朱榮光 朱小俊

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院·常州 213003）

原發(fā)性面肌痙攣是面部一側(cè)表情肌的陣發(fā)性、不自主的抽搐，屬中醫(yī)學(xué)眼瞼瞤動(dòng)的范疇，臨床較為常見，藥物治療效果不太理想。近年來，筆者采用推拿結(jié)合埋針治療本病，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院推拿科門診原發(fā)性面肌痙攣患者62例，采用門診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組31例，男14例，女17例，年齡最小26歲，最大71歲，病程最短2周，最長(zhǎng)10年，平均病程（5.4±0.2）年；對(duì)照組31例，男15例，女16例，年齡最小29歲，最大72歲，病程最短2周，最長(zhǎng)9年，平均病程（5.2±0.3）年。2組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)人民軍醫(yī)出版社1998制定的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定：（1）面肌陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐，可為陣攣性，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作增多，間歇期內(nèi)患者一切正常，患者可有或無高血壓病史；（2）多為一側(cè)性，抽搐多自眼輪匝肌開始，繼而擴(kuò)延至半側(cè)面肌；（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，或僅有輕微面癱；（4）顱內(nèi)壓和腦脊液檢查正常，顱骨X線、頭顱CT或MRI檢查正常。

2 治療方法

2.1 治療組

給予推拿聯(lián)合埋針治療。

2.1.1 推拿 推拿治療方法參考《中國推拿全書》[2]確定，具體如下：

（1）主要手法：點(diǎn)壓法、揉法、推法、拿法

（2）常用穴位與部位 翳風(fēng)、頰車、阿是穴、顴髎、地倉、肝俞、膽俞、膈俞、血海、合谷、太沖、足厥陰經(jīng)和面頰部。

（3）操作方法

①患者俯臥位或坐位，醫(yī)者點(diǎn)按膈俞、肝俞、膽俞和魂門穴等各2分鐘。

②患者取坐位，醫(yī)者點(diǎn)按四白、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車和（或）點(diǎn)壓阿是穴各2-5分鐘，繼之在面頰部施以中等力度的揉法5-10分鐘。

③患者仰臥，醫(yī)者拿合谷、太沖并點(diǎn)壓血海穴各2分鐘，手法宜較重，最后在足厥陰肝經(jīng)的膝以下部位（包括足部）作擦法3-5遍結(jié)束治療。

每周推拿5次，10天為1療程，連續(xù)治療5療程后觀察療效。

2.1.2 埋針 （1）選穴：四白、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、阿是穴。

（2）操作方法：根據(jù)病情病位，常輪換交替埋針，每次選取1～2穴，采用撳釘型皮內(nèi)針，局部嚴(yán)格消毒后，用鑷子夾持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位刺入，針柄用膠布固定。在埋針期間，囑咐病人每天用手按壓數(shù)次，每次10分鐘，以加強(qiáng)刺激提高療效。

（3）療程：一般1次埋針5天，夏季天氣炎熱時(shí)，埋針時(shí)間不要超過2天，最好天天更換。

10天為1療程，連續(xù)治療5療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

單純采用推拿治療，其選用手法、操作穴位和部位、操作方法、療程等與治療組相同。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》確定。治愈：面肌抽搐發(fā)作消失，或僅偶爾有輕微發(fā)作，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：抽搐時(shí)間縮短，間歇時(shí)間延長(zhǎng)，程度減輕，或面肌抽搐發(fā)作消失，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)者；無效：面肌抽搐發(fā)作時(shí)間及間歇時(shí)間等無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1：

表1 治療組和對(duì)照組療效比較 例（%）

4 體會(huì)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面肌痙攣是由于肝腎陰虛，肝陽化火生風(fēng)，上擾面部；或因勞傷過度，陰血內(nèi)耗，無以上承以養(yǎng)面肌，肌肉失養(yǎng)而抽動(dòng)，初起可因精神刺激、疲勞、受寒而誘發(fā)。《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》“風(fēng)勝則動(dòng)”。治療時(shí)應(yīng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，活血止痙，濡養(yǎng)經(jīng)筋為原則，推拿選穴以遠(yuǎn)近配穴法為主，近選穴位中，四白、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車和阿是穴均位于面神經(jīng)的通路上，諸穴壓之以止痙，揉之以活血。遠(yuǎn)部選穴用肝俞、膽俞、太沖和足厥陰經(jīng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。膈俞、血海以行血，冀血行而風(fēng)滅。合谷配太沖為四關(guān)穴，是止痙的經(jīng)驗(yàn)穴，且屬于手陽明、足厥陰二經(jīng)，此二經(jīng)均循行于面部，又為循經(jīng)遠(yuǎn)選的方法。

本病尚可選用太陽、曲池、中封、行間等穴以配合治療。

關(guān)于推拿手法，《素問·舉痛論》中說“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中亦指出：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。因此宜選用點(diǎn)按（壓）為主，結(jié)合推法、拿法、揉法、擦法等手法，通過推拿可以改善面肌局部及其周圍的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部肌肉、神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)新陳代謝，消除局部的無菌性炎癥，使受損的組織修復(fù)；同時(shí)降低神經(jīng)興奮性，使肌肉舒張，從而緩解痙攣。只要手法運(yùn)用恰當(dāng)，常能收到較好的效果。

面肌痙攣針刺時(shí)須長(zhǎng)期留針始生效，古人有“靜以久留”之明訓(xùn)，故臨床多用皮內(nèi)針埋針治療。面部阿是穴、四白、顴髎、頰車、地倉等穴位局部有眼輪匝肌、咬肌、頰肌、口輪匝肌等面部肌肉，以及面神經(jīng)的分支。埋針首先具有針刺作用，且持續(xù)地刺激面部，既能遏制面肌痙攣的發(fā)作，又能使面部局部肌肉、神經(jīng)功能得到恢復(fù)；其次在埋針期間，病人每天用手按壓數(shù)次，一方面不斷加強(qiáng)針刺的刺激作用，另一方面具有按摩作用，可改善痙攣肌肉及其周圍的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部肌肉、神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，可制止面肌痙攣的發(fā)作。同時(shí)由于皮膚上敷貼了膠布，外界刺激不能直接刺激局部，從而可減少發(fā)作的次數(shù)。雖然有時(shí)影響美觀，但能解除病人痛苦，病人還是愿意接受。

本病應(yīng)注意與習(xí)慣性面肌痙攣、癔癥性眼瞼痙攣、繼發(fā)性面肌痙攣鑒別，明確診斷，防止貽誤治療時(shí)機(jī)。

本療法簡(jiǎn)便易行，療效顯著，治療同時(shí)鼓勵(lì)患者模仿醫(yī)者作自我按摩以增強(qiáng)療效。對(duì)痊愈后因風(fēng)寒濕刺激、情緒激動(dòng)、勞累導(dǎo)致復(fù)發(fā)者，再以針刺結(jié)合埋針治療，療效仍然很好。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第一版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:485.

[2] 夏治平.中國推拿全書.第一版[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2000:562.