廖萌芽，張先庚，張澤菊，王梅梅，王 靜，肖桂華

生存質(zhì)量是不同文化和價值體系中個體對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗［1］。伴隨醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康相關(guān)生存質(zhì)量逐步成為評價糖尿病治療效果的新指標(biāo)［2］。近年來，隨著2型糖尿病病人的不斷增多，對應(yīng)用于2型糖尿病生存質(zhì)量研究的量表進(jìn)行綜述，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床研究提出在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定2型糖尿病生存質(zhì)量特異性量表，以全面提高病人生活質(zhì)量。

1 具有良好效度和信度的普適量表

普適性量表內(nèi)容綜合、范圍寬泛，可用于不同人群的比較，但不精確，不及特異性量表靈敏度高。

1.1 簡明健康調(diào)查問卷（SF－36） SF－36量表是由美國波士頓健康研究所研制的一種多條目問卷，該量表包括軀體功能、社會功能、軀體角色、軀體疼痛、心理健康、情感角色、活力及總體健康8個維度，分別屬于生理健康和精神健康兩大類。分值越低說明病人該維度損傷越嚴(yán)重。Jacobson等［3］對240例門診病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示SF－36量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.97，具有良好的信度和效度。梁執(zhí)群等［4］對210例2型糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果證明SF－36量表用于評價2型糖尿病病人生存質(zhì)量的分半信度為0.989 9。

1.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL－100）該量表是1991年世界衛(wèi)生組織中的20多個國家和地區(qū)共同研制的，包含6個維度，即生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教/信仰。量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度［5］。我國在 WHOQOL－100的基礎(chǔ)上開發(fā)出世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL－BREF），包含26個條目。梁執(zhí)群等［6］為探討WHOQOL－BREF在2型糖尿病病人生存質(zhì)量評價中的信度與效度，對210例2型糖尿病病人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果該量表分半信度為0.843，效標(biāo)效度為0.72，具有較好的信度與效度。

1.3 其他 曾艷彩等［7］對200例2型糖尿病病人的生存質(zhì)量采用諾丁漢健康量表（NHP）和癥狀自評量表（SCL－90）進(jìn)行測量，以評價兩種量表的有效性。結(jié)果表明，兩種量表結(jié)合使用兼顧了生命質(zhì)量研究的共性和特性，并具有實用性、可行性、有效性。

2 糖尿病專用量表

糖尿病專用量表主要針對糖尿病病人而設(shè)計，研究內(nèi)容除包括糖尿病特殊狀態(tài)下的生理、心理、社會等方面外，還涉及飲食、血糖控制等領(lǐng)域。

2.1 糖尿病生存質(zhì)量量表（diabetes quality of 1ife，DQOL） DQOL是20世紀(jì)80年代研制的1型糖尿病病人生存質(zhì)量量表，研究表明同樣也適用于2型糖尿病病人。陳欽達(dá)等［8］用DQOL量表對136例2型糖尿病病人知識教育前后生存質(zhì)量進(jìn)行了測評。量表的信度系數(shù)介于0.808 7～0.849 3，說明DQOL量表雖然有一些題目并不適合于中國人的文化傳統(tǒng)習(xí)慣和國情，但能真實有效地反映中國2型糖尿病病人生存質(zhì)量。丁元林等［9］在1988年DQOL量表基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)適與修改后的A－DQOL量表已經(jīng)被證實是適合于中國國情的用以測評糖尿病特異性生存質(zhì)量的工具。

2.2 糖尿病健康測量量表（diabetes impact measurement scale，DIMS） 包括特殊癥狀、普通癥狀、健康狀況、糖尿病相關(guān)精神狀態(tài)和社會角色5個維度，44個問題采用4分制評分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。我國臺灣學(xué)者對219例2型糖尿病成年病人進(jìn)行測評，Cronbach’sα系數(shù)為0.61～0.86，Pearson’s相關(guān)系數(shù)為0.55～0.92。說明該量表對2型糖尿病成年病人具有良好的效度［10］。

2.3 2 型糖尿病人生存質(zhì)量量表（DMQLS） 王樂三等［11］根據(jù)WHO對生存質(zhì)量的定義，采取結(jié)構(gòu)化的決策方法從多維度篩選指標(biāo)構(gòu)建2型糖尿病人生存質(zhì)量量表（DMQLS），包括疾病、生理、社會、心理、滿意度5個維度共87個條目.每項采用線性評分方法，最高5分，最低1分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。應(yīng)用DMQLS對236例2型糖尿病病人進(jìn)行測試。其1周重測信度為0.996，Cronbach’sα系數(shù)為0.969，分半信度系數(shù)為0.879。

2.4 糖尿病控制狀況評價量表（CSSD70） 趙列賓等［12］通過研究由上海瑞金醫(yī)院糖尿病中心設(shè)計制作的糖尿病控制狀況評價量表，認(rèn)為該量表在評價2型糖尿病綜合狀況方面與DQOL相比更為全面和敏感。

2.5 糖尿病病人自我效能量表（self－efficacy scale for diabetes mellitus，SSFDM ） 萬巧琴等［13］采用1992年糖尿病病人自我效能量表，選取符合條件的2型糖尿病病人予以信度和效度考評。研究表明，該量表適宜作為國內(nèi)2型糖尿病病人自我效能的評估工具。

3 中醫(yī)理論指導(dǎo)下建立的生存質(zhì)量量表

生存質(zhì)量（quality of life，QOL）能較為客觀反映2型糖尿病的病證特點，西方關(guān)于生存質(zhì)量或療效評價的某些量表因其醫(yī)學(xué)理論體系及文化背景不一樣，不能較好地反映中醫(yī)辨證的特點及優(yōu)勢［14］。侯政昆等［15］提出了在中醫(yī)理論指導(dǎo)下建立生存質(zhì)量量表的必要性，認(rèn)為中醫(yī)量表能更好地反映國內(nèi)人群的習(xí)慣；更關(guān)注形神統(tǒng)一、人與自然和社會的統(tǒng)一；更關(guān)注情緒、中醫(yī)癥狀和證候特點、飲食口味、睡眠、大小便等。劉喜明［16］認(rèn)為，2型糖尿病的治療目的不僅僅在于控制血糖，更在于防止并發(fā)癥、緩解癥狀，幫助病人心理適應(yīng)和提高生存質(zhì)量。劉鳳斌等［17］在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研制出符合國情的中華生存質(zhì)量量表（CH－QOL）。但中華生存質(zhì)量量表是一個普適量表，至今還沒有將中華生存質(zhì)量量表用于2型糖尿病生存質(zhì)量測評的報道。劉求紅［14］報道，用中醫(yī)健康狀況量表（以中華生存質(zhì)量量表為基礎(chǔ)）研究消渴目病臨床療效評價量表體系。因此，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研制2型糖尿病生存質(zhì)量特異性量表是當(dāng)務(wù)之急。

4 小結(jié)

近年來，中醫(yī)藥在糖尿病防治方面取得了顯著的成果，對促進(jìn)2型糖尿病病人健康起到了非常重要的作用。但由于中西醫(yī)理論和對疾病治療手段的差異，中醫(yī)藥治療糖尿病的療效難以得到西醫(yī)同行的認(rèn)可［18］，因此，研究中醫(yī)藥防治糖尿病的臨床療效評價方法、建立評價標(biāo)準(zhǔn)具有重要的現(xiàn)實意義。筆者將以中華生存質(zhì)量量表和2型糖尿病特異性量表為基礎(chǔ)研制出中醫(yī)理論指導(dǎo)下的2型糖尿病生存質(zhì)量特異性量表，為研究制定糖尿病生存質(zhì)量中醫(yī)評價體系奠定基礎(chǔ)，從根本上促進(jìn)2型糖尿病病人的健康，弘揚和發(fā)展中醫(yī)文化。

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