馬政濤 林 喆 王來江

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院· 哈爾濱 150010）

缺血性腦卒中常見病、多發(fā)病，死亡率與致殘率均高，嚴(yán)重威脅人類生命健康，特別對(duì)中、老年人。目前，尚無資料證明腦血管病的發(fā)病率、死亡率和總患病率有下降趨勢(shì)，而且，隨著人類老齡化，缺血性腦卒中的地位漸呈上升趨勢(shì)，隨著對(duì)缺血性腦卒中診斷、搶救水平的提高，其死亡率已大幅度下降，但致殘率則明顯上升，在我國(guó)，其致殘率高達(dá)80%[1]患者殘留某些大腦功能障礙，包括認(rèn)識(shí)與知覺功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、心理或情感障礙等，最常見的還是運(yùn)動(dòng)障礙─偏癱。絕大多數(shù)患者都不同程度地喪失了生活自理能力或勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量普遍低下，給病人及家屬帶來了極大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極有效地防治 缺血性腦卒中，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義。 筆者觀察 缺血性腦卒中患者 60 例，通過采用頭穴透刺對(duì)其進(jìn)行治療， 對(duì)缺血性腦卒中患者的肢體功能的治療取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自2013年01月—2014年12月我院針灸科住院患者，共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組30例，年齡最小43歲，最大65歲，病程最短2周，最長(zhǎng)4個(gè)月；對(duì)照組30例，年齡最小41歲，最大64歲，病程最短3周，最長(zhǎng)5個(gè)月。二組病人在年齡、性別、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05，無顯著性差異，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》缺血性腦血管病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)制定。

3 納入、排除病例標(biāo)準(zhǔn):

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述缺血性腦卒中中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且頭顱CT或MRI診斷為腦梗塞或腔隙性梗塞；

（2）符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病“風(fēng)痰瘀阻型”者；

（3）年齡在40～70歲，性別不限；

（4）病程在發(fā)病后2周至6個(gè)月以內(nèi)者；（5）患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損等；

（2）經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者；出血性腦血管病患者

（3）妊娠或哺乳期婦女；

（4）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

4 治療方法

4.1 治療組

（按照中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科針刺治療中風(fēng)病方案臨床驗(yàn)證取穴）：

頭穴透刺:

取穴：頂區(qū)：百會(huì)透前頂及左、右神聰；從左、右神聰外各一寸向前透刺1寸

頂前區(qū)：前頂透囟會(huì)、通天透承光、正營(yíng)透目窗

額區(qū)：神庭透囟會(huì)，曲差、本神向上透刺1寸

顳區(qū)：頭維、承靈及二者中點(diǎn)，向下0.5寸處向下透刺1.5寸

操作方法：患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒后，快速斜刺進(jìn)針，針與頭皮呈15°夾角，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜膜下層時(shí)，使針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，到達(dá)相應(yīng)穴位?？焖倌磙D(zhuǎn)1～2分鐘，頻率為200轉(zhuǎn)/分。取得較強(qiáng)針感后，留針30分鐘，每日1次，28天為1療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

體針：

項(xiàng)部：風(fēng)池、風(fēng)府

上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷

下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖

療程：每日針治1次，28天為一療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

4.2 對(duì)照組

項(xiàng)部：風(fēng)池、風(fēng)府

上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷

下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖

操作方法：病人采取仰臥位。環(huán)跳，直刺2～3寸，行提插捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激至患側(cè)下肢出現(xiàn)觸電感后出針。其余各穴直刺1～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)法，留針30分鐘。

療程：每日針治1次，28天為一療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

對(duì)比擠壓法中2種脫水方法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,可以得出:冷凍干燥沒有運(yùn)用化學(xué)試劑,是一個(gè)物理過程,通過冷凍干燥的方法安全性更高,可以在一定程度上代替異丙醇的脫水劑,在食品、醫(yī)藥等方面應(yīng)用,但是包埋率相對(duì)較低,重現(xiàn)性表現(xiàn)也相對(duì)較差; 在影響制備工藝的4因素中,芯壁比的影響程度明顯高于其他因素,可視為最能決定包埋率的關(guān)鍵性因素。

5 觀測(cè)指標(biāo)

簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定

6 療效觀察

采用全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議(1995)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損評(píng)分的減少及病殘程度進(jìn)行評(píng)定。療效評(píng)定采用尼莫地平法結(jié)合病殘程度進(jìn)行:[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]×100%

基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；

顯效:功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1―3級(jí)；

有效:功能缺損評(píng)分減少18%～45%；

無效:功能缺損評(píng)分減少17%以下；

惡化:功能缺損評(píng)分增加或各種原因的死亡。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

8 治療結(jié)果

8.1 兩組患者總體療效比較見表1

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例，%）

8.2 功能評(píng)分情況見表2、表3

表1 兩組上肢Fugl一Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(x-±S，分)

表3 兩組下肢Fugl一Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（x-±S，分)

9 討 論

透穴刺法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過透刺的方向、角度的不同，使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與輸穴之氣得以溝通，營(yíng)衛(wèi)氣血得以通暢而治療疾病。透穴刺法較以往的單穴刺法更為精簡(jiǎn)，避免多穴多針，減少病人的痛苦。透穴刺法取穴雖少，卻可以通過擴(kuò)大刺激面，使針下快速得氣，以達(dá)調(diào)和氣血陰陽(yáng)的作用。透穴刺法可以加強(qiáng)“接氣通經(jīng)”之功。本經(jīng)穴的透刺法使針一刺強(qiáng)度增加，針感易于循經(jīng)傳導(dǎo)，并根據(jù)病癥的邪正盛衰，配合適當(dāng)?shù)氖址?，明顯提高了補(bǔ)益經(jīng)氣或疏泄邪氣的效果。表里經(jīng)透刺法可直接溝通表里陰陽(yáng)二經(jīng)經(jīng)氣，接通陰陽(yáng)經(jīng)氣，加強(qiáng)腦穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑三者的聯(lián)系。陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，絡(luò)脈氣血通暢，病速愈。異經(jīng)透刺使原本無關(guān)的經(jīng)穴之經(jīng)氣相通，針下得氣，則經(jīng)絡(luò)氣血流暢，正存邪去，諸病自除。

腦卒中是以突然昏仆，不醒人事，伴口角歪斜，言語(yǔ)不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆突然出現(xiàn)的歪斜不遂為主癥的一種疾病。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為“奇恒之府”，“藏精氣而不瀉”，含腦髓藏而不瀉并靠后天水谷及腎精轉(zhuǎn)化給以補(bǔ)充。頭居一身之巔，主神明而統(tǒng)全身，為六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血匯聚之處，性喜寧?kù)o而惡動(dòng)擾，寧?kù)o則清明內(nèi)持，動(dòng)擾則散亂昏惑，無以所從?！秲?nèi)經(jīng)》明確指出中風(fēng)病位主要在頭部，是由于氣血逆而不降所致。頭部與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系十分密切，手少陽(yáng)、足厥陰、足三陽(yáng)經(jīng)及督脈、陽(yáng)維、陽(yáng)蹺脈均循行于頭部頭部是氣血匯聚之處，五臟六腑之氣血通過經(jīng)脈上注于頭，通過對(duì)頭部的針刺治療，加強(qiáng)了頭部與臟腑的聯(lián)系，可以調(diào)理全身氣血，恢復(fù)臟腑、軀干及四肢的正常功能，達(dá)到治愈疾病的目的。

[1] 南登昆、繆鴻石，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)〔Ml.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.