王青山　閆金偉　劉道兵　孫彥龍(西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　河南南陽　474500)

不同切口保護措施對神經(jīng)外科手術(shù)感染的影響

王青山閆金偉劉道兵孫彥龍
(西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科河南南陽474500)

【摘要】目的分析不同切口保護措施對神經(jīng)外科手術(shù)感染的影響。方法選取神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者98例，隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組術(shù)中采用無菌干紗布保護手術(shù)切口，觀察組采用由8層紗布制成的無菌生理鹽水紗布。觀察并比較兩組患者術(shù)后切口愈合時間、療效和感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率(8. 16%)明顯低于對照組(16. 33%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。術(shù)后2～3 d觀察組切口愈合例數(shù)明顯高于對照組(P＜0. 05)。結(jié)論采用無菌生理鹽水紗布保護手術(shù)切口可減少感染發(fā)生，促進切口愈合，縮短愈合時間，降低醫(yī)療成本，具有一定優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)切口;保護措施;感染

手術(shù)部位感染是神經(jīng)外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，感染會導(dǎo)致手術(shù)效果下降，增加治療難度，延長住院時間，還可能對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，致殘率和致死率上升，給預(yù)后帶來嚴(yán)重不良影響，加重患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)。有研究顯示，神經(jīng)外科開顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)到10%～20%［1］。本研究采用不同措施對術(shù)中手術(shù)切口進行保護，并觀察其效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年2月西峽縣人民醫(yī)院收治的神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者98例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦組織損傷、顱內(nèi)占位性病變或腦出血，并經(jīng)術(shù)后病理證實。其中男性53例，女性45例;年齡為22～68歲，平均(47. 15±6. 71)歲;腦外傷45例，腦腫瘤23例，腦出血19例，腦血管畸形11例。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在顱內(nèi)感染者;合并血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙者;精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。將98例患者隨機分為觀察組和對照組，各49例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2研究方法所有手術(shù)操作均嚴(yán)格遵循無菌原則，盡量縮短手術(shù)時間，以減少切口在空氣中的暴露時間，術(shù)中盡量減少人員走動，降低感染發(fā)生率。手術(shù)結(jié)束時對切口進行沖洗消毒，術(shù)后給予廣譜抗生素抗感染治療，給予足夠營養(yǎng)支持以提高免疫力［2］。對照組術(shù)中采用無菌干紗布保護手術(shù)切口，觀察組采用由八層紗布制成的無菌生理鹽水紗布，并根據(jù)手術(shù)進程和患者出血情況及時進行紗布更換［3］。觀察并比較兩組患者術(shù)后切口愈合時間、療效和感染發(fā)生率。評價標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》評價感染發(fā)生率，術(shù)后30 d內(nèi)若切口分泌物為膿性或切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，且分泌物病原學(xué)檢查呈陽性，為發(fā)生感染;②上皮將切口覆蓋，輕度活動時切口無裂開則為愈合良好，并記錄愈合時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19. 0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨立樣本采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后感染發(fā)生率術(shù)后30 d內(nèi)觀察組出現(xiàn)4例切口感染，對照組術(shù)后出現(xiàn)8例切口感染。觀察組感染發(fā)生率(8. 16%)明顯低于對照組(16. 33%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。

2.2術(shù)后切口愈合時間術(shù)后2～3 d觀察組切口愈合例數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

3　討論

腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等是神經(jīng)外科常見疾病，藥物治療效果較差，根治顱內(nèi)病變的有效方式是開顱手術(shù)，但術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率較高，常見病原體有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，且致死率可達(dá)5%～20%［4］。由于人體的頭皮組織、顱骨、軟腦膜、硬腦膜的屏障作用，以及血腦屏障的隔離作用，正常情況下顱內(nèi)感染的發(fā)生率非常低。但開顱手術(shù)破壞了顱腦屏障，使腦組織與外界環(huán)境直接接觸，而腦內(nèi)防御系統(tǒng)薄弱，無抵抗感染的IgM和巨噬細(xì)胞，易受到外界病原體的入侵。另外，有研究稱神經(jīng)外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)技巧呈密切相關(guān)，不熟練操作可損傷正常腦組織，使局部抵抗力降低，且手術(shù)時間長，增加腦組織暴露時間，也會增加感染概率［5－6］。因此，神經(jīng)外科開顱手術(shù)容易出現(xiàn)切口感染。開顱手術(shù)過程中采用不同的切口保護措施對術(shù)后感染的發(fā)生及切口愈合情況有很大影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用由八層紗布制成的無菌生理鹽水紗布保護術(shù)中切口的觀察組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率(8. 16%)明顯低于采用無菌干紗布的對照組(16. 33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05);術(shù)后2～3 d觀察組切口愈合例數(shù)明顯高于對照組(P＜0. 05)，術(shù)后5 d及以上對照組高于觀察組(P＜0. 05)，觀察組切口愈合時間明顯低于對照組。這提示，術(shù)中采用無菌生理鹽水紗布保護手術(shù)切口可減少感染的發(fā)生，促進切口愈合，降低醫(yī)療成本，具有一定優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015－02－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.019

【中圖分類號】R 61