周彩雯

【摘要】 目的：探討急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化加房角分離術(shù)的臨床效果。方法：從2014年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者60例（92眼）作為研究對(duì)象，均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加房角分離術(shù)，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：（1）治療后的視力中，60眼>0.5，17眼為0.3～0.5，均多于治療前的0眼和9眼；同時(shí)，8眼治療后為0.1～0.3，7眼<0.1，明顯少于治療前的19眼和64眼，視力改善明顯，治療前后視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療后，本組患者的眼壓為（14.62±2.88）mm Hg，顯著低于治療前的（25.13±6.37）mm Hg，且前房深度為（4.16±1.24）mm，顯著高于治療前的（1.43±0.87）mm，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）治療后，角膜水腫10眼，術(shù)后淺前房2眼，瞳孔散大2眼，均未發(fā)生惡性青光眼，角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，共14眼，發(fā)生率為15.22%，經(jīng)治療后角膜水腫完全消退。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可以顯著改善患者的視力狀況，良好地控制眼壓，臨床效果可靠，適合進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼； 合并白內(nèi)障； 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)； 房角分離術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0001-03

Analysis of the Effect of Cataract Phaco and Goniosynechialysis to Acute Angle-closure Glaucoma Combined with Cataract/ZHOU Cai-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：1-3

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of the phacoemulsification and goniosynechialysis to the acute angle-closure glaucoma combined with cataract.Method：Selected 60 patients（92 eyes） with acute angle-closure glaucoma combined with cataract in our hospital，from October 2014 to October 2016 as the research object.All of the patients were treated with phacoemulsification and the goniosynechialysis，evaluated the therapeutic effects.Result：（1）After the treatment，the eyesight of 60 cases were >0.5，17 cases were 0.3～0.5，more than 0 and 9 cases before the treatment；at the same time，8 cases of eyesight after the treatment were 0.1～0.3，7 cases were <0.1，significantly less than the 19 cases and 64 cases before the treatment，the eyesight improved obviously，and the differences before and after the treatment were statistically significant（P<0.05）.（2）After the treatment，the intraocular pressure was （14.62±2.88）mm Hg，significantly lower than （25.13±6.37）mm Hg before the treatment，and anterior chamber depth was （4.16±1.24）mm，significantly higher than （1.43±0.87）mm before the treatment，there were significant differences before and after the treatment（P<0.05）.（3）After the treatment，corneal edema was in 10 cases，postoperative shallow anterior chamber in 2 cases，pupils scattered in 2 cases，all of them did not undergo malignant glaucoma，corneal endothelial decompensation and other serious complications，in a total of 14 cases，and the incidence was 15.22%，the treatment of corneal edema after completely subsided.Conclusion：The treatment of phacoemulsification and goniosynechialysis in acute angle-closure glaucoma combined with cataract，can significantly improve the patients vision，control the intraocular pressure，and the clinical effect is reliable and suitable for clinical promotion.

【Key words】 Acute angle-closure glaucoma； Combined cataract； Phacoemulsification； Goniosynechialysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Tianfu New Area in Chengdu City，Chengdu 610213，China

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的數(shù)量不斷增加[1]，而白內(nèi)障合并青光眼有較高的致盲性，傳統(tǒng)的白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)術(shù)后反應(yīng)重，患者恢復(fù)慢，視力恢復(fù)及眼壓控制情況個(gè)體差異大。白內(nèi)障超生乳化加房角分離術(shù)，患者術(shù)后反應(yīng)較輕，視力和眼壓恢復(fù)較快。為了探討該治療方法的臨床效果、視力恢復(fù)和眼壓的控制情況，筆者所在醫(yī)院選取了60例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的殘聯(lián)貧困補(bǔ)助白內(nèi)障患者中，選取白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者60例（92眼）作為研究對(duì)象，其中男32例，共51眼，女28例，共41眼；年齡54～76歲，平均（64.53±7.21）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.54±0.37）年；治療前眼壓、前房深度分別為（25.13±6.37）mmHg、（1.43±0.87）mm。所選對(duì)象無(wú)眼部手術(shù)史、陳舊性虹睫炎、剝脫綜合征等病癥，對(duì)研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均立即行抗青光眼藥物及激素治療，眼壓控制相對(duì)穩(wěn)定后，抗生素眼液滴眼，完善白內(nèi)障術(shù)前全套檢查，確定人工晶體度數(shù)后均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加房角分離術(shù)。手術(shù)步驟：（1）術(shù)前復(fù)方托吡卡胺對(duì)術(shù)眼進(jìn)行充分散瞳，每5分鐘1次，連續(xù)3～5次。（2）麻醉：貝諾喜表面麻醉，每5分鐘1次，連續(xù)3～4次；年齡大及配合較差的患者用2%利多卡因3 ml加0.75%布比卡因3 ml加150 U玻璃酸酶做球周麻醉。（3）常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，在10～12點(diǎn)鐘方位，于角膜緣后2 mm處作反眉狀板層鞏膜切口，以隧道刀作板層隧道（約1/2鞏膜厚度）達(dá)角膜緣直至約1 mm透明角膜處，穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，切口約3～4 mm，注入粘彈劑至前房。或者直接從10～12點(diǎn)方向透明角膜緣做約2.8～3.2 mm小切口入前房，注入粘彈劑。（4）在3點(diǎn)方向穿刺針做輔助切口。（5）進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊口約5.0～5.5 mm，用平衡鹽溶液進(jìn)行充分水分離及水分層。（6）使用超生乳化頭刻槽，劈核，吸核，灌注頭吸取殘留皮質(zhì)。（7）前房注入粘彈劑，晶體推注器將折疊晶體注入囊袋內(nèi)，晶體調(diào)位鉤將晶體位置調(diào)正。（8）從前房角6點(diǎn)方向再次注入粘彈劑，動(dòng)作緩慢一點(diǎn)，邊注入邊用粘彈劑鈍針頭壓迫虹膜根部，使前房角變寬，順時(shí)針完成360°的房角分離后，充分吸出前房角，囊袋內(nèi)及人工晶體與后囊之間的粘彈劑及殘留的色素，拋光后囊，平衡鹽溶液加深前房，水密切口，觀察切口不漏水，典必殊眼膏涂于結(jié)膜囊，無(wú)菌紗布覆蓋，術(shù)畢。（9）術(shù)后1 d取紗布，典必殊4次/d，共2周。如果患者的雙眼都需要進(jìn)行手術(shù)治療，則需要分開(kāi)進(jìn)行，且間隔的時(shí)間不能少于24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)本組患者治療前后的視力（術(shù)后1個(gè)月）變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察，主要分為>0.5，0.3～0.5，0.1～0.3和<0.1，共4個(gè)區(qū)間。（2）統(tǒng)計(jì)本組患者治療前后的眼壓、前房深度變化及角膜水腫、瞳孔散大、淺前房，虹膜萎縮、惡性青光眼，角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔涣挤磻?yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力改善情況比較

治療后，患者視力有60眼>0.5，17眼為0.3～0.5，均多于治療前的0眼和9眼；同時(shí)，8眼經(jīng)治療為0.1～0.3，7眼<0.1，明顯少于治療前的19眼和64眼，視力改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后眼壓、前房深度比較

治療后，患者的眼壓水平顯著降低，前房深度增加明顯，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

角膜水腫10眼，術(shù)后淺前房2眼，瞳孔散大2眼，均未發(fā)生惡性青光眼，脈絡(luò)膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，共14眼，發(fā)生率為15.22%，經(jīng)治療后角膜水腫完全消退，淺前房消失，殘留2眼瞳孔散大，考慮為過(guò)度分離房角，導(dǎo)致虹膜色素大量脫失，虹膜萎縮所致。

3 討論

白內(nèi)障是全世界視力損害和致盲的主要原因，隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程，白內(nèi)障導(dǎo)致視力喪失的人數(shù)也在逐年增多，到2025年，全世界將有40 000 000人因白內(nèi)障而失明[2]，而急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障更會(huì)加劇視力的損害和喪失，常常導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的眼部損害，致盲率很高[3]。在臨床的治療過(guò)程中，患有白內(nèi)障的患者會(huì)繼發(fā)成青光眼，而對(duì)于青光眼的治療又會(huì)加重白內(nèi)障的病情，所以合并有白內(nèi)障的急性閉角型青光既不能采用單純的方法進(jìn)行治療，也不能使用過(guò)于復(fù)雜的方法加重眼部的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p害[4]。

合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼，大部分都是眼軸短，晶體膨脹腫脹，晶體的厚度也會(huì)不斷增加，就會(huì)促使虹膜晶狀體向前位移，導(dǎo)致瞳孔阻滯，而晶體虹膜隔前移，使前房的深度也會(huì)愈發(fā)變淺，加劇房角狹窄和粘連的情況，最終會(huì)隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致前房角徹底關(guān)閉，這也是急性閉角型青光眼發(fā)生的主要病理機(jī)制，學(xué)術(shù)界公認(rèn)其和眼的解剖因素具有密切關(guān)聯(lián)[5]。

在本次研究中，60例（92眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化加房角分離手術(shù)治療取得了顯著效果，患者視力恢復(fù)好，眼壓控制穩(wěn)定。這是因?yàn)?，該手術(shù)治療方法是一種新型的治療方法，是我國(guó)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的產(chǎn)物，而且其療效已經(jīng)被大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[6]。該治療方法的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：（1）晶體的乳化吸出，使晶體虹膜隔后移，前房加深，解除了瞳孔阻滯因素。（2）在手術(shù)操作的過(guò)程中，需要對(duì)粘連的房角實(shí)施鈍性分離，使房角粘連的情況得到很大的改善，粘彈劑的應(yīng)用確?？蛇@一操作的順利完成，器械簡(jiǎn)單，損傷輕，術(shù)后恢復(fù)好，保障了其安全性[7]。（3）房角鈍性分離后灌注頭對(duì)房角的沖洗，使殘留堵塞在房角小梁網(wǎng)的色素等得到清理吸出，恢復(fù)了部分小梁網(wǎng)的功能[8]。（4）單純白內(nèi)障手術(shù)常常不能解決青光眼高眼壓的問(wèn)題，而白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)，術(shù)后反應(yīng)重，患者恢復(fù)慢，視力恢復(fù)及眼壓控制情況個(gè)體差異大。白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離術(shù)，手術(shù)方式不復(fù)雜，較易掌握，手術(shù)損傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，視力和眼壓?jiǎn)栴}都能得到較好的解決。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，采取不同的手術(shù)方式，以達(dá)到最好的手術(shù)效果，減輕患者的痛苦。

綜合上述，白內(nèi)障超聲乳化加房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可以顯著改善患者的視力狀況，控制眼部壓力，促進(jìn)臨床癥狀的改善，療效顯著，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李成鋼，陳年均.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（2）：182-183，186.

[2]惠玲，張自峰，王雨生.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2013，3（11）：2247-2249.

[3]曾招榮，李彬斌，招志毅，等.原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后眼前節(jié)的變化[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（11）：1077-1081.

[4]李曉鵬，高建偉，王爽，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，11（2）：169-170，174.

[5]何濤，楊秀梅，梁曉磊.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2015，29（9）：1590-1592.

[6]張付生.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：38-39.

[7]梁文濤，萬(wàn)修華，李航.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障78例療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（21）：56-57.

[8]劉娟，陳璐，周佩佩，等.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（8）：838-840.