒息，同時(shí)出現(xiàn)狀況的孕婦需要采取特別的分娩方式，這些都是臍帶纏繞的影響。為了減少臍帶纏繞對(duì)母親與胎兒造成的傷害，護(hù)理人員應(yīng)在臨床中進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)程觀察?，F(xiàn)將研究分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 我院2014 年12 月期間接收的待產(chǎn)孕婦進(jìn)行資料整理，在發(fā)生臍帶纏繞的孕婦資料中隨機(jī)抽取200 例，作為研究組，在正常的孕婦中隨機(jī)抽取200 名作為對(duì)照組。研究組中，臍帶纏繞胎兒頸部有155 例，臍帶纏繞胎兒肢體有12 例，臍帶纏繞胎兒軀干有33 例，200 例研究組的孕婦均通過B 超檢測(cè)出了臍帶纏繞癥狀，診斷符合率為100%，研究組中由于臍帶纏繞剖宮產(chǎn)的孕婦98 例，剩下102 例均為自然分娩，200 例有臍帶纏繞癥狀胎兒，66 例出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫的情狀，4 例胎兒出現(xiàn)窒息。

1.2 方法 采用孕婦監(jiān)護(hù)檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)孕婦腹中胎兒進(jìn)行檢查，在孕婦基礎(chǔ)信息填寫清楚后，讓孕婦側(cè)臥，檢測(cè)胎兒胎心，從活躍期開始直到孕婦分娩。再通過B 超查看臍帶的位置，倘若超聲回聲出現(xiàn)"U"形痕跡，加上對(duì)小圓形衰減包塊等查看，可以確定胎兒被臍帶纏繞情況，通常為1周，倘若回聲回復(fù)顯示為"W"形，可以診斷為臍帶纏繞2 周，若回聲反饋顯示為鋸齒狀，則臍帶纏繞至少在3 周以上。待到孕婦分娩時(shí)肉眼看到的臍帶纏繞周數(shù)是最后的診斷依據(jù)。本文還結(jié)合回顧我院2014 年12 月孕婦中有臍帶纏繞癥狀的情況，對(duì)分娩方式、胎兒反應(yīng)等進(jìn)行分析［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，以X2進(jìn)行校驗(yàn)，以P ＜0.05 體現(xiàn)對(duì)比差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究?jī)r(jià)值。

2.結(jié)果

根據(jù)我院2014 年12 月收治孕婦中，臍帶纏繞癥狀的孕婦200 例，在孕婦分娩時(shí)，出現(xiàn)產(chǎn)程異常癥狀82 例，胎兒胎位異常21 例。胎兒窘迫66例，胎兒胎盤早剝13 例，導(dǎo)致胎兒窒息為4 例。在沒有出現(xiàn)臍帶纏繞的對(duì)照組中，200 例孕婦，產(chǎn)程異常出現(xiàn)35 例，胎兒出現(xiàn)胎位異常9 例，出現(xiàn)胎兒窘迫14 例，胎盤早剝0 例，胎兒窒息出現(xiàn)0 例。如表1

表1 分娩異常情況比較

從產(chǎn)婦分娩的方式來(lái)看，研究組中孕婦98 例采用剖宮產(chǎn)，胎兒輕度窒息1 例，重度2 例，窒息使胎兒死亡1 例，對(duì)照組中采用剖宮產(chǎn)孕婦為31 例，胎兒輕度窒息0 例，重度窒息0 例，窒息使胎兒死亡0 例。如表2

表2 分娩方式比較

3.討論

首先從臍帶纏繞給胎兒帶來(lái)的影響方面看，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)異常和窘迫導(dǎo)致窒息發(fā)生，臨床上對(duì)護(hù)理與處理臍帶纏繞的孕婦分娩方式存在不同的聲音，通常大部分人認(rèn)為不是所有的臍帶纏繞的孕婦都要進(jìn)行剖宮手術(shù)，但從胎兒安全的角度考慮，99%的醫(yī)生和護(hù)理人員都會(huì)選擇用剖宮產(chǎn)的方式幫助產(chǎn)婦分娩，這也是剖宮產(chǎn)數(shù)量升高的主要原因。根據(jù)研究可知，臍帶纏繞對(duì)孕婦及胎兒的影響要取決于臍帶的長(zhǎng)度，纏繞胎兒的時(shí)間及纏繞的松緊度等，通常我們研究認(rèn)為臍帶過長(zhǎng)更容易出現(xiàn)臍帶纏繞現(xiàn)象，而臍帶的松緊度取決于臍帶本身的彈性，雖然松緊對(duì)胎兒供血沒有影響，但會(huì)在孕婦生產(chǎn)過程中，導(dǎo)致拉緊現(xiàn)象，臍帶拉緊后，供血臍帶變短，胎兒會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧情況［2］，這是非常危險(xiǎn)的。

其次從臍帶纏繞對(duì)孕婦分娩方式帶來(lái)的影響方面看，孕婦被實(shí)施剖宮產(chǎn)，最主要的原因是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，為了緩解這一現(xiàn)象，保證胎兒安全，第一時(shí)間讓胎兒離開母體，是對(duì)胎兒施救的最及時(shí)有效的辦法。從分娩原則來(lái)看，倘若在產(chǎn)程中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)堅(jiān)持產(chǎn)道分娩，根據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道可知，自然分娩成功率近80%，盡管在自然分娩中，胎兒會(huì)出現(xiàn)窘迫的狀況，但經(jīng)過護(hù)理與調(diào)理新生兒的身體素質(zhì)要好于剖宮產(chǎn)的孩子。臨床上有數(shù)據(jù)顯示，隨著臍帶纏繞情況的增加，剖宮產(chǎn)的幾率開始提升，通常對(duì)于臍帶纏繞3 周以上的孕婦，通常會(huì)為了胎兒的安全直接選擇剖宮產(chǎn)方式，相當(dāng)多的家屬也不愿意試產(chǎn)。從我院收治的臍帶纏繞孕婦分娩情況分析，臍帶纏繞1 周選擇剖宮產(chǎn)的孕婦比率約為8.9%，臍帶纏繞3 周以上的選擇剖宮的孕婦占比約為50.1%，在我院有孕婦出現(xiàn)臍帶纏繞后選擇嘗試自然分娩的，成功率為35%，嘗試過程中發(fā)現(xiàn)沒有成功的，都及時(shí)施以剖宮，胎兒死亡率為0。

最后從對(duì)臍帶纏繞孕婦特殊護(hù)理的角度方面看，孕婦產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護(hù)很重要，在產(chǎn)程中，做好胎兒胎心監(jiān)測(cè)，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦平心靜氣拋開緊張，通過胎心速度檢測(cè)臍帶受壓情況，倘若情況嚴(yán)重要及時(shí)報(bào)給醫(yī)生選擇更合適的分娩方式。另一方面在產(chǎn)程中臍帶纏繞造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦很有可能產(chǎn)生乏力現(xiàn)象，此時(shí)護(hù)理人員要密切關(guān)注胎心變化，幫助產(chǎn)婦半坐增加腹壓，幫助胎先露下降。再有對(duì)臍帶的護(hù)理也很重要，娩出胎先露后，要用手指觸查臍帶，產(chǎn)看臍帶松緊程度，倘若覺得臍帶過緊切忌再用力，若臍帶相對(duì)較松可以嘗試接觸臍帶纏繞。除此之外護(hù)理孕婦的心理也是重要的，在產(chǎn)婦分娩過程中，因?yàn)楦鞣N因素造成緊張的情緒，且心理壓力比較大，此時(shí)表現(xiàn)相對(duì)脆弱，需要護(hù)理人員將情況不時(shí)的說(shuō)給她聽，不斷的安慰與鼓勵(lì)，最好列舉一些很好的例子，讓產(chǎn)婦消除顧慮，使其順利完成生產(chǎn)［3］。

［1］ 譚光英，張宏玉.臍帶纏繞與分娩結(jié)局分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(13):2492 -2493.

［2］ 劉秋月.臍帶纏繞對(duì)分娩的影響分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，10(01):83 -84.

［3］ 徐文麗.臍帶纏繞胎兒260 例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(9):2363 -2364.