楊淑娟

(南樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南濮陽 457400)

產(chǎn)后出血是孕婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，約占孕產(chǎn)婦總數(shù)的2% ～3%，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。積極預(yù)防和適時(shí)處理是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵步驟，南樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)后出血患者采用急救護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月南樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，年齡20～46歲，平均(28.15±2.37)歲;初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦45例;剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)73例;有人工流產(chǎn)史6例，早產(chǎn)者4例，妊娠高血壓綜合征4例，合并DIC并做子宮次全切手術(shù)2例;兩組患者在年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理:包括產(chǎn)前監(jiān)測(cè)凝血功能和各項(xiàng)生育指標(biāo)。第一產(chǎn)程:宮縮情況，胎心、宮口開全的時(shí)間。第二產(chǎn)程:有無宮縮乏力、出血量、胎兒娩出情況。第三產(chǎn)程:胎盤剝離時(shí)間、出血量。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用急救護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù):提前30 min準(zhǔn)備搶救物品、器械和藥品，對(duì)生育指標(biāo)異常，又要求自然分娩者，準(zhǔn)備兩套治療方案，讓患者簽署知情同意書。①叮囑患者臥床休息，密切監(jiān)測(cè)生命體征和神志變化，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆;②迅速建立良好的靜脈通路，術(shù)前備好血型和檢查，做好輸血準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量，以保證足夠的體循環(huán)血量;③準(zhǔn)確收集、測(cè)量出血量，觀察出血顏色、氣味，有沒有凝血塊等;對(duì)稀有血型做好自血回輸準(zhǔn)備。④產(chǎn)程中觀察子宮收縮情況，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力給予手法按摩或者宮縮劑，配合醫(yī)生查找出血原因，并給予積極治療;⑤傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者完全止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者完全止血時(shí)間和產(chǎn)后出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦生命安全和身體健康。產(chǎn)后出血的原因很多，宮縮乏力導(dǎo)致約占產(chǎn)后出血的70%以上，正常情況下，胎兒娩出后，子宮不同走向的肌纖維共同收縮，使肌束間的血管得到有效壓迫而防止出血[2]。但是由于產(chǎn)婦對(duì)分娩的過度恐懼和極度緊張、產(chǎn)程過長(zhǎng)、羊水過多，胎兒過大或多胎妊娠、使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等因素，致使宮縮不協(xié)調(diào)和宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血。急救護(hù)理模式行按摩子宮、注射宮縮劑等多項(xiàng)治療措施，藥物治療的同時(shí)，及時(shí)和患者溝通，傾聽患者主訴，對(duì)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)的問題，致病原因、治療方法和預(yù)后詳細(xì)講解，消除恐懼緊張心理，體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)宗旨，提高患者治療依從性[3]。

表1 兩組患者完全止血時(shí)間和產(chǎn)后出血量情況(±s)

表1 兩組患者完全止血時(shí)間和產(chǎn)后出血量情況(±s)

組別 n 完全止血時(shí)間/min 產(chǎn)后出血量/ml觀察組43 11.51 ±2.38 243 ±24.63對(duì)照組 43 18.98 ±2.46 415.15 ±42.31 t 14.311 23.034 P＜0.001＜0.001

胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤殘留或胎膜殘留是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的又一重要原因[4]，約占產(chǎn)后出血致病原因的20%，痙攣性宮縮、子宮乏力、膀胱充盈均可引起已剝離胎盤不能娩出，妨礙子宮正常宮縮而引起出血，且胎盤滯留出血，又加劇了宮縮乏力，極有可能引起惡性循環(huán)并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如果30 min胎盤仍未順利娩出，迅速徒手剝離胎盤，對(duì)于宮縮痙攣患者，首先進(jìn)行麻醉，然后徒手取出。對(duì)于其他原因造成的產(chǎn)后出血，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，適時(shí)調(diào)節(jié)輸液、輸血量，并根據(jù)患者皮溫與色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態(tài)，調(diào)整輸液滴速，準(zhǔn)確評(píng)估和判斷患者病情，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)患者血壓異常、面色蒼白、心慌、盜汗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過上述急救護(hù)理模式護(hù)理，完全止血時(shí)間和產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施急救護(hù)理，可有效減少出血量，縮短完全止血時(shí)間，增加護(hù)理安全性。

[1]宋薇.急診產(chǎn)后出血患者臨床護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，11(11):141－143.

[2]閆鳳玲.分娩后宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，9(8):135 －136.

[3]曹英蘭.產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2013，9(11):121－122.

[4]鄧小青.產(chǎn)生出血的原因及預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，(16):110 －112.