程洪玲

(吉林省松原市中心醫(yī)院　吉林　松原　138000)

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微創(chuàng)下同期雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的護(hù)理要點

程洪玲

(吉林省松原市中心醫(yī)院吉林松原138000)

【摘要】目的：總結(jié)單側(cè)原發(fā)性氣胸患者行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的治療效果及護(hù)理要點。方法：回顧性分析我科自2004年3月至2009年12月共413例單側(cè)原發(fā)性氣胸患者同期雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的臨床資料和隨訪結(jié)果。結(jié)論：年輕的單側(cè)自發(fā)性氣胸患者往往雙側(cè)肺都有相對稱的病變存在?；颊吣苣褪芡谛须p側(cè)肺大泡切除術(shù)；同期雙側(cè)肺大泡切除術(shù)可根治雙側(cè)肺大泡病變,并能有效預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā).護(hù)理方面：加強(qiáng)健康教育、生命體征SPO2監(jiān)測、疼痛及呼吸道的管理、胸引管的護(hù)理、肺部并發(fā)癥的觀察及有效應(yīng)對保證手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性自發(fā)性氣胸；同期行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)；護(hù)理要點；治療效果

原發(fā)性氣胸多見于青少年，以突然出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難為主要癥狀，患者以單側(cè)自發(fā)行氣胸為多見是胸外科常見的急診之一，多由于肺大泡破裂引起，。傳統(tǒng)的治療方法多以胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等保守治療為主。且手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者常常不愿接受，，而電視胸腔鏡手術(shù)可以獲得同開胸手術(shù)同樣的治療效果，但治療的效果非常不錯，創(chuàng)傷小，患者不能太痛苦，在恢復(fù)方面，也比較快些，對肺功能影響和住院時間短等優(yōu)點在胸外科有很大的幫助，自2004年3月至2009年12月我科對413例單側(cè)原發(fā)性自發(fā)行氣胸患者經(jīng)腋下小切口或電視胸腔鏡下同期行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的護(hù)理要點和治療效果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料本組共413例，男371例，女42例；18~41歲(27.7±3.5)。所有患者均為原發(fā)性自發(fā)性氣胸，其中4例為自發(fā)性單側(cè)血氣胸。經(jīng)雙側(cè)腋下3～5肋間小切口手術(shù)282例(68.3%)，經(jīng)胸腔鏡手術(shù)131例(31.7%)。89例患者發(fā)病前有搬重物、咳嗽或大笑或劇烈活動等誘因，324例患者發(fā)病誘因不明，為靜息時發(fā)病。

患者入院時均有胸痛、胸悶、氣促、氣管向健側(cè)移位、有不同的患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診時鼓音等癥狀。本組患者均以對癥治療，保證臥床休息，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，吸氧，止咳，抗感染的綜合治療，X線片明確診斷，有65例患者行胸部強(qiáng)化CT檢查，其中42例發(fā)現(xiàn)健側(cè)有肺大泡。

1.2 手術(shù)方法入院后患側(cè)未行胸腔閉式引流的患者除急診手術(shù)外，均行胸腔鼻閉式引流術(shù)，經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備后則期手術(shù)治療。本組患者均同期行雙側(cè)肺大泡切除，部分患者行胸膜固定術(shù)。采用雙腔氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)中單肺通氣。行電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)的患者于腋中線第6或第7肋間做小切口，放入胸腔鏡探查，如可行VATS側(cè)在第3活或第4肋間腋前線和肩胛骨下一肋間作切口進(jìn)行手術(shù)，完成患側(cè)肺大泡和對側(cè)肺大泡切除術(shù)。經(jīng)腋下小切口手術(shù)的患者一般選擇雙側(cè)腋下第3～4肋間5cm左右切口入胸。術(shù)畢胸腔均放置1～2根胸腔引流管，并給予鼓肺。

2.結(jié)果

手術(shù)時間50～120min(110.3±48.4min)；住院時間5～14d(8.1±2.3d)。術(shù)后第2d所有患者肺復(fù)張至1～5后肋水平。術(shù)后出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫3例，經(jīng)給予利尿、地塞米松、酒精霧化吸入等治療后緩解；術(shù)后二次開胸止血1例，經(jīng)相應(yīng)的治療護(hù)理均治愈出院。期間所有患者無肺部并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)查胸部X線片無氣胸復(fù)發(fā)。

3.護(hù)理要點

3.1 心理護(hù)理胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一項新技術(shù)，患者及家屬對手術(shù)方式及療效缺乏認(rèn)識。因次，我么應(yīng)詳細(xì)講解胸腔鏡手術(shù)的方法、療效、康復(fù)過程、治療費用、我院開展情況等，耐心回答患者疑問，減輕患者及家屬焦慮，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

3.2 健康教育充分評估患者的認(rèn)知水平，分階段，有步驟實施個體化健康教育計劃。術(shù)前重點進(jìn)行呼吸訓(xùn)練并講解目的、方法[2-3]；講解手術(shù)麻醉方式，術(shù)中、術(shù)后所處狀況及應(yīng)對，術(shù)后吸氧、有效咳痰的目的、配合方法，置胸引管的目的、保持通暢在位的方法及維護(hù)；早期下床活動對促進(jìn)康復(fù)的作用；出院指導(dǎo)。

3.3 生命體征、SPO2監(jiān)測術(shù)后一天持續(xù)監(jiān)測心電、生命體SPO2變化，注意呼吸頻率、頻率有無變化，持續(xù)吸氧，Q1h觀察雙側(cè)胸引流的量性質(zhì)、顏色、如量多，色鮮紅，血壓下降，心率快，就有活動性胸腔出血，立即匯報醫(yī)生積極處理。本組一例發(fā)生術(shù)后出血行再次開胸止血。

3.4 呼吸道管理術(shù)后常規(guī)吸氧，保持SPO290%；嚴(yán)密觀察胸部呼吸動度、頻率、節(jié)律變化，咳嗽性狀；全麻清醒后取半臥位有利于呼吸和引流，并保持引流管通暢在位， 有利于肺復(fù)張；Q2h進(jìn)行深呼吸、肺部體療、協(xié)助有效咳痰，霧化吸入Q6h，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染；本組發(fā)生復(fù)張性水腫三例,經(jīng)給予利尿地塞米松霧化吸入等治療后緩解；生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者次日下床活動，有利盡快康復(fù)。

3.5 疼痛管理疼痛是影響胸外科術(shù)后病人舒適的主要原因?？人浴⒒顒訒r疼痛在術(shù)后72小時最為劇烈。胸腔鏡手術(shù)雖然切口小、創(chuàng)傷小但這畢竟是一種開胸手術(shù)，而且雙側(cè)胸引流管的刺激所引起的疼痛也是非常劇烈的[4-6]，影響患者的舒適與合作。必然導(dǎo)致病人不能有效的咳嗽，肺通氣功能下降，繼而發(fā)生肺不張、肺炎、低血癥等；所以，有效的疼痛控制也是護(hù)理的重要內(nèi)容，術(shù)后常規(guī)安置自控鎮(zhèn)痛泵，咳嗽、活動時扶持胸部傷口減輕疼痛，從而提高患者舒適度，以利患者積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

3.6 胸腔閉式引流管的護(hù)理患者術(shù)后取半臥位，以利呼吸和引流。保持雙側(cè)胸引管均通暢、在位、有效的護(hù)理要點是：①Q(mào)2h擠壓胸引管，并觀察胸引流量、性質(zhì)、顏色、水柱波動幅度、有無漏氣及皮下氣腫；②準(zhǔn)確記錄每日引流量、性狀顏色；③術(shù)后胸引流液少于50ml/24h，無非漏氣，胸片示肺復(fù)張良好即可拔管，拔管后繼續(xù)觀察有無呼吸不適、皮下氣腫、引流口有無滲液等情況。

4.討論

目前我科采用的主要微創(chuàng)手術(shù)方式為胸腔鏡肺大泡切除術(shù)和腋下小切口手術(shù)，腋下小切口手術(shù)具有切口小、胸壁肌肉損傷小、術(shù)中不牽拉肩胛骨、傷口隱蔽、美觀等優(yōu)點；電視胸腔鏡手術(shù)則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、減輕痛苦和住院時間短等優(yōu)點；這兩種手術(shù)方式對患者的手術(shù)創(chuàng)傷均小，患者也于接受，同期治療效果良好。護(hù)理方面；術(shù)前加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理；術(shù)后加強(qiáng)生命體征及SPO2監(jiān)測、疼痛及呼吸道的管理、胸引管的護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥，保證手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

[1]曾慰，鄧宏軍，曾和平。自發(fā)性氣胸的綜合治療。南華大學(xué)學(xué)報。醫(yī)學(xué)版，2004，32(2)：214-216

[2]朱麗霞，等影響胸外科術(shù)后病人舒適的因素與護(hù)理對策，護(hù)理研究。2006，10.2565

[3]李金彪. 胸腔鏡雙側(cè)肺大泡手術(shù)的麻醉處理. 臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18(12)：662.

[4]孫靜. 電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺大泡護(hù)理體會.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，28(2)：183.

[5]葉曉燕. 胸腔雙側(cè)同期手術(shù)后護(hù)理. 臨床肺科雜志，2003，8(5)：484.

[6]羅良琴．胸腔鏡下治療氣胸62例圍術(shù)期護(hù)理體會．西南軍醫(yī)，2009，11(1)：148-149

[7]馬國棟,許棟生,鄒衛(wèi). 雙側(cè)肺大皰經(jīng)電視胸腔鏡同期手術(shù)切除. 臨床肺科雜志,2002, 7(4)：76.

【中圖分類號】R561.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0225-01