于艷

(沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南周口 466300)

米非司酮是近年來(lái)一種新型的合成類固醇抗孕激素，其可與孕酮或糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體有很強(qiáng)的親和力，與受體結(jié)合后，對(duì)孕激素產(chǎn)生拮抗作用，在此基礎(chǔ)上，米非司酮對(duì)患者身體的傷害要小于其他類似藥物[1]。米非司酮廣泛應(yīng)用于緊急避孕、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦產(chǎn)科疾病中。本研究主要探討米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取沈丘縣人民醫(yī)院2014年2月至2015年2月收治的110例婦產(chǎn)科患者，年齡23～54歲，平均(30.57±2.35)歲，其中緊急避孕患者25例，終止妊娠32例，子宮內(nèi)膜異位癥23例，子宮肌瘤17例，異位妊娠13例。

1.2 治療方法 所有患者均口服米非司酮，具體如下。①緊急避孕患者:避孕失敗后3 d內(nèi)首次口服米非司酮25 mg，間隔12 h后劑量加倍。注意自身子宮出血的情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能盲目加大藥物劑量，同時(shí)注意身體的內(nèi)分泌情況[2]。②終止妊娠患者:若患者為早期妊娠，給予患者米非司酮25 mg/次，2次/d，持續(xù)3 d。若患者為中期妊娠，給予米非司酮 50 mg口服，每日 2次，持續(xù) 2 d，之后加大劑量，300 mg/次，3次/d。若患者為晚期妊娠，口服米非司酮?jiǎng)┝繛?0 mg/次，2次/d，持續(xù)3 d。③子宮內(nèi)膜異位癥:依據(jù)自身情況服用米非司酮，劑量不得超過(guò)15 mg/d，持續(xù)口服3～5個(gè)月。④子宮肌瘤患者:從生理周期的第1天開始，口服米非司酮，劑量為25 mg/d，持續(xù)3個(gè)月。⑤異位妊娠患者:檢測(cè)血清β－HCG水平后依據(jù)患者不同情況選擇口服米非司酮的劑量，最大劑量不可超過(guò)25 mg/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀和各種病理特征消失可判定為痊愈;臨床癥狀和體征有所減輕為好轉(zhuǎn);臨床癥狀和病理特征改善不明顯為無(wú)效[3]。

2 結(jié)果

米非司酮治療后，緊急避孕患者有效率為96.0%;終止妊娠患者有效率為96.9%;子宮內(nèi)膜異位癥有效率為91.3%;子宮肌瘤患者有效率為88.2%;異位妊娠患者有效率為92.3%。見(jiàn)表1。

表1 米非司酮治療不同婦產(chǎn)科疾病的療效情況(n，%)

3 討論

米非司酮作為新一代的強(qiáng)抗孕激素，可以與孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體特異性結(jié)合，引起不同程度的引產(chǎn)效應(yīng)，現(xiàn)已經(jīng)作為臨床上常用的非手術(shù)性抗早孕藥物[4]。因?yàn)槠涓弊饔眯?，在小劑量的情況下與孕酮受體結(jié)合，比與黃體酮的親和力大5～6倍，在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用極廣。

米非司酮治療早孕時(shí)應(yīng)注意患者是否有嚴(yán)重的嘔吐、惡心等反應(yīng)，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，以免造成不可挽救的損傷;此外，米非司酮可以延遲子宮內(nèi)膜增生，對(duì)內(nèi)膜中腺體的活性產(chǎn)生抑制作用，有效減少子宮和內(nèi)膜的退化，在一定程度上治療了子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜異位癥。米非司酮對(duì)于緊急避孕患者，可以阻止受精卵著床而達(dá)到避孕的作用。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮異常出血的患者，口服米非司酮可以改善子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，主要功能是促使子宮內(nèi)膜變薄，加快卵巢顆粒細(xì)胞的更新周期，最終達(dá)到絕經(jīng)的目標(biāo)。對(duì)于終止妊娠的患者，應(yīng)盡早就醫(yī)，早期妊娠患者服用米非司酮的效果較好，服用藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，以免導(dǎo)致不全流產(chǎn)，或者引起大出血等;患者首次服用該藥時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血，妊娠期患者1周左右會(huì)排出胎囊[5]。

綜上所述，米非司酮治療緊急避孕、終止妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及異位妊娠等婦產(chǎn)科疾病有明顯療效，副作用小，安全性高，值得臨床推廣。

[1]王紅梅，陶文兵.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15(33):135 －136.

[2]吳秀瑩，馬振峰，張志敏.米非司酮與米索前列醇在早、中、晚孕中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，18(19):2726－2727.

[3]董慧.米非司酮在妊娠中期引產(chǎn)中應(yīng)用的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(10):1875 －1876.

[4]覃頌團(tuán).米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶聯(lián)合用于中期引產(chǎn)臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(7):1277 －1278.

[5]靳露佳.甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血β－HCG值異位妊娠的藥效觀察及給藥方式分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(3):202－203.