謝靜++++++邢麗

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。 方法 從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進行研究，隨機分為對照組（53例）和觀察組（52例），分別實施常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)聯(lián)合治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行比較。結(jié)果 治療總有效率觀察組為94.23%，對照組為81.13%，觀察組顯著高于對照組（χ2=8.234，P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.157，P>0.05）。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；心肌缺血；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0163-02

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌缺血的罪魁禍首是冠狀動脈粥樣硬化，血管發(fā)生堵塞后心臟的供血和供氧減少，無法支持其正常工作[1]。臨床治療心肌缺血大多采用西醫(yī)藥物治療方式，包括阿司匹林、他汀、倍他洛克、硝酸酯等，以擴張血管、改善供氧，抗血小板聚集形成斑塊[2]。近些年來，中醫(yī)理論被積極的應(yīng)用于臨床對冠心病的治療之中，臨床效果令人滿意。從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進行研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入組的105例冠心病心肌缺血患者中男60例，女45例，年齡 38～80 歲，平均年齡（44.6±11.2）歲。病史5～23年，平均（6.6±1.3）年。合并糖尿病23例，高脂血癥37例。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為冠心病心肌缺血。排除標準：（1）合并有嚴重肝腎功能不全者，（2）合并有全身惡性腫瘤者，（3）合并有其他心臟疾病者。將所有研究對象按照數(shù)字表隨機法分為觀察組（52例）和對照組（53例）。其中觀察組男30例，女22例，年齡 39～80 歲，平均年齡（43.9±13.7）歲。病史6～23年，平均（6.9±1.2）年。合并糖尿病11例，高脂血癥19例。對照組男30例，女23例，年齡 38～79 歲，平均年齡（45.1±11.9）歲。病史5～21年，平均（6.4±1.8）年。合并糖尿病12例，高脂血癥18例。

1.2 治療方法

對照組：指導(dǎo)患者調(diào)整日常生活和飲食習(xí)慣，以及常規(guī)吸氧，并口服阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40 mg，1次/d。觀察組：在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以口服復(fù)方丹參滴丸口服 10粒/次，3次/d，連續(xù)8周。

1.3 療效判定標準

（1）顯效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均消失，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血恢復(fù)（2）有效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均得到明顯改善，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)（3）無效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀較之治療前未得到改善，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重、死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)入表格后利用SPSS 15.0軟件進行處理，組間治療總有效率比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者的治療總有效率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組高于對照組（χ2=8.234，P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果分析

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，觀察組有1例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，對照組有2例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應(yīng)均自行消失。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，組間比較χ2=2.157，P>0.05。

3 討論

臨床治療冠心病心肌缺血可以給予常規(guī)強心、利尿、擴血管、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌等西醫(yī)藥物治療。但經(jīng)過西醫(yī)治療，仍有相當一部分患者心功能不全癥狀難緩解。目前，中醫(yī)理論開始被積極的應(yīng)用于對冠心病心肌缺血的治療之中，并獲得良好的效果。

有學(xué)者[3]通過研究報道，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心肌缺血，經(jīng)心電圖檢查和臨床觀察，患者的ST段下移幅度明顯較小、缺血性發(fā)作持續(xù)時間明顯較短、缺血性發(fā)作總數(shù)明顯較少，是一種安全有效的治療方法。李巧元[4]等也通過研究發(fā)現(xiàn)，利用中西醫(yī)結(jié)合方式治療精神壓力引起的心肌缺血，8周后中西醫(yī)結(jié)合組的舒張壓、抑郁自評表（PHQ-9）及焦慮篩查量表（GAD-7）評分均較治療前明顯降低，并得出結(jié)論，認為中西醫(yī)結(jié)合方式可以有效改善精神壓力引起的心肌缺血。一些標本兼治的中成藥，如麝香類、復(fù)方丹參類和銀杏類中成藥等，也被積極的應(yīng)用于對冠心病心肌缺血的治療之中。復(fù)方丹參滴丸是用于治療胸悶等癥狀的常用中成藥，具有活血化淤，理氣止痛的作用，對于緩解心絞痛、冠心病有效[5]。該研究中，對入組的觀察組患者，即在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，積極的利用復(fù)方丹參滴丸進行治療。丹參是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物，主要有效成分有各種脂溶性丹參酮類（脂溶性二萜醌類），例如丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隱丹參酮等。中醫(yī)認為，丹參能祛淤血、生新血，三七則有活血、散血之良效，均為中草藥里活血化淤的名藥。丹參對冠狀動脈粥

樣硬化的形成有顯著的抑制作用，對已形成的粥樣硬化可延緩其發(fā)展，因而可改善冠狀動脈血液循環(huán)，增加心肌供血量，使心肌舒張功能得以恢復(fù)。三七也具有抗氧化，保護血管內(nèi)皮，防止動脈粥樣硬化的作用[6]。復(fù)方丹參滴丸中的主要成分為冰片和三七以及丹參，三七可以可以對血小板的聚集產(chǎn)生有效抑制，丹參中含有的水溶性丹參素可以發(fā)揮出擴張血管的作用，并有效促進機體抗凝能力的提高，對血栓的形成產(chǎn)生有效的抑制作用，降低機體的血黏度，維持良好的微循環(huán)狀態(tài)。通過對自由基的清除，實現(xiàn)對血管內(nèi)皮細胞的有效保護[7-8]。所以，利用復(fù)方丹參滴丸對冠心病心肌缺血患者進行治療，可以有效改善患者的各項臨床癥狀，達到治療疾病的目的。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組的81.13%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與張升[9]等的報道結(jié)果基本一致。即提示，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以更有效的改善患者的各項臨床癥狀，并促進患者心肌缺血的恢復(fù)。另外復(fù)方丹參滴丸中還含有冰片等成分，會對患者的胃腸道等產(chǎn)生一定的刺激性，因此在治療過程中，可以能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，例如惡心、腹瀉等[10]。該次研究結(jié)果即顯示，觀察組一共有3例患者出現(xiàn)惡心和腹瀉現(xiàn)象，但所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應(yīng)均自行消失，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.77%。即提示，利用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血的安全性高。但研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析可能與該研究樣本容量偏小以及研究時間偏短等因素有關(guān)，因此，該研究還存在一定的不足之處，相關(guān)細節(jié)問題，還需要在今后的研究中繼續(xù)延長觀察時間，擴大樣本容量，予以進一步分析。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微。是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-1）endprint