劉青志

摘要：目的 調(diào)查炎癥性腸病患者的肝膽腸外表現(xiàn)檢出率，與健康人群肝膽疾病的檢出率進行比較分析，同時探討炎癥性腸病患者的肝膽腸外表現(xiàn)的治療方案。方法 納入近10年在我院確診隨訪的炎癥性腸病患者，并根據(jù)年齡性別等匹配在我院進行健康體檢者作為對照；回顧性統(tǒng)計分析兩組肝膽疾病的檢查情況。結果 共納入86例在我院確診并隨訪的炎癥性腸病患者，其中包括潰瘍性結腸炎患者55例，克羅恩病患者31例；13例（23.6%）潰瘍性結腸炎患者檢出膽石癥；匹配的正常對照中，2例（3.6%）檢出膽道系統(tǒng)疾??；兩組膽石癥的檢出率具有明顯統(tǒng)計學差異（23.6%VS3.6%：P=0.002）；3例患者影像學提示非酒精性脂肪肝，對照組未檢出非酒精性脂肪肝，兩組檢出率無統(tǒng)計學差異（P=0.079）。結論 未發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病與少見肝膽疾病如原發(fā)性膽汁性肝硬化等間的相關性。

關鍵詞：炎癥性腸病；檢出率；治療方案

炎癥性腸病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一種胃腸道的慢性非特異性炎性疾病，主要包括克羅恩?。–rohn's disease，CD）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）。IBD是一種反復發(fā)作、遷延不愈性疾病，該病治愈難度大，炎癥性腸病除了可引起腹痛、腹瀉、便血、消瘦、發(fā)熱等多種腸道表現(xiàn)外，亦可伴隨多種腸外表現(xiàn)，臨床研究表明，2l%～47%的患者同時伴隨其他系統(tǒng)的腸外表現(xiàn)[1]。然而目前關于IBD患者腸外表現(xiàn)的報道多來自國外[2]，國內(nèi)缺乏這方面的報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2004年1月至今在我院診治的IBD患者及隨機選取的同期在我院就診的健康體檢者作為對照，病例對照按照1：1匹配。炎癥性腸病的確診主要參考2012年中華醫(yī)學會消化病學分會推薦標準[3]。正常對照的納入標準：應與病例組的年齡、性別、身高、體重等相匹配，并且納入的正常對照需無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、肝炎、結核、溶血性疾病等慢性系統(tǒng)性疾病史，無家族遺傳病史、無腫瘤病史，無手術及各種傳染病史，無嗜酒嗜煙史，無有毒物質(zhì)接觸史，無各種藥物或食物導致的肝損害病史，并要求為非妊娠及哺乳期婦女。

1.2方法 臨床資料通過查閱就診的IBD患者及正常對照的病歷獲得，包括患者的人口學資料及臨床分型特征，如年齡、性別、臨床癥狀、吸煙及家族史、腸外表現(xiàn)、肛周病變、疾病行為及病變部位等，IBD臨床分型采用蒙特利爾分型標準。

1.3統(tǒng)計學方法 分別比較CD組、UC組與正常對照組肝膽疾病的檢出率是否存在差異；進一步分析患者的肝膽疾病治療方法及預后。應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用Pearson-χ2檢驗進行差異比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般情況 本研究病例組共納入86例IBD患者，均為中國南方漢族人，CD及UC組與對照組間的性別和年齡均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 IBD患者并發(fā)肝膽腸外表現(xiàn)的情況 UC組與對照組相比，膽石癥的檢出率具有明顯統(tǒng)計學差異（23.6%VS3.6%：P=0.002）；然而，兩組間的非酒精性脂肪肝檢出率無統(tǒng)計學差異，但非酒精性脂肪肝在UC患者中具有發(fā)病增加的趨勢（P=0.079），見表2。在與CD患者匹配的正常對照中未檢出膽道系統(tǒng)疾病和非酒精性脂肪肝；與對照組相比，CD患者的膽石癥的檢出率明顯升高（P=0.039），非酒精性脂肪肝檢出率在兩組間無明顯差異（P=0.151），但在CD患者中該病發(fā)生率呈現(xiàn)出增加的趨勢，見表3。

2.3 IBD患者膽石癥的治療情況 在合并膽石癥的IBD患者中，無臨床癥狀者未進行相關治療，僅臨床定期隨訪；6例（30%）存在右上腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，其中4例經(jīng)藥物治療炎癥緩解后進行手術切除膽囊，大部分患者采用經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術，并均選擇在癥狀緩解大于3個月后再進行擇期手術；其中2例患者選擇在疾病發(fā)作時反復采用藥物治療，拒絕行手術治療。

3 討論

國外研究發(fā)現(xiàn)，肝膽系統(tǒng)是IBD腸外表現(xiàn)最常受累的部位之一，肝膽疾病在IBD患者的腸外表現(xiàn)中占5%～15%，常見的包括膽石癥、非酒精性脂肪肝和原發(fā)性硬化性膽管炎。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)在我國南方的IBD患者中膽石癥的檢出率明顯升高，非酒精性脂肪肝的發(fā)病在IBD患者中存在升高趨勢；然而，由于炎癥性腸病發(fā)病率較低，導致納入的樣本量有限，我們未發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病與少見肝膽疾病如原發(fā)性膽汁性肝硬化等間的相關性。

參考文獻：

[1]Lichtenstein DR.Hepatobiliary complications of inflammatory bowel disease[J].Curr Gastroenterol Rep，2011，13（5）：495-505.

[2]Oshitani N，Watanabe K，Nakamura S，etl.Extraintestinal complications in patients with ulcerative colitis[J].Nihon Rinsho，2005，63（5）：874-878.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）[J].胃腸病學，2012，17（12）：763-781.編輯/成森