張舒

摘要：目的 探討前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的臨床療效。方法 選取20例急性閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，予前房穿刺釋放房水聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼的治療，觀察眼壓控制以及有無并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 20例患者眼壓均明顯下降，瞳孔明顯縮小，癥狀明顯緩解。結(jié)論 前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼是治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的有效方法。

關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼； 前房穿刺；毛果蕓香堿眼水

急性閉角型青光眼是我國青光眼的主要類型[1]，其表現(xiàn)為劇烈眼痛伴視力下降，伴頭痛、惡心、嘔吐等。急性閉角型青光眼急性發(fā)作，眼壓急劇升高，癥狀重，短時(shí)間即可導(dǎo)致視功能的不可逆性損害和房角功能的大部分喪失，因此，盡早降低眼壓、開放房角是治療的主要目標(biāo)。治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，常規(guī)靜點(diǎn)甘露醇聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼，大部分可迅速緩解癥狀，但也有一小部分人眼壓居高不下，癥狀無明顯減輕，而此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，故需要更好的辦法來處理這樣的患者，而前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼可明顯解決此臨床難題。于2011年～2013年，我科對20例常規(guī)靜點(diǎn)甘露醇聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼效果不明顯的急性閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，進(jìn)行前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年～2013年收治的20例急性閉角型青光眼急性發(fā)作的患者（20眼），其中男性8例（8眼），女性12例（12眼），年齡45～75歲，平均65歲。發(fā)病時(shí)均有劇烈眼痛及視物下降。均予常規(guī)鹽酸卡替洛爾眼水、毛果蕓香堿滴眼液點(diǎn)眼、靜點(diǎn)甘露醇降眼壓對癥治療12h無明顯效果，行前房穿刺釋放房水加毛果蕓香堿滴眼液點(diǎn)眼治療。

1.2方法 患者仰臥位，丙美卡因點(diǎn)眼2～3次表面麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾、開瞼，用慶大霉素稀釋液進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，于9點(diǎn)～10點(diǎn)范圍內(nèi)用15°穿刺刀于角膜緣內(nèi)lmm穿刺進(jìn)入前房，緩慢放出房水，按壓眼球變軟，癥狀明顯緩解；操作完要用消炎藥水沖洗以防感染，然后立即給予滴1%毛果蕓香堿滴眼液縮瞳。

2 結(jié)果

18例患者眼壓均明顯下降，瞳孔明顯縮小，癥狀明顯緩解并且無前房出血、角膜損傷、眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。2例患者當(dāng)時(shí)眼壓明顯下降，癥狀明顯緩解，但瞳孔無明顯縮小， 約4h后因眼壓再次升高行第二次前房穿刺釋放房水并加點(diǎn)毛果蕓香堿眼水至瞳孔明顯縮小后眼壓趨于平穩(wěn)，無再次升高，整個(gè)治療過程無前房出血、角膜損傷、眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。

3 討論

急性閉角型青光眼急性發(fā)作為眼科急癥，較為常見。持續(xù)高眼壓引起視神經(jīng)缺血，造成視功能不可逆的損害。患者眼壓往往突然升高，甚至部分患者超過70mmHg，當(dāng)眼壓升高超過視網(wǎng)膜、篩板和視神經(jīng)的自身調(diào)節(jié)時(shí)，可以引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈萎縮和堵塞，視神經(jīng)的供血不足，從而造成不可逆的視功能損害、甚至永久失明。因此，盡早降低眼壓、開放房角以挽救視功能，是治療高眼壓持續(xù)狀態(tài)的原則。

以往急性閉角型青光眼的持續(xù)狀態(tài)的治療，即全身、局部應(yīng)用降眼壓藥物。常規(guī)治療方法是采取藥物進(jìn)行控制眼壓[2]，使眼壓降低到正常范圍內(nèi)，再進(jìn)行下一步治療，減少手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。常規(guī)的藥物治療，部分患者可以降低眼壓緩解癥狀，但也有部分患者眼壓無明顯降低，癥狀不能緩解，易延誤治療時(shí)機(jī)，并且藥物作用緩慢，年老體弱患者長時(shí)間大劑量使用脫水藥物，易導(dǎo)致腎功能衰竭、低血鉀等合并癥。若眼壓控制欠佳，且患者不適癥狀明顯，則一般行濾過性手術(shù)治療。但在急性發(fā)作期高眼壓狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)治療，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大。一般認(rèn)為，手術(shù)前使用藥物將眼壓降至正?；蚪咏Ｊ中g(shù)成功率可達(dá)90%，而持續(xù)高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行濾過性手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，效果不理想，成功率僅為50%[3]。

此時(shí)需要一種更有效的方法來進(jìn)行急癥的處理，近年來人們發(fā)現(xiàn)前房穿刺術(shù)在治療青光眼急性發(fā)作時(shí)的作用，李寧[4]對30例30眼急性閉角型青光眼行前房穿刺術(shù)達(dá)到滿意的降壓效果，是治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的重要輔助措施，可以縮短降眼壓的時(shí)間、減輕患者的痛苦，減少了降眼壓藥物的使用，避免了大劑量降眼壓藥物的副作用，為青光眼進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。然而單純的前房穿刺加緩慢釋放房水只能暫時(shí)降低眼壓暫時(shí)緩解癥狀，但由于瞳孔括約肌高眼壓狀態(tài)下功能減退或異常不能使瞳孔快速回復(fù)或變小，從而房水不能由正常途徑流出，眼壓很快會(huì)再次升高。只有配合使用毛果蕓香堿眼水，尤其是在行前房穿刺釋放房水后，眼壓明顯下降，瞳孔括約肌功能有所恢復(fù)時(shí)使用才能盡可能縮小瞳孔，達(dá)到開放房角建立正常房水流出途徑的目的，才能更好控制眼壓。

本組20例患者，使用前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼處理急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，眼壓均明顯下降，瞳孔明顯縮小，癥狀明顯緩解并且無前房出血、角膜損傷、眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼是處理這一急癥的有效方法，可快速為患者解除痛苦并且也為下一步的手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。此種治療通過緩慢釋放房水達(dá)到降眼壓目的，其作用更直接更有效。在眼壓暫時(shí)恢復(fù)到相對正常的情況下時(shí)配合使用毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼，瞳孔更易縮小且房角會(huì)最大程度打開，與單純前房穿刺釋放房水相比加用毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼更能重新建立正常的房水循環(huán)途徑從而達(dá)到降眼壓目的。

前房穿刺釋放房水是一種侵入性的治療，有誤傷晶狀體及感染的可能，操作前要嚴(yán)格消毒沖洗，術(shù)中動(dòng)作輕柔避免造成虹膜和晶體損傷，要緩慢適量釋放房水，放液過快會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜脫離并發(fā)癥，應(yīng)在放液過程中觀察前房深淺、角膜透明情況、指測眼壓情況，可以應(yīng)用指測眼壓和非接觸眼壓計(jì)測量眼壓，并要時(shí)可以充分操作，進(jìn)行再次放液[5]。

總之，前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼是治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的有效方法，因?yàn)樗乔秩胄灾委煿什粸槭走x。但在保守藥物治療效果不明顯而急于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大的情況下，前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水點(diǎn)眼起到中間過度作用，其既為患者緩解了痛苦防止視神經(jīng)繼續(xù)受損，又為后期手術(shù)爭取時(shí)間并且減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：470-471.

[2]周瑞雅.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓下的手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（7）：497.

[3]葉靜，王秋玉，江航，等.前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2009，9（12）：2423-2424.

[4]李寧. 前房穿刺術(shù)治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的臨床分析[J].國際眼科雜志，2010，10（12：）：2387-2388.

[5]許速，林奉勸，李雁.前房穿刺在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志，1999，13（1）：26.

編輯/哈濤