李翠翠 指導(dǎo) 宋宗良

（陜西中醫(yī)學(xué)院·咸陽(yáng) 712046）

中醫(yī)的“治未病”思想就像一顆璀璨的明珠，在醫(yī)學(xué)的這座殿堂里始終散發(fā)著最耀眼的光芒，讓人類遠(yuǎn)離黑暗，遠(yuǎn)離疾病?！爸挝床　边@一概念最早出自《皇帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn).四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄雄，不亦晚乎?！笨梢?jiàn)治未病的重要性，而之后漢代張仲景在《傷寒雜病論》中首次把治未病思想運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，形成了完整的治未病思想體系，對(duì)后世醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展有重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)閱讀《皇帝內(nèi)經(jīng)》等相關(guān)文獻(xiàn)及資料顯示中醫(yī)“治未病”思想主要包含：“未病先防”，“欲病就萌”，“既病防變”，“病盛防?！?，“病后防復(fù)”五個(gè)方面的內(nèi)容。

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌或作用缺陷所引起的。其患病率隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變呈逐年增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球目前有超過(guò)1.5億糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字將增加一倍。而估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者超過(guò)4千萬(wàn)，居世界第2位，其中95%糖尿病患者為2型糖尿病，約5%可能屬于“其他類型”。[1]因此對(duì)2型糖尿病的防治研究是刻不容緩的課題。

中醫(yī)“治未病”的思想對(duì)2型糖尿病分期防治的啟發(fā)

1 未病先防

1.1 糖尿病的發(fā)生

中醫(yī)學(xué)很重視體質(zhì)與疾病之間的關(guān)系，認(rèn)為不同的體質(zhì)對(duì)疾病的易感性就不同（也就是先天稟賦不足）而《靈樞·五變篇》日：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！蔽迮K柔弱相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的遺傳易感性因素，但并非五臟皆柔弱者皆可患消渴病，還需要后天的飲食、運(yùn)動(dòng)等不規(guī)律的生活方式以及情志的失調(diào)才會(huì)發(fā)病?！端貑?wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”因此后天的飲食對(duì)糖尿病的發(fā)病至關(guān)重要。同時(shí)現(xiàn)代人們體力勞動(dòng)明顯減少，上班是久坐少動(dòng)，出門是以車代步，上樓是登電梯，日久則脾氣呆滯，運(yùn)化失常，聚濕成痰或?yàn)闈釣楦?，最終發(fā)展為糖尿病。情志失調(diào)也可引發(fā)此病，《靈樞·五變篇》指出:情志引起消癉(消渴)的病理過(guò)程為“怒則氣上逆,胸中畜積,血?dú)饽媪?髖髀充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”。

1.2 糖尿病的防治

（1）消渴之人多為脾腎虛弱或素體陰虛體質(zhì)。人體體質(zhì)的形成是基于先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)兩方面的，改善后天體質(zhì)條件，可以彌補(bǔ)先天稟賦不足，即以后天養(yǎng)先天。[7]（2）通過(guò)《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)明過(guò)食肥甘厚味易導(dǎo)致人體內(nèi)生內(nèi)熱而中滿，使人肥胖引起糖尿病，告誡我們要合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防肥胖，肥胖是糖尿病的重要致病因素之一。同時(shí)注意飲食搭配的合理性，杜絕偏食、挑食，正如《素問(wèn)· 臟氣法時(shí)論》所說(shuō)：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！保?）糖尿病易感體質(zhì)的人除了飲食的調(diào)配外還要進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)。根據(jù)體質(zhì)、年齡、性別、體力及有無(wú)其他疾病等不同條件，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。（4）調(diào)養(yǎng)情志，保持心情愉悅。

1.3．積極的開展有關(guān)糖尿病的健康教育講座，普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)

定時(shí)組織身體體檢，篩查疾病。作為醫(yī)護(hù)人員在體檢時(shí)對(duì)于糖尿病易感人群我們要了解其既往史、居住史、家族史、個(gè)人史，根據(jù)患者的年齡，體型，建議患者及早的進(jìn)行糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)及糖尿病規(guī)律的生活方式。讓糖尿病防患于未然。

2 欲病就萌—糖尿病的前期

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）包括糖耐量減低(impaired glucose tolerance,IGT)和空腹葡萄糖受損（impaired fasting glucose，IFG）糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的中國(guó)2型糖尿病2013年版防治指南[3]此時(shí)是正常糖耐量和血糖穩(wěn)定機(jī)制損害階段,還未出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀,或者僅有某一輕微癥狀出現(xiàn),這種“未病”狀態(tài)約有三分之一發(fā)展為臨床糖尿病。而據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,IGT患者發(fā)生糖尿病的機(jī)率是正常人的100倍,而且IGT是能夠遺傳的,因此防治IGT是阻斷糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的關(guān)鍵。[4]在此階段的患者,要更加注意嚴(yán)格按照糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)暢情志等方面入手，要做到防微杜漸。

3 既病防變—糖尿病期

《靈樞·逆順》:“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其己衰者也?！瞎ぶ挝床?，不治已病?！睆奈闹锌?，此處“治未病”亦屬于早期治療的概念范圍。[5]臨床上初診斷為2型糖尿病的患者嚴(yán)格運(yùn)用糖尿病治療的“五駕馬車”即教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)。關(guān)于胰島素許多患者認(rèn)為注射胰島素對(duì)于疾病已經(jīng)到了絕望的地步，但內(nèi)分泌專家提出對(duì)于初診斷為糖尿病的患者建議其注射胰島素2周-3月來(lái)代替體內(nèi)胰島B細(xì)胞，這樣可以讓體內(nèi)的胰島B細(xì)胞休息一段時(shí)間有助于其功能的恢復(fù)。注射胰島素時(shí)根據(jù)患者的年齡、體重指數(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素的敏感性進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)節(jié)。

4 病盛防?！悄虿〖毙约案腥拘圆l(fā)癥期

糖尿病的并發(fā)癥分為：（1）急性嚴(yán)重代謝紊亂（2）感染性并發(fā)癥（3）慢性并發(fā)癥，而急性嚴(yán)重代謝紊亂、感染性并發(fā)癥發(fā)病危機(jī)、病情危重、短時(shí)間內(nèi)并發(fā)癥多，危及重要的臟器、病死率高。2型糖尿病患者一般情況下不易發(fā)生酮癥酸中毒（急性并發(fā)癥）, 但在感染、大手術(shù)及外傷等應(yīng)激情況時(shí), 有可能發(fā)生酮癥酸中毒, 此時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體, 血糖明顯增高和出現(xiàn)應(yīng)激情況時(shí)要使用胰島素治療。同時(shí)預(yù)防皮膚、上呼吸道、泌尿系、足部等感染。[6]5 病后防復(fù)—糖尿病后期

到了糖尿病中后期，慢性并發(fā)癥的發(fā)展由輕到重，而且并發(fā)癥越來(lái)越多導(dǎo)致多臟器的損害，而糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥的復(fù)發(fā)率高，給患者的身心帶來(lái)極大的傷害。因糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病是同步發(fā)展,所以定期復(fù)查眼底不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,還可以提示早期糖尿病腎病。早期糖尿病腎病以尿微量白蛋白為標(biāo)志,繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿,最后可發(fā)展為終末期腎衰。因此防止糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展、惡化是非常重要的[4]。目前關(guān)于糖尿病腎病防治包括:嚴(yán)格控制血壓，血壓的控制比血糖的控制重要，其次是控制血糖、血脂、降低蛋白尿、控制飲食蛋白及鈉鹽的攝入量等。對(duì)于糖尿病足臨床除了給予口服藥物和注射胰島素控制血糖外，還根據(jù)患者足部感覺(jué)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況、觸診足溫度及足部感染情況仔細(xì)辨證，給予不同的中藥泡腳，以期逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展趨勢(shì)，或阻止病情的進(jìn)一步惡化。

體會(huì)

糖尿病雖然至今仍是一個(gè)無(wú)法治愈的疾病，但就是因?yàn)榇瞬o(wú)法根治，2型糖尿病的預(yù)防治療，控制疾病就會(huì)變得極其重要。而中醫(yī)的“治未病”思想可以降低疾病發(fā)生率、降低危重病發(fā)生率、減輕患者承受的痛苦總量、減少醫(yī)療費(fèi)用。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社2012：770-775

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[3]紀(jì)立農(nóng)，翁建平，陸菊明，等．中國(guó)2型糖尿病2013年版防治指南［J］．中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，2013，03，36-46

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