何玉瓊

糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，主要以脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂為主。糖尿病在兒童期發(fā)病較多，小兒糖尿病絕大多數(shù)為1型[1]?；純耗昙o(jì)小，身心生長(zhǎng)處于發(fā)育階段，各項(xiàng)免疫功能尚不健全，病情一般較成年人嚴(yán)重，易發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，危及生命， 如不及時(shí)搶救， 將導(dǎo)致昏迷、休克甚至死亡。因此，如何準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療、正確護(hù)理顯得尤為重要。隨著醫(yī)療水平的逐步提高，以及人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的逐漸加深，糖尿病病情在一定程度上得到更好控制。筆者結(jié)合自己多年來(lái)的護(hù)理工作經(jīng)歷，將小兒糖尿病的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

家長(zhǎng)應(yīng)重視患兒基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。確?；純悍块g通風(fēng)良好，以保持空氣清新?；純旱拿庖呦到y(tǒng)功能低下，易引起皮膚和呼吸道感染。一旦發(fā)生感染，患兒糖尿病病情將加重，所以家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常清洗床單，常為患兒洗頭、洗澡和更換衣服，保持衛(wèi)生。此外，還應(yīng)每次飯后漱口或刷牙，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎。

2 飲食護(hù)理

治療糖尿病最基本、最有效的方法是合理安排飲食。飲食的目的是降低血糖、減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)、有效緩解多食多飲多尿等癥狀，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。飲食控制的原則是既要滿(mǎn)足生存需要，又要合理限制糖類(lèi)物質(zhì)的攝取量，嚴(yán)格控制總熱量的攝取量[3]。家長(zhǎng)必須意識(shí)到飲食控制的重要性，根據(jù)醫(yī)生和護(hù)理人員的要求自覺(jué)遵守飲食規(guī)則，以有效控制和緩解患兒的病情。

患兒飲食中的營(yíng)養(yǎng)分配比例應(yīng)基本遵循碳水化合物占總熱量50%～55%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%。同時(shí)，每日熱量分3餐，分別按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例就餐；或每日熱量分4餐，分別按早餐1/7，午餐2/7，晚餐2/7，睡前2/7的比例就餐，當(dāng)患兒進(jìn)行體育鍛煉時(shí)家長(zhǎng)可為患兒少量加餐。該做法的優(yōu)點(diǎn)是血糖濃度波動(dòng)小，如果血糖濃度波動(dòng)大將可能引起餐后高血糖和空腹低血糖，而高血糖和低血糖將對(duì)患兒造成不利影響，如引起直接損害心肌細(xì)胞、加快心率、增加心肌耗氧量等免疫機(jī)能異?，F(xiàn)象。當(dāng)然，家長(zhǎng)也可以按患兒的飲食情況和病情在此基礎(chǔ)上做適當(dāng)調(diào)整，但必須注意定時(shí)定量。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，忌食蜜餞、糖果、糕點(diǎn)、葡萄等含糖量高的食物，宜食新鮮蔬菜、豆制品、瘦肉等低熱量、低脂肪或高蛋白的食物。飲食控制以能達(dá)到血糖正常值而患兒又無(wú)饑餓感、保持正常體質(zhì)量為理想標(biāo)準(zhǔn)。

3 體育鍛煉

近年來(lái)隨著運(yùn)動(dòng)療法的逐漸成熟和其對(duì)糖尿病的良好治療效果，運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)成為糖尿病的基本治療方法之一。掌握正確的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于家長(zhǎng)而言已是迫切需要，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法將給糖尿病患兒帶來(lái)種種不利影響。

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅有助于降低血糖、促進(jìn)糖分的利用、減輕胰島負(fù)擔(dān)，而且可以避免肥胖、增強(qiáng)體質(zhì)。安排體育鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，家長(zhǎng)可以根據(jù)患兒的年齡、體力、病情和愛(ài)好指導(dǎo)患兒選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑等等。運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)于激烈，還需避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大和運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生疲勞。體育鍛煉要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不可間斷。運(yùn)動(dòng)一般安排在飯后1 h左右最佳，2～3次/d，30～60 min/次。為了避免低血糖情況發(fā)生，家長(zhǎng)在陪伴患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)攜帶甜點(diǎn)以備不時(shí)之需。家長(zhǎng)要鼓勵(lì)患兒每天堅(jiān)持定時(shí)定量做體育運(yùn)動(dòng)，這將有利于血糖的控制和胰島素的調(diào)節(jié)。

4 胰島素注射護(hù)理

小兒糖尿病患者血漿中胰島素含量極少，且不穩(wěn)定，為了保證患兒的健康成長(zhǎng)和正常發(fā)育，必須使用胰島素，正確使用胰島素是治療糖尿病最主要的手段[4]。因此，家長(zhǎng)能否正確使用胰島素顯得尤為重要。家長(zhǎng)應(yīng)在患兒飯前約30 min檢查尿糖后，再?zèng)Q定胰島素的注射量。注射胰島素時(shí)，家長(zhǎng)必須嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，并且做到不在同一部位注射，以免引起皮下脂肪萎縮硬化或感染；更要注意不要將胰島素注入皮內(nèi)，否則將引發(fā)組織壞死，加重病情[5]。

家長(zhǎng)要根據(jù)出院前醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)堅(jiān)持每天為患兒注射胰島素，一般每天注射3次[6]。注射完畢后，家長(zhǎng)要注意觀察患兒是否出現(xiàn)臉色蒼白、出汗、頭暈、昏迷等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即讓患兒口服糖水，并及時(shí)將患兒送醫(yī)。

5 心理護(hù)理

眾所周知，糖尿病是一種慢性?xún)?nèi)分泌疾病，目前尚無(wú)法治愈，需長(zhǎng)期用藥、飲食控制等?；純旱纳罘绞绞艿胶艽笥绊懀滓鹂謶?、煩躁等消極情緒，也會(huì)給患兒及其家人造成很大的精神壓力[7]。緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、心理壓力會(huì)引起生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加[8]。家長(zhǎng)在充當(dāng)大人角色時(shí)，要同時(shí)做患兒的朋友，注意患兒的情感需求和承受能力。家長(zhǎng)可以根據(jù)患兒年齡及理解能力，通過(guò)與其玩游戲、講故事等方式加強(qiáng)情感溝通交流，消除其恐懼心理。家長(zhǎng)要重視患兒的情緒反應(yīng)，注意觀察患兒言行舉止，及時(shí)了解患兒的內(nèi)心活動(dòng)。家長(zhǎng)要指導(dǎo)患兒合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，以積極的心態(tài)堅(jiān)持有規(guī)律的生活和治療。

小兒糖尿病作為一種常見(jiàn)的終身性疾病，影響治療效果的因素較多，并且患兒年齡小，與家長(zhǎng)的溝通交流能力較差。因此，家長(zhǎng)要用心照顧患兒，從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、體育鍛煉、胰島素注射護(hù)理和心理護(hù)理5個(gè)方面切實(shí)控制血糖，提高患兒的生活質(zhì)量，保障患兒的身心健康，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。

[1] 閏潔，鞏純秀，桑艷梅，等.1型糖尿病患兒反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的原因[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(4)：255-256.

[2] 杜淑俊.小兒糖尿病的臨床觀察及護(hù)理措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(11)：916.

[3] 談新躍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)慢性疾病與控制，2008，16(3)：312-313．

[4] 韋健.53例糖尿病酮酸癥中毒臨床診治體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5(1)：45．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌代謝組.兒童時(shí)期?型糖尿病診療常規(guī)[J].中華兒科雜志,2001,39:180-181.

[6] 莫永蘭.糖尿病并發(fā)非酮癥高滲性脫水的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)文選，2006，25(3):475.

[7] 余紅.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014，11(6):55-56.

[8] 威以勤，陳超剛.烹飪實(shí)踐課對(duì)糖尿病患者飲食控制的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，2(41)：2.