劉晶鑫

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)肺結(jié)核治療效果的評(píng)價(jià)作用。 方法 選擇該院2011年5月—2013年5月收治的肺結(jié)核患者72例，在標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療的同時(shí)，分別于治療1個(gè)月、3個(gè)月及12個(gè)月時(shí)給予彩色多普勒超聲檢查，觀察對(duì)比3個(gè)階段的超聲聲像圖表現(xiàn)以及病變范圍的變化情況。 結(jié)果 （1）本組72例肺結(jié)核患者的超聲征象顯示，不同時(shí)間段病變處出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)改變，彩色多普勒超聲檢查出病變處的血流信號(hào)由豐富逐漸變?yōu)橄∩?，伴隨不同程度的胸腔積液減少。（2）治療3個(gè)月時(shí)患者經(jīng)超聲顯示的病變范圍明顯低于治療1個(gè)月時(shí)（P<0.01）；治療12個(gè)月時(shí)的病變范圍明顯低于治療3個(gè)月及治療1個(gè)月時(shí)（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)彩色多普勒超聲取代部分CT檢查對(duì)肺結(jié)核的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，有效降低了放射線對(duì)機(jī)體造成的損害，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；肺結(jié)核；治療效果；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0165-02

目前，CT在肺部檢查中占據(jù)著重要的地位，但由于受放射性損害的影響，臨床開展受到了一定的局限[1-2]。近年來，隨著彩色多普勒超聲的不斷發(fā)展，它對(duì)于肺部病變的診斷效果也有了顯著的提升。該研究對(duì)2011年5月—2013年5月期間該院收治的72例肺結(jié)核患者治療前后的彩色多普勒超聲檢查資料及征象特征進(jìn)行分析，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)肺結(jié)核治療效果的評(píng)價(jià)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肺結(jié)核患者72例，其中男40例，女32例；年齡20～65歲，平均年齡（34.6±5.3）歲。72例患者均經(jīng)CT、X線、支氣管鏡活檢、肺穿刺活檢及痰培養(yǎng)檢查確診，臨床表現(xiàn)為：盜汗、咳嗽、咳痰、胸腔積液等。經(jīng)肺結(jié)核綜合治療后，證實(shí)好轉(zhuǎn)者25例。

1.2 治療方法

本組患者均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療方案，即利福平：男0.6 mg/次，女0.45 mg/次，1次/d；異煙肼：0.3 g/次，1次/d；乙胺丁醇：0.75 g/次，1次/d；吡嗪酰胺：0.5 g/次，3次/d。治療期間，若發(fā)生肝功能損傷，應(yīng)立即停止應(yīng)用吡嗪酰胺及利福平，改用150～200 mg異甘草酸鎂+250 ml的10%葡萄糖注射液，稀釋后靜滴，1次/d。治療7 d后進(jìn)行復(fù)查，若肝功能改復(fù)，改用吡嗪酰胺：0.5 g/次，3次/d；利福噴叮：0.45 g/次，2次/周。

1.3 彩色多普勒超聲檢查

本組患者均在治療1個(gè)月、3個(gè)月及12個(gè)月時(shí)給予彩色多普勒超聲檢查。選擇應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz。方法：協(xié)患者取仰臥位、坐位、側(cè)臥位及俯臥位，充分暴露背部及胸部，二維灰階顯像，自上向下，自左向右，經(jīng)肋間、脊柱旁或胸骨、肩胛、鎖骨等給予多途徑掃查，觀察并記錄肺部病變范圍、位置、大小、病變四周氣體回聲、病變區(qū)內(nèi)部回聲、血流頻譜及病變區(qū)血管分布情況，伴有胸腔積液者記錄好積液深度、范圍及胸膜增厚情況。分析本組患者的相關(guān)病史及各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果。

1.4 觀察方法

（1）觀察本組患者肺結(jié)核病灶治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的聲像圖表現(xiàn)。（2）對(duì)比本組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)經(jīng)超聲檢測(cè)的病變范圍變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核聲像圖表現(xiàn)

肺結(jié)核聲像圖表現(xiàn)為：（1）低回聲，且回聲不均勻，偶見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；（2）散布密布不均勻小片狀、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，類似于“滿天星”形狀；（3）低回聲病變區(qū)與四周肺組織交界處有團(tuán)片云霧狀強(qiáng)回聲；（4）肺部病變四周伴有胸膜肥厚或中量或少量胸腔分隔積液。

2.2 治療1個(gè)月時(shí)肺結(jié)核聲像圖表現(xiàn)

二維超聲提示為低回聲，且回聲不均勻，點(diǎn)狀散在強(qiáng)回聲，或小片狀強(qiáng)回聲、密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；超聲檢測(cè)病變范圍：最小徑（66.2±2.2） mm，最大徑（86.3±1.5） mm；同時(shí)伴有胸膜增厚、胸腔積液。經(jīng)彩色多普勒血流測(cè)定提示，肺病變組織血流信號(hào)不豐富或豐富，呈細(xì)條狀，動(dòng)靜脈瘺頻譜或高阻力低速動(dòng)脈頻譜；肺病變交界處有團(tuán)片云霧狀強(qiáng)回聲；肺病變伴有胸膜肥厚或中量或少量胸腔分隔積液。

血流成像提示，肺部病變可探查出血流信號(hào)稀疏或分支狀、豐富條狀的血流信號(hào)。血流顯像處的頻譜多普勒檢查可見高阻力低速血流信號(hào)，低速動(dòng)靜脈瘺，通常流速在30～40 cm/s。

本組患者肺病變處，CT檢查與彩色多普勒超聲顯示的范圍、部位及形狀十分相近。然而，由于CT按照物體對(duì)X線吸收程度而成像，所以影像清晰，能夠清楚提示出病變細(xì)微變化。

2.3 治療3個(gè)月時(shí)肺結(jié)核聲像圖表現(xiàn)

二維超聲提示為低回聲，且回聲不均勻，回聲范圍縮??；點(diǎn)狀散在強(qiáng)回聲，或小片狀強(qiáng)回聲，回聲未見縮小；超聲檢測(cè)病變范圍：最小徑（45.2±1.2） mm，最大徑（51.3±1.5） mm；經(jīng)彩色多普勒血流測(cè)定提示，相較于治療前及治療1個(gè)月時(shí)，血流信號(hào)明顯減少，但仍呈細(xì)條狀，不豐富或豐富；胸膜肥厚無變化，積液減少。

2.4 治療12個(gè)月時(shí)肺結(jié)核聲像圖表現(xiàn)

二維超聲提示為低回聲，且回聲不均勻，回聲范圍明顯縮?。稽c(diǎn)狀散在強(qiáng)回聲，小片狀強(qiáng)回聲，回聲縮小較慢；超聲檢測(cè)病變范圍：最小徑（12.6±0.8） mm，最大徑（17.1±0.5） mm；經(jīng)彩色多普勒血流測(cè)定提示，相較于治療前、治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，血流信號(hào)明顯減少；胸膜肥厚無變化，積液明顯減少。

2.5 治療1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)超聲顯示的病變范圍對(duì)比endprint

治療3個(gè)月時(shí)，本組患者經(jīng)超聲顯示的病變范圍明顯低于治療1個(gè)月時(shí)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療12個(gè)月時(shí)的病變范圍明顯低于治療3個(gè)月及治療1個(gè)月時(shí)（P<0.01）。見表1。

表1 72例患者治療1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)經(jīng)超聲檢測(cè)的病變范圍對(duì)比（n=72，mm，x±s）

注：與治療1個(gè)月對(duì)比，※P<0.01；與治療3個(gè)月對(duì)比，▲P<0.01。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代數(shù)字化影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肺結(jié)核的臨床診斷及療效隨訪得到了完善，這使得其治療及預(yù)后的效果得到了顯著的提高。傳統(tǒng)X線診斷出肺結(jié)核后，臨床醫(yī)師主要傾向于CT確診及后續(xù)療效隨訪[3]。CT診斷肺結(jié)核具有全面、清晰等特點(diǎn)，如肺結(jié)核的多態(tài)性、多灶性、少腫塊性、多鈣化性、少增強(qiáng)性、少結(jié)節(jié)堆聚性等。在近胸膜區(qū)及肺內(nèi)均有一致的表現(xiàn)，且肺段可出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀及索條狀影像。雖然CT檢查影像資料較清晰，但許多資料指出，因經(jīng)常受電離輻射的影響，重復(fù)進(jìn)行CT檢查的患者，其機(jī)體可造成不同程度的損害，特別是生育期女性及老年患者[4]。

超聲屬于一種安全、無創(chuàng)性的臨床檢查方法之一，可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)且多角度的觀察到病變的情況。目前，肺部疾病的超聲診斷已在臨床得到了廣泛的開展。在正常的生理狀態(tài)下，因肺組織是一個(gè)氣體充盈的臟器，氣體與人體軟組織的聲阻差別較大，聲束無法穿透肺組織而僅在其表面形成與全反射相近的強(qiáng)回聲，大大限制了超聲對(duì)于肺部疾病的診斷效果。然而，在病理狀態(tài)下，肺結(jié)核受炎癥的影響，可出現(xiàn)不同表現(xiàn)的血管膜栓塞，尤其是以增生為主要表現(xiàn)的病變區(qū)血管，對(duì)局部微循環(huán)造成了一定的影響。所以，在病理?xiàng)l件下，超聲可以有效提示出胸膜肺部病變，如測(cè)定微量胸水、胸膜肥厚、肺空洞、肺不張、肺實(shí)質(zhì)、肺病變血流情況等，為臨床診斷提供了許多有應(yīng)用價(jià)值的信息，其敏感性與CT極為相近[5]。此外，超聲具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、價(jià)位低等優(yōu)勢(shì)，針對(duì)肺結(jié)核這一慢性疾病十分適用，可以長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的觀察到病變狀態(tài)，及時(shí)掌握用藥治療效果，以便于對(duì)臨床治療方案給予有效指導(dǎo)。田海燕等[6]對(duì)106例近胸膜肺結(jié)核患者分別應(yīng)用了CT及超聲檢查，CT共檢出152個(gè)病變，超聲檢出122個(gè)病變（P>0.05）；且肺結(jié)核CT與超聲提示的肺結(jié)核伴隨征象或并發(fā)征象無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩種檢查方式對(duì)肺部病變的定位及定性均有較好的一致性，同時(shí)還具有一定的互補(bǔ)作用。該研究結(jié)果顯示，本組72例肺結(jié)核患者的超聲征象顯示，不同時(shí)間段病變處出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)改變，彩色多普勒超聲檢查出病變處的血流信號(hào)由豐富逐漸變?yōu)橄∩?，伴隨不同程度的胸腔積液減少。同時(shí)，治療3個(gè)月時(shí)，本組患者經(jīng)超聲顯示的病變范圍明顯低于治療1個(gè)月時(shí)（P<0.01）；治療12個(gè)月時(shí)的病變范圍明顯低于治療3個(gè)月及治療1個(gè)月時(shí)（P<0.01）。結(jié)果可見，彩色多普勒超聲對(duì)肺結(jié)核病灶的觀察效果較佳，可以有效評(píng)價(jià)出患者的臨床治療效果，為進(jìn)一步制定治療方案提供了有效的參考，安全易行，這與許多資料報(bào)道相一致[7，8]。

總之，彩色多普勒超聲是動(dòng)態(tài)觀察肺結(jié)核治療效果的有效手段之一，有助于肺結(jié)核療效的評(píng)價(jià)，在治療期間可以取代部分CT檢查，不僅降低了放射線對(duì)機(jī)體造成的損害，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2014-10-01）endprint