高湘玲

(濮陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南濮陽 457000)

宮頸癌是一種常見的女性惡性腫瘤，主要為宮頸上皮病變，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，且致死率較高[1]。目前臨床主要采用化療、放療、手術(shù)方法治療，其中放療是最為主要的治療方案[2]。本次研究為探討盆腔體外聯(lián)合腔內(nèi)放射治療宮頸癌的臨床效果，隨機(jī)選取濮陽市人民醫(yī)院2013年3月至2014年11月收治的宮頸癌患者54例，并對其進(jìn)行盆腔體外聯(lián)合腔內(nèi)放射治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取濮陽市人民醫(yī)院2013年3月至2014年11月收治的宮頸癌患者54例，年齡31～79歲，平均(54.9±5.2)歲，包括Ⅰb期2例，Ⅱa期5例，Ⅱb期17例，Ⅲa期3例，Ⅲb期25例和Ⅳ期2例。病理類型:鱗癌42例，腺癌8例，腺鱗癌2例和癌肉瘤2例。

1.2 治療方法 所有患者均行盆腔體外聯(lián)合腔內(nèi)放射治療，采用模擬機(jī)對體外放射定位，用直線加速器(6－MVX)對前后兩野對穿照射，取髂嵴水平為上界，盆底水平為下界，真骨盆外1～2 cm為外側(cè)界。對骶前、閉孔、髂外、髂內(nèi)和髂總1/2等淋巴結(jié)進(jìn)行照射，照射劑量為180～200 cGy/d，3～4次/周，總劑量為4 000～5 000 cGy。腔內(nèi)放療:采用192Ir后裝治療機(jī)照射，1～2次/周。陰道腔內(nèi)放療和宮腔內(nèi)放療交替進(jìn)行，其中宮腔內(nèi)放療 A點(diǎn)劑量400～600 cGy/次，總劑量3 000～4 000 cGy。陰道腔內(nèi)放療300～700 cGy/次，總劑量3 000～4 500 cGy，根據(jù)病情調(diào)整施源器的深度，根據(jù)腫瘤大小決定放射劑量。外照射盆腔B點(diǎn)總劑量達(dá)4 000～4 500 cGy，A點(diǎn)總劑量為7 000～8 000 cGy。實(shí)施腔內(nèi)照射時(shí)，使用紗布填塞陰道并使其擴(kuò)張，均勻固定各壁，以減少尿道、直腸和膀胱的放射性損傷。放療總時(shí)間為8周，治療后定期復(fù)查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對近期療效進(jìn)行評估:①完全緩解(CR):病灶均消失，持續(xù)4周以上;②部分緩解(PR):基線病灶的最大徑之和減少程度在30%以上，持續(xù)4周以上，且未發(fā)現(xiàn)新病灶;③病變進(jìn)展(PD):基線病灶最大徑之和增加幅度在20%以上，或發(fā)現(xiàn)新病灶;④病變穩(wěn)定(SD):基線病灶最大徑之和有一定程度改變，但未達(dá)到PD或PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的腫瘤均有不同程度的縮小，其總緩解率為100.00%，CR率為38.89%，PR率為61.11%。其中腫瘤直徑≤4 cm的CR率明顯高于腫瘤直徑＞4 cm的CR率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 54例宮頸癌患者近期療效結(jié)果(n)

3 討論

放射治療是一種適用范圍較廣的宮頸癌治療方案，是當(dāng)前臨床首選的宮頸癌治療方法，其中體外照射聯(lián)合腔內(nèi)近距離治療是宮頸癌治療的經(jīng)典方式[3]。宮頸癌的放射治療提倡個(gè)性化治療，早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔;晚期則以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔[4]。盡管目前新的放療技術(shù)出現(xiàn)，但宮頸癌腔內(nèi)放療以其有效的適形性仍占據(jù)著宮頸癌治療的主要位置。相關(guān)報(bào)道指出，宮頸癌5年平均生存率為68.7%，而體外照射聯(lián)合腔內(nèi)放療5年生存率可到達(dá)73.5%，提示盆腔體外聯(lián)合腔內(nèi)放射治療是一種有效的宮頸癌治療方式。本研究中，所有宮頸癌患者經(jīng)治療其病灶均有不同程度縮小，符合臨床研究的基本結(jié)論[5]。

大量試驗(yàn)證明，影響患者生存率的最主要因素為腫瘤大小，Lorvidhaya等研究指出，腫瘤大小和期別影響腔內(nèi)后裝治療宮頸癌預(yù)后的最主要因素。本研究中，宮頸癌腫瘤直徑≤4 cm的CR率明顯高于腫瘤直徑＞4 cm的CR率(P＜0.05)，表明腫瘤直徑是影響盆腔體外聯(lián)合腔內(nèi)放射治療宮頸癌預(yù)后的主要因素，其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，采用盆腔體外聯(lián)合腔內(nèi)放射治療宮頸癌能有效控制局部腫瘤，對改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量具有十分積極的意義。

[1]羅旻，譚詩生，倪婷婷，等.宮頸癌術(shù)后盆腔不同體外照射療法的劑量學(xué)研究[J].貴州醫(yī)藥，2014，39(6):498－501.

[2]高麗娟.宮頸癌體外加腔內(nèi)放射治療60例臨床護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(18):491 －492.

[3]陳華江，陳維軍.宮頸癌腔內(nèi)放射治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2013，32(25):194－196.

[4]任錦霞，王小虎，趙林，等.高劑量率近距離腔內(nèi)超分割放射治療宮頸癌的臨床研究[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，38(1):61－64.

[5]于海英，薛忠偉，高紹英.盆腔體外聯(lián)合腔內(nèi)放射治療宮頸癌72例的臨床療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2011，26(2):158 －160.