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        腎移植病人血壓自我管理現(xiàn)狀調查

        2016-01-14 03:02:14馬登艷,陳志文,蒲莉
        護理研究 2015年2期
        關鍵詞:腎移植自我管理

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        腎移植病人血壓自我管理現(xiàn)狀調查

        馬登艷,陳志文,蒲莉,刁永書

        關鍵詞:腎移植;血壓監(jiān)測;自我管理

        腎移植術后高血壓(postrenal transplantation hyper-tension,PTH)指腎移植術后未用任何降壓藥物治療,病人的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓>90 mmHg[1]。因腎臟實質的病變,幾乎所有的腎移植病人術前已存在高血壓,由于術后免疫抑制劑的使用、排斥反應和移植腎動脈狹窄等原因導致腎移植術后高血壓的發(fā)病極為常見[2]。據(jù)報道,腎移植術后高血壓的發(fā)生率高達80%。Malysko 等[3]調查顯示,150例腎移植病人中高血壓發(fā)病率高達90%。Kasiske等[4,5]報道,腎移植病人中高血壓的發(fā)生率為50%~90%。我國累計腎移植例數(shù)已超出10萬例,72%的慢性排斥反應病人伴有高血壓,移植后高血壓發(fā)病率為50%~70%[6],同時研究表明PTH已成為移植腎衰竭、腎移植術后心血管疾病和缺血性心臟病獨立的危險因素[7-9]。因此,應嚴密監(jiān)測和控制血壓[10]。由于PTH病人24 h血壓常有較大變異,家庭血壓測定和動態(tài)血壓測定才能較好地反映病人真實的血壓情況[11]。因此,應鼓勵腎移植病人自己定期監(jiān)測血壓,并做好血壓管理[12]。本研究旨在了解腎移植病人血壓自我管理現(xiàn)狀,以期為醫(yī)護人員對病人實施針對性的干預措施提供參考和指導。

        1資料與方法

        1.1臨床資料本次調查共納入120例腎移植病人,其中男72例,女48例;年齡26歲~49歲;小學20例,中學70例,??萍耙陨?0例;全部已婚;尸體供腎15例,親體供腎105例;移植時間0.5年~12.0年;72例有高血壓病史。

        1.2方法

        1.2.1調查工具研究者與腎移植專科醫(yī)生和護士討論后制定調查問卷,內(nèi)容包括病人的一般情況、對血壓監(jiān)測的重視程度、掌握血壓相關知識的情況、獲取知識的渠道、對血壓計的選擇。

        1.2.2調查方法指定專人負責(非研究人員)本次調查工作。調查者發(fā)放和回收調查問卷,但不參與調查對象的整個填表過程。調查對象在20 min內(nèi)獨自填完并及時交回調查問卷。本次調查發(fā)放問卷共120份,回收有效問卷120份,回收率為100%。

        2結果

        2.1腎移植病人對血壓監(jiān)測的重視情況(見表1)

        表1腎移植病人對血壓監(jiān)測的重視情況(n=120)

        例(%)

        2.2腎移植病人對血壓監(jiān)測相關知識的需求情況(見表2)

        表2 腎移植病人對血壓監(jiān)測相關

        2.3腎移植病人對血壓計的選擇情況(見表3)

        表3腎移植病人對血壓計的選擇情況(n=120)

        例(%)

        3討論

        調查結果顯示,96.7%的病人認為腎移植術后需要監(jiān)測血壓,但僅有42.5%的病人在自行監(jiān)測血壓。調查結果還顯示,僅有8.3%的病人接受過培訓,10.8% 的病人知道如何正確測量血壓,從而可以推斷大部分病人未自行監(jiān)測血壓的主要原因可能是病人或家屬未接受測量血壓的相關培訓,他們?nèi)狈Λ@取相關知識的渠道,沒有掌握測量血壓的正確方法,也可能與病人依從性較低有關。另外,96.7%的病人認為自己或家屬應掌握正確測量血壓的方法,93.3%的病人認為住院期間護士應教會病人如何正確測量血壓,可見病人對測量血壓相關知識和技能的需求,并將這種需求寄托于醫(yī)護人員。為了滿足腎移植病人對血壓監(jiān)測相關知識和技能的需求,移植中心的醫(yī)護人員應將血壓監(jiān)測作為腎移植病人自我管理培訓的重點內(nèi)容,并制定相應的流程和方法。明確規(guī)定在病人住院期間責任護士應根據(jù)病人年齡、文化程度、溝通理解能力等制定個體化的培訓計劃,針對性地選擇“手把手”教學、觀看視頻、口頭指導等方法對腎移植病人進行培訓;制定病人血壓監(jiān)測相關知識考核表,在病人出院前,對病人進行操作和理論考核,對沒有掌握的內(nèi)容,護士及時給予指導糾正,以保證病人或其家屬掌握血壓監(jiān)測的方法。對于出院病人,移植中心應指定隨訪護士,定期開展隨訪,并將病人血壓監(jiān)測的狀況納入隨訪內(nèi)容,了解病人是否按要求進行血壓監(jiān)測,對病人在自我監(jiān)測血壓過程中遇到的問題及時給予指導,提高病人依從性。另外,腎移植中心定期開展病人健康教育,將血壓監(jiān)測納入病人教育課程,不斷提高病人血壓監(jiān)測能力。另外,隨著疾病模式的改變和醫(yī)療制度的改革,醫(yī)院-社區(qū)一體化將逐漸成為我國未來較為普遍的醫(yī)療體制。因此,腎移植中心也可聯(lián)合社區(qū)或基層醫(yī)院實現(xiàn)腎移植病人的一體化管理模式,指導社區(qū)或基層醫(yī)院將腎移植病人納入健康宣教的重點對象,定期開展血壓監(jiān)測方面的健康教育和培訓,以拓展病人獲取知識和技能的渠道,從而確保病人能自行測量并做好血壓自我管理,以提高病人疾病自我管理能力。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,居民健康管理意識逐漸增強,加上腎移植病人的??菩枨螅芏嗖∪思彝ザ甲詡溲獕河?,因此,病人住院期間,醫(yī)護人員可鼓勵病人使用自己的血壓計,以提高測量血壓的準確性,也可以避免多人共用同一臺血壓計可能導致的醫(yī)院感染。對于不愿準備和使用自己血壓計的病人,護士應做好解釋工作,以避免護患糾紛。

        參考文獻:

        [1]陳璐瑤,趙子進,黃志軍.腎移植后高血壓新進展——流行病學、藥物治療及定量藥理學應用[J].心血管病學進展,2012,33(3):363-366.

        [2]Gema FF,Emilio R,Rosalia V,etal.Traditional cardiovascular risk factors as clinical markers after kidney transplantation[J].Transplant Rev,2006,60:88-94.

        [3]Malysko J,Bachorzewska GH,Poniatowski B,etal.Inadequate blood pressure control in most kidney transplant recipients and patients with coronary artery disease with and without complication [J].Transplant Proc,2009,41(8):3069-3072.

        [4]Kasiske BL,Anjum S,Shah R,etal.Hypertension after kidney transplantation[J].Am J Kidney Dis,2004,43(6):1071-1081.

        [5]Opelz G,Zeier M,Laux G,etal.No improvement of patient or graft survival in transplant recipients treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin type 1 receptor blockers:A collaborative transplant study report[J].J Am Soc Nephrol,2006,17(11):3257-3262.

        [6]馬麟麟,解澤林,唐雅望,等.腎移植術后高血壓防治[J].中國醫(yī)學科學院學報,2009,31(3):259-262.

        [7]Ojo AO.Cardiovascular complications after renal transplantation and their prevention[J].Transplantation,2006,82(5):603-611.

        [8]Mange KC,Cizman B,Joffe M,etal.Arterial hypertension and renal allograft survival[J].JAMA,2000,283(5):633-638.

        [9]Mange KC,F(xiàn)eldman HI,Jofe MM,etal.Blood pressure and the survival of renal allografts from living donors[J].J Am Soe Nephrol,2004,15(1):187-193.

        [10]Hemandez I,Garcla MC,Beltrandela LS,etal.Prevalence of posttransplant hypertension in pediatric kidney transplant recipients:Effect on long term allograft survival[J].Rev Invest Clin,2010,62(5):398-405.

        [11]Femandez FG,Gago M,Gomez AC,etal.Risk of cardiovascular disease associate with refractory hypertension in renal transplant recipients[J].Transplant Proc,2010,42(8):2908-2909.

        [12]盧一平.腎移植受者糖尿病、高血壓和血脂異常防治策略[J].中華移植雜志,2010,4(3):5-8.

        (本文編輯張建華)

        收稿日期:(2014-06-20)

        通訊作者

        作者簡介:馬登艷,本科,單位:610041,四川大學華西醫(yī)院;陳志文、蒲莉、刁永書()單位:610041,四川大學華西醫(yī)院。

        中圖分類號:R473.6

        文獻標識碼:Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.051

        文章編號:1009-6493(2015)02B-0635-02

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