王永霞 楊雪艷 景苗苗 張 虹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·610075）

原發(fā)性痛經(jīng)(PrimaryDysmenorrhea)又稱功能性痛經(jīng)，是女性生殖器官無明顯器質(zhì)性改變的經(jīng)行小腹疼痛，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作的一種疾病，多發(fā)生于青春期少女或未生育的年輕婦女。有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率，國內(nèi)外報道不一，低者36.06%，高者90%，其中重度為15%[1]，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。針灸療法因其簡、便、廉、驗以及療效確切而被廣泛運(yùn)用。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，因其對痛經(jīng)、閉經(jīng)、難產(chǎn)等婦科疾病具有較好療效[2]，故有“婦科三陰交”之說。據(jù)統(tǒng)計，在原發(fā)性痛經(jīng)治療中，三陰交是使用頻率最高的腧穴[3]。現(xiàn)將古文獻(xiàn)中有關(guān)論述三陰交治療PD的源流及理論依據(jù)進(jìn)行整理綜述如下：

1 三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)的源流

三陰交穴的定位古來常有混淆，三陰交的定位和主治經(jīng)過了一個漫長的演變過程，現(xiàn)將三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)的源流做一論述。

1.1 唐宋以前

唐宋以前，三陰交穴的定位主要有“內(nèi)踝上八寸”和“三寸”這個兩種說法，其主治主要集中在局部病癥。這一時期雖然已出現(xiàn)針灸治療多種婦科病的記載，但并未見三陰交治療婦科病的記載。這一時期的主要代表有《黃帝名堂經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》。

1.1.1《黃帝明堂經(jīng)》是成書于秦漢之際的最早針灸專著，一說本穴首見于該書，為足太陰、足厥陰之交[4]：“三陰交，在內(nèi)踝上八寸骨下陷者中……主足下熱，脛疼不能久立，濕痹不能行?！薄夺t(yī)心方》：三陰交二穴：“在內(nèi)踝上八寸，骭骨下陷者中……足太陰脾，又足厥陰肝?！笨梢?，三陰交在《黃帝明堂經(jīng)》中定位為“內(nèi)踝上八寸”，為足太陰脾與足厥陰肝之交會，也只是一個主治局部病癥的普通腧穴，主要表現(xiàn)為近治作用。

1.1.2 一說本穴出自《針灸甲乙經(jīng)》：“別名太陰、承命、下三里，屬足太陰脾經(jīng)”，“三陰交，在內(nèi)踝上三寸，骨下陷者中，足太陰、厥陰、少陰之會，刺入三分，留七呼，灸三壯”?！都滓医?jīng)》則認(rèn)為三陰交“在內(nèi)踝上三寸”，其為足三條陰經(jīng)之交會。在普通高等教育十一五規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中也采用此說法，即：三陰交的準(zhǔn)確定位在小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)后方，又為足太陰、厥陰、少陰經(jīng)的交會穴。

1.2 唐宋時期

這一時期醫(yī)學(xué)較前有了較大的發(fā)展，大醫(yī)家不斷涌現(xiàn)，三陰交的定位和主治也發(fā)生了較大變化。有關(guān)三陰交的定位就有“三寸”、“一夫”、“三寸五分”、“八寸”等不同，如《千金翼方·卷二十八》中有“針足太陰穴，在內(nèi)踝上一夫，一名三陰交，亦主大便不利……”，三陰交在《外臺秘要》合計共有三處定位在“內(nèi)踝上三寸”，一處在“內(nèi)踝上八寸”。主治也由近治作用逐漸擴(kuò)展到遠(yuǎn)治作用，尤其自唐代王燾在《外臺·明堂》中將三陰交注作“足太陰、少陰、厥陰之會”以及隋唐時期的“三陰交”穴與“足太陰”穴混同之后，其主治范圍得到了進(jìn)一步的擴(kuò)展，在《外臺秘要》卷三十九《孔穴主對法》則首次將本穴的主治擴(kuò)大到脾胃病、婦科病、生殖泌尿系統(tǒng)疾病等。但因唐宋以前對月水腹痛還不夠重視，專門記載很少見，三陰交在婦科中的應(yīng)用主治也主要集中在月水不調(diào)、崩漏、妊娠、產(chǎn)后四大方面。

如成書于初唐的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》認(rèn)為飧洩病虛冷為三陰交穴的主治病證，體現(xiàn)了三陰交的遠(yuǎn)治作用。唐·孫思邈《備急千金要方·婦人方》曰：“女人漏下赤白及血，灸足太陰五十壯，穴在內(nèi)踝上三寸，足太陰經(jīng)。內(nèi)踝上三寸，名三陰交”，《千金要方·針灸上》曰：“……核入腹，三陰交七壯”。《千金翼方·婦人》曰：“產(chǎn)難月水不禁橫生胎動，皆針三陰交”，宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰“交信，陰谷，太沖，三陰交治女子漏血不止?！?/p>

1.3 元明清時期

這一時期關(guān)于針灸治療月水腹痛候的記載大量增加了，逐漸出現(xiàn)三陰交治療有關(guān)痛經(jīng)內(nèi)容的記載，如《針灸玉龍經(jīng)·盤石玉直刺秘傳》：“婦人血?dú)馔矗汉瞎龋ㄑa(bǔ)），三陰交（瀉）?！辈粌H取遠(yuǎn)端的合谷和三陰交穴，還運(yùn)用了補(bǔ)瀉手法來治療痛經(jīng)。明代徐鳳《針灸大全·卷一》中記載：“脾病血?dú)庀群瞎?，后刺三陰交莫遲”、“取足陽明之土，連臍腹痛，瀉足少陰之水?！钡]有明確提出對痛經(jīng)的治療，只是提出了“血?dú)狻?、“連臍腹痛”等模糊字樣。到了明代楊殉在《針灸集書·卷之上·輸穴治病門類·婦人血?dú)馔础吩唬骸爸袠O，下極，曲泉，陰交并治血結(jié)成塊?！庇涊d了寒凝證和血癖證兩種不同的痛經(jīng)證型，其中三陰交用來治療血癖證。明代楊繼洲在《針灸大成·八卷婦人門》載有：“小腹堅帶脈血塊：曲泉，復(fù)溜，三里，氣海，丹田，三陰交……”清代李學(xué)川《針灸逢源》中記載：“經(jīng)水正行……室女月水不調(diào)，臍腹疼痛，腎俞，關(guān)元，三陰交?！?、“婦血積痛，敗血不止：肝俞、腎俞、膈俞、三陰交”、“血塊痛，氣海、三陰交?！?/p>

可以看出，明清晚期對痛經(jīng)本病有了深刻的認(rèn)識，也開始由無辨證到有辨證發(fā)展，有關(guān)三陰交治療痛經(jīng)的記載也多了起來，與三陰交配合治療痛經(jīng)的選穴也逐漸增多。直至現(xiàn)代，三陰交已廣泛運(yùn)用于原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療中，且療效明顯，易被患者接受。治療方式也由單純針刺或艾灸擴(kuò)展到溫針灸[5]、電針治療[6]、針?biāo)幗Y(jié)合[7]、穴位注射[8]和穴位埋線[9]等多種。

2 三陰交治療痛經(jīng)理論依據(jù)

2.1 中醫(yī)對痛經(jīng)的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中沒有“痛經(jīng)”這個名詞，且對痛經(jīng)的描述存在著無統(tǒng)一病名，以癥狀描述為主的特點(diǎn)，最早見于張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛?！币罁?jù)《中醫(yī)大辭典》將古籍中“經(jīng)行腹痛”、“月水來腹痛”、“少腹堅痛”、“月水刺痛”、“經(jīng)事欲行，臍腹絞痛”等均歸為痛經(jīng)范疇。痛經(jīng)首次被作為病名提出是在清·徐靈胎《女科指要·經(jīng)候門》中。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的病位在胞宮，與胞宮直接相聯(lián)的經(jīng)絡(luò)是沖、任、督三脈。通過經(jīng)絡(luò)與胞宮聯(lián)系最密切的臟腑是腎、肝、脾三臟。病機(jī)主要是沖任不調(diào)，胞宮的功能活動失常，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；或失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。

2.2 三陰交的功能

三陰交具有活血調(diào)經(jīng)、健脾除濕、疏肝益腎等作用。《金針王樂亭》中記載：“三陰交滋陰、健脾、助陽。為治血之要穴”?！吨嗅t(yī)學(xué)解難·針灸分冊》曰：“三陰交，健脾，益腎，疏肝，理血”。葉天士云：“八脈隸乎肝腎”、“奇經(jīng)八脈隸于肝腎為多”、“肝腎之病，必留連及奇經(jīng)八脈”，故三陰交可以通過調(diào)整三臟的功能，從而調(diào)節(jié)沖任來達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。

2.3 經(jīng)絡(luò)依據(jù)

2.3.1 三陰交與胞宮相通 《靈樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中”，《奇經(jīng)八脈考》督脈：“起于腎下胞中”，沖、任、督三脈“一源三歧”皆起于胞宮，沖為血海，任主胞胎，為陰脈之海，督為陽脈之海，三者共同調(diào)節(jié)胞宮氣血。《素問·奇病論》：“胞絡(luò)者，系于腎”，又督脈“貫脊屬腎”，腎經(jīng)與任脈交于關(guān)元穴，與沖脈下行支相并而行?？梢娙幗谎ㄍㄟ^與任、督、沖脈間接聯(lián)系進(jìn)而與十二經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)，調(diào)節(jié)沖任氣血，治療痛經(jīng)。

2.3.2 三陰交與腹相通 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈，……入腹屬脾絡(luò)胃”，“肝足厥陰之脈，……抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽”，表明足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均過小腹，所以三陰交通過足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與小腹相通。

綜上可見，三陰交穴與胞宮、小腹密切相連。因此三陰交能夠通過足三陰經(jīng)調(diào)節(jié)沖、任、督三脈，調(diào)理胞宮，使氣血流通，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，從而使痛經(jīng)癥狀消失。

3 結(jié)語

古代醫(yī)籍對于針灸治療痛經(jīng)的記載頗多，其中最早見于晉代皇甫謐所編的針灸學(xué)專著《針灸甲乙經(jīng)》。唐代以前針灸治療痛經(jīng)多是局部選穴，三陰交的主治也只是局部病癥。自唐宋時期主治范圍擴(kuò)展到婦科疾病后，逐漸出現(xiàn)了三陰交治療痛經(jīng)的記載。至明代雖然提出三陰交可以治療“血?dú)狻?、“連臍腹痛”等，并未明確提出對痛經(jīng)的治療。直至明清晚期關(guān)于對痛經(jīng)這個病已經(jīng)有了明確的認(rèn)識，有關(guān)三陰交治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)大量增加了?？梢?，三陰交對原發(fā)性痛經(jīng)的治療出現(xiàn)在唐宋以后，特別是在明清時期以后，隨著對痛經(jīng)的認(rèn)識逐漸深刻，有關(guān)三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)的記載也逐漸增多，且多與其他穴位配合使用。這可能與針灸理論的逐步完善和擴(kuò)充，醫(yī)療水平的上升，人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量有了更高的要求有關(guān)。

到了現(xiàn)代，三陰交在原發(fā)性痛經(jīng)臨床中使用更為廣泛，統(tǒng)計顯示，其為治療原發(fā)性痛經(jīng)使用頻率最高的腧穴。治療方法也不僅僅局限于針刺或艾灸法，逐漸擴(kuò)展到溫針灸、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、灸藥結(jié)合、穴位注射以及穴位埋線等多樣化治療方式，使得患者在臨床治療中可以根據(jù)病情以及自身情況選用相應(yīng)的治療方式，如此不但提高了臨床療效，減輕了患者病痛，也更大范圍滿足了患者的需求，更好的為患者服務(wù)。

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