姚小健(鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)科　河南鄭州　450000)

經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道早期腫瘤治療中的應(yīng)用

姚小健
(鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)科河南鄭州450000)

【摘要】目的探討經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療消化道早期腫瘤的臨床效果。方法選取鄭州市第三人民醫(yī)院2012年9月至2014年3月收治的消化道腫瘤患者35例，采用經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果33例患者均成功完成ESD手術(shù)，平均病變直徑(1. 5±0. 3)cm，平均手術(shù)時(shí)間(44. 7±7. 5)min，平均住院時(shí)間(2. 4±0. 3)d;術(shù)后均完全愈合，無(wú)復(fù)發(fā)或病變殘留，并發(fā)癥少。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種有效的消化道腫瘤治療方法，能降低術(shù)后病灶殘留和復(fù)發(fā)率，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化道腫瘤;經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);應(yīng)用價(jià)值

隨著消化內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道早期腫瘤診斷率逐年提高［1］。臨床研究資料指出，大部分經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的消化道早期腫瘤多未發(fā)生轉(zhuǎn)移，局部病灶切除療效顯著。本研究對(duì)鄭州市第三人民醫(yī)院2012年9月至2014年3月ESD治療的35例消化道早期腫瘤患者的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討ESD的臨床價(jià)值及安全性，為臨床研究提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市第三人民醫(yī)院2012年9月至2014年3月收治的消化道早期腫瘤患者35例，均由病理和胃鏡或腸鏡確診，且符合臨床ESD手術(shù)指征，入選標(biāo)準(zhǔn)為:超聲內(nèi)鏡檢查顯示為黏膜層或黏膜下肌層病變，未深入至固有肌層，病變直徑＞1 cm，所有患者均存在程度不同的消化不良、腹脹等癥狀。男21例，女14例，年齡22～72歲，平均(54. 7±6. 1)歲，其中食管腫瘤11例，胃部腫瘤12例，直腸腫瘤10例及乙狀結(jié)腸腫瘤2例。

1.2治療方法所有患者均采用ESD治療:術(shù)前8 h禁食禁水，術(shù)前5 min服用10 ml達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行局部表面麻醉及消泡，術(shù)中取側(cè)臥位，采用丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳行全身靜脈麻醉。通過(guò)內(nèi)鏡尋找病變，對(duì)黏膜表面進(jìn)行染色:食管腫瘤采用1. 25%盧戈氏碘液染色，胃及結(jié)腸腫瘤采用0. 5%靛胭脂染色，清楚觀察到病變邊緣，明確切除范圍。使用注射針用1～3 ml生理鹽水美蘭注射液在病變周?chē)?. 3～0. 5 cm處做點(diǎn)狀環(huán)繞標(biāo)記，并在距標(biāo)記處約0. 5 cm處使用IT刀和針刀將黏膜層切開(kāi)至黏膜下層。對(duì)于較小病變可全周隆起并一次性切除;較大病變則每次切開(kāi)約2 cm，并漸近剝離，在保證病變黏膜充分隆起的條件下，實(shí)施黏膜下層剝離，使用鉤刀或IT刀徹底剝除病變黏膜。完成病變切除后，沖洗切面，并使用金屬夾或氬離子固化對(duì)可能出血部位進(jìn)行處理。術(shù)中出血者，在內(nèi)鏡下使用熱凝固活檢鉗(功率80 W)電凝止血?jiǎng)?chuàng)面或切緣。治療后對(duì)病變黏膜行病理送檢，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄患者的手術(shù)結(jié)果和病理檢查結(jié)果，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，檢查局部黏膜情況，確認(rèn)有無(wú)復(fù)發(fā)。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果35例消化道腫瘤中以平滑肌瘤最為常見(jiàn)，其次為類(lèi)癌、纖維組織增生。見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)結(jié)果33例患者均成功完成ESD手術(shù)，病變直徑0. 4～2. 9 cm，平均(1. 5±0. 3)cm;手術(shù)時(shí)間17～104 min，平均(44. 7±7. 5)min，平均住院時(shí)間(2. 4±0. 3)d;術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，33例行ESD者均完全愈合，無(wú)復(fù)發(fā)或病變殘留。

2.3并發(fā)癥5例患者出現(xiàn)ESD穿孔，經(jīng)金屬夾夾閉、半臥位及胃腸減壓后成功好轉(zhuǎn)，未轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù); 3例患者發(fā)生內(nèi)鏡下大出血，1例行食管囊腫切除并采用三腔管食管囊進(jìn)行壓迫后成功止血，2例轉(zhuǎn)外科切除后出血停止。

3　討論

經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目前在各類(lèi)消化道病變，尤其是消化道隆起性病變的治療中得到廣泛應(yīng)用［2］。臨床研究顯示，作為ESD的前身，EMR雖能夠取得同外科手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч揖哂惺中g(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。但大于2 cm以上病變，EMR無(wú)法一次性完整切除病變;如果分成3片以上切除，極易出現(xiàn)病變殘留和局部復(fù)發(fā)［3］。同EMR相比，ESD不僅能一次性剝除病灶，還能降低患者術(shù)后病灶殘留和復(fù)發(fā)率。本研究35例消化道腫瘤患者中33例順利完成ESD，且均一次性完成剝除病灶，術(shù)后隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或病變殘留，同相關(guān)資料中的結(jié)論一致。本研究中出現(xiàn)穿孔5例，出血3例，其中2例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)止血。為避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生，本研究認(rèn)為:①術(shù)前應(yīng)通過(guò)超聲檢查對(duì)病灶侵犯深度進(jìn)行確認(rèn)，防止過(guò)度操作;②術(shù)中及時(shí)處理創(chuàng)面可見(jiàn)小血管，進(jìn)行高頻電凝、熱活檢鉗等處理;③術(shù)者應(yīng)不斷加強(qiáng)ESD操作的掌握程度，熟練操作技巧，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種有效的消化道早期腫瘤治療方法，能降低患者術(shù)后病灶殘留和復(fù)發(fā)率，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1]姚禮慶，時(shí)強(qiáng)，鐘蕓詩(shī).消化道腫瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)治療新進(jìn)展［J］.中華消化雜志，2012，32(6): 424－426.

［2]朱凌音，李曉波.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期消化道腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31(7): 381－383.

［3]李學(xué)良，沙杰，施瑞華，等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(2): 116－120.

(收稿日期:2015－03－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.037

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 735