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呼吸道燒傷氣管切開(kāi)術(shù)后病人兩種吸氧方式的效果比較

李麗萍，陳文麗，郭愛(ài)芝

關(guān)鍵詞：呼吸道燒傷；氣管切開(kāi)；吸氧方式

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救呼吸道燒傷病人的首要治療手段，但吸入干冷氣體會(huì)給呼吸道燒傷病人造成嚴(yán)重不適、感染和堵塞氣管套管，表現(xiàn)為吞咽困難、刺激性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、“三凹”癥狀、口鼻腔大量滲液、喉頭水腫以及反應(yīng)性支氣管痙攣和梗塞，如搶救治療不及時(shí)，會(huì)危及病人的生命。因此，如何有效防止和治療呼吸道燒傷病人的氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥是臨床凾待解決的問(wèn)題。目前，氣切面罩和濕化器聯(lián)合文丘里氧療已應(yīng)用于阻塞性肺炎病人的治療中[1]，但對(duì)呼吸道燒傷氣管切開(kāi)術(shù)后病人的療效尚不明確。因此，本研究將此方法應(yīng)用于呼吸道燒傷氣管切開(kāi)術(shù)后病人，探討其對(duì)防止和治療呼吸道燒傷病人的氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月─2014年4月在燒傷科治療的呼吸道燒傷行氣管切開(kāi)術(shù)的病人60例，其中男48例，女12例；年齡6歲～78歲，平均年齡48.6歲；酒精火焰燒傷21例，熱湯熱液燙傷21例，蒸汽燙傷18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病人出現(xiàn)聲音嘶啞、刺激性咳嗽、痰中帶有炭粒及脫落的壞死黏膜、呼吸困難、喉頭水腫和氣道梗阻。將60例病人按照住院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧方法，氣管切開(kāi)病人需要氧療時(shí)，將普通吸氧管去掉尾端直接放入氣管切開(kāi)內(nèi)套管內(nèi)，然后外蓋一層濕紗布，每小時(shí)氣管套管內(nèi)滴入0.9%氯化鈉溶液50 mL、注射用糜蛋白酶4 000 u 、慶大霉素80 000 u和地塞米松注射液5 mg的混合液0.5 mL～1.0 mL，配合超聲波霧化吸入，每4 h1次，以滿足濕化氣道的作用。為了預(yù)防堵管和感染等并發(fā)癥，根據(jù)呼吸道分泌物的量以及黏稠度，每4 h～6 h清洗煮沸消毒氣管內(nèi)套管一次。觀察組將氧氣管道與文丘里濕化器裝置接好，通過(guò)一次性螺紋管與氣切面罩直接給病人氣管切開(kāi)處輸送氧氣。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①吸氧舒適情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)為病人感覺(jué)氣熱或氣冷為不適。②痰液性狀。根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰液的黏稠度分為3度，1度為痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，容易吸出；2度為痰的外觀較1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；3度為痰的外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。③堵管情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：病人感覺(jué)胸悶、血氧飽和度降低，吸痰時(shí)吸痰管插入不暢為輕度堵管；病人胸悶煩躁、呼吸困難，吸痰時(shí)吸痰管插入困難為中度堵管；病人突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血氧飽和度明顯下降、心率加快、氣管套管無(wú)氣呼出，立即取出內(nèi)套管后通氣功能改善，病人癥狀緩解為完全堵管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較　 例

3討論

呼吸道燒傷病人鼻咽部不適主要是由于呼吸道燒傷后鼻咽部黏膜均有不同程度的損傷，使局部黏膜充血水腫、疼痛，從而引發(fā)喉頭水腫、反應(yīng)性氣管痙攣，氣管切開(kāi)是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲碌暮粑щy的常見(jiàn)手術(shù)。呼吸道保持37℃的溫度和95%～100%的濕度是纖毛系統(tǒng)正常防御廓清功能的必需條件。當(dāng)吸入干冷的氣體時(shí)會(huì)刺激損傷呼吸道黏膜，影響纖毛的正常功能，而痰液黏稠不易咳出易導(dǎo)致肺部感染[2]。纖毛運(yùn)動(dòng)消失，局部黏膜充血水腫，分泌物集聚，表現(xiàn)為聲音嘶啞、疼痛不適等癥狀，若此時(shí)再遇干冷空氣的刺激，癥狀會(huì)加重，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸道梗阻而窒息。此項(xiàng)技術(shù)通過(guò)濕化器產(chǎn)生的水蒸氣加溫加濕，補(bǔ)充氣道中丟失的水分，充分稀釋病人的痰液，以利于痰液引流以及肺部感染的控制，預(yù)防意外堵管，從根源上恢復(fù)了病人的舒適度，同時(shí)使病人痰液稀釋，進(jìn)而降低了因分泌物黏稠造成的氣管內(nèi)套管意外堵管的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，此技術(shù)的使用可明顯改善病人呼吸困難，有利于糾正低氧血癥，這也可增加吸氧時(shí)呼吸道舒適度[3，4]。普通氧氣濕化裝置采用開(kāi)放式加水濕化，氧氣濕化后產(chǎn)生大量微小氣溶膠，隨氧氣噴出進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致呼吸道感染，從而引起醫(yī)院感染[5,6]。感染是呼吸道燒傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，是傷后急性呼吸衰竭的重要發(fā)病因素，重度呼吸道燒傷后很快并發(fā)肺部感染，因此防治感染是治療呼吸道燒傷的重要環(huán)節(jié)。防治肺部感染最重要的是要徹底清理氣道內(nèi)分泌物和異物，持續(xù)有效的濕化，使損傷的氣道黏膜迅速愈合。所以要盡可能地減少醫(yī)院感染，一切接觸氣道的治療操作和用物均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。避免感染發(fā)生。

氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理也是非常重要的，護(hù)理不當(dāng)可產(chǎn)生許多并發(fā)癥，甚至可以使病人發(fā)生生命危險(xiǎn)。除了要保持導(dǎo)管通暢以外，還特別要注意保持室內(nèi)溫濕度適宜。行機(jī)械通氣者，吸入的氣溫為28℃～32℃，以維持支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的最佳狀態(tài)，同時(shí)，室溫保持在20℃～22℃，濕度60%～70%。正常情況下，吸入呼吸道的空氣，經(jīng)鼻腔、口腔、上呼吸道后得到濕化，氣管切開(kāi)后，呼吸道水分丟失增加可達(dá)800 mL/d。長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、缺氧加重、肺部炎癥。事實(shí)證明，肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而升高。通過(guò)濕化器產(chǎn)生的水蒸氣加溫加濕，而且不攜帶病菌，減少醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。補(bǔ)充氣道中丟失的水分，對(duì)氣道的刺激小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，不僅充分稀釋病人的痰液，有利于痰液的引流及肺部感染的控制，同時(shí)減輕了病人對(duì)氣道濕化的恐懼，從根源上恢復(fù)了病人的舒適度。此技術(shù)操作簡(jiǎn)單、易行，護(hù)士容易掌握，相比以往直接將吸氧管放入氣管切開(kāi)內(nèi)套管內(nèi)更安全。

綜上所述，氣切面罩+濕化器+文丘里氧療應(yīng)用于呼吸道燒傷氣管切開(kāi)術(shù)后病人，不但能滿足病人氧療所需要的精確濃度，更能解決病人呼吸所致的水分丟失，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，減輕了病人的痛苦，同時(shí)減少了護(hù)士的工作量。

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(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2015-01-03)

作者簡(jiǎn)介：李麗萍，副主任護(hù)師，本科，單位：032200，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院；陳文麗、郭愛(ài)芝單位：032200，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.051

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02C-0763-02