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周彩雯
【摘要】 目的:探討急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化加房角分離術(shù)的臨床效果。方法:從2014年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者60例(92眼)作為研究對(duì)象,均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加房角分離術(shù),對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:(1)治療后的視力中,60眼>0.5,17眼為0.3~0.5,均多于治療前的0眼和9眼;同時(shí),8眼治療后為0.1~0.3,7眼<0.1,明顯少于治療前的19眼和64眼,視力改善明顯,治療前后視力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療后,本組患者的眼壓為(14.62±2.88)mm Hg,顯著低于治療前的(25.13±6.37)mm Hg,且前房深度為(4.16±1.24)mm,顯著高于治療前的(1.43±0.87)mm,治療前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)治療后,角膜水腫10眼,術(shù)后淺前房2眼,瞳孔散大2眼,均未發(fā)生惡性青光眼,角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥,共14眼,發(fā)生率為15.22%,經(jīng)治療后角膜水腫完全消退。結(jié)論:白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可以顯著改善患者的視力狀況,良好地控制眼壓,臨床效果可靠,適合進(jìn)行臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼; 合并白內(nèi)障; 白內(nèi)障超聲乳化術(shù); 房角分離術(shù)
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2017)16-0001-03
Analysis of the Effect of Cataract Phaco and Goniosynechialysis to Acute Angle-closure Glaucoma Combined with Cataract/ZHOU Cai-wen.//Chinese and Foreign Medical Research,2017,15(16):1-3
【Abstract】 Objective:To study the clinical effect of the phacoemulsification and goniosynechialysis to the acute angle-closure glaucoma combined with cataract.Method:Selected 60 patients(92 eyes) with acute angle-closure glaucoma combined with cataract in our hospital,from October 2014 to October 2016 as the research object.All of the patients were treated with phacoemulsification and the goniosynechialysis,evaluated the therapeutic effects.Result:(1)After the treatment,the eyesight of 60 cases were >0.5,17 cases were 0.3~0.5,more than 0 and 9 cases before the treatment;at the same time,8 cases of eyesight after the treatment were 0.1~0.3,7 cases were <0.1,significantly less than the 19 cases and 64 cases before the treatment,the eyesight improved obviously,and the differences before and after the treatment were statistically significant(P<0.05).(2)After the treatment,the intraocular pressure was (14.62±2.88)mm Hg,significantly lower than (25.13±6.37)mm Hg before the treatment,and anterior chamber depth was (4.16±1.24)mm,significantly higher than (1.43±0.87)mm before the treatment,there were significant differences before and after the treatment(P<0.05).(3)After the treatment,corneal edema was in 10 cases,postoperative shallow anterior chamber in 2 cases,pupils scattered in 2 cases,all of them did not undergo malignant glaucoma,corneal endothelial decompensation and other serious complications,in a total of 14 cases,and the incidence was 15.22%,the treatment of corneal edema after completely subsided.Conclusion:The treatment of phacoemulsification and goniosynechialysis in acute angle-closure glaucoma combined with cataract,can significantly improve the patients vision,control the intraocular pressure,and the clinical effect is reliable and suitable for clinical promotion.
【Key words】 Acute angle-closure glaucoma; Combined cataract; Phacoemulsification; Goniosynechialysis
First-authors address:The Peoples Hospital of Tianfu New Area in Chengdu City,Chengdu 610213,China
近幾年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的數(shù)量不斷增加[1],而白內(nèi)障合并青光眼有較高的致盲性,傳統(tǒng)的白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)術(shù)后反應(yīng)重,患者恢復(fù)慢,視力恢復(fù)及眼壓控制情況個(gè)體差異大。白內(nèi)障超生乳化加房角分離術(shù),患者術(shù)后反應(yīng)較輕,視力和眼壓恢復(fù)較快。為了探討該治療方法的臨床效果、視力恢復(fù)和眼壓的控制情況,筆者所在醫(yī)院選取了60例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了回顧性研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的殘聯(lián)貧困補(bǔ)助白內(nèi)障患者中,選取白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者60例(92眼)作為研究對(duì)象,其中男32例,共51眼,女28例,共41眼;年齡54~76歲,平均(64.53±7.21)歲;病程1個(gè)月~3年,平均(1.54±0.37)年;治療前眼壓、前房深度分別為(25.13±6.37)mmHg、(1.43±0.87)mm。所選對(duì)象無(wú)眼部手術(shù)史、陳舊性虹睫炎、剝脫綜合征等病癥,對(duì)研究知情并簽署同意書。
1.2 方法
所有患者入院后均立即行抗青光眼藥物及激素治療,眼壓控制相對(duì)穩(wěn)定后,抗生素眼液滴眼,完善白內(nèi)障術(shù)前全套檢查,確定人工晶體度數(shù)后均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加房角分離術(shù)。手術(shù)步驟:(1)術(shù)前復(fù)方托吡卡胺對(duì)術(shù)眼進(jìn)行充分散瞳,每5分鐘1次,連續(xù)3~5次。(2)麻醉:貝諾喜表面麻醉,每5分鐘1次,連續(xù)3~4次;年齡大及配合較差的患者用2%利多卡因3 ml加0.75%布比卡因3 ml加150 U玻璃酸酶做球周麻醉。(3)常規(guī)消毒鋪巾,開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,在10~12點(diǎn)鐘方位,于角膜緣后2 mm處作反眉狀板層鞏膜切口,以隧道刀作板層隧道(約1/2鞏膜厚度)達(dá)角膜緣直至約1 mm透明角膜處,穿刺刀穿刺進(jìn)入前房,切口約3~4 mm,注入粘彈劑至前房。或者直接從10~12點(diǎn)方向透明角膜緣做約2.8~3.2 mm小切口入前房,注入粘彈劑。(4)在3點(diǎn)方向穿刺針做輔助切口。(5)進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊,撕囊口約5.0~5.5 mm,用平衡鹽溶液進(jìn)行充分水分離及水分層。(6)使用超生乳化頭刻槽,劈核,吸核,灌注頭吸取殘留皮質(zhì)。(7)前房注入粘彈劑,晶體推注器將折疊晶體注入囊袋內(nèi),晶體調(diào)位鉤將晶體位置調(diào)正。(8)從前房角6點(diǎn)方向再次注入粘彈劑,動(dòng)作緩慢一點(diǎn),邊注入邊用粘彈劑鈍針頭壓迫虹膜根部,使前房角變寬,順時(shí)針完成360°的房角分離后,充分吸出前房角,囊袋內(nèi)及人工晶體與后囊之間的粘彈劑及殘留的色素,拋光后囊,平衡鹽溶液加深前房,水密切口,觀察切口不漏水,典必殊眼膏涂于結(jié)膜囊,無(wú)菌紗布覆蓋,術(shù)畢。(9)術(shù)后1 d取紗布,典必殊4次/d,共2周。如果患者的雙眼都需要進(jìn)行手術(shù)治療,則需要分開(kāi)進(jìn)行,且間隔的時(shí)間不能少于24 h。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對(duì)本組患者治療前后的視力(術(shù)后1個(gè)月)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察,主要分為>0.5,0.3~0.5,0.1~0.3和<0.1,共4個(gè)區(qū)間。(2)統(tǒng)計(jì)本組患者治療前后的眼壓、前房深度變化及角膜水腫、瞳孔散大、淺前房,虹膜萎縮、惡性青光眼,角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔涣挤磻?yīng)的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前后視力改善情況比較
治療后,患者視力有60眼>0.5,17眼為0.3~0.5,均多于治療前的0眼和9眼;同時(shí),8眼經(jīng)治療為0.1~0.3,7眼<0.1,明顯少于治療前的19眼和64眼,視力改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 治療前后眼壓、前房深度比較
治療后,患者的眼壓水平顯著降低,前房深度增加明顯,與治療前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況
角膜水腫10眼,術(shù)后淺前房2眼,瞳孔散大2眼,均未發(fā)生惡性青光眼,脈絡(luò)膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,共14眼,發(fā)生率為15.22%,經(jīng)治療后角膜水腫完全消退,淺前房消失,殘留2眼瞳孔散大,考慮為過(guò)度分離房角,導(dǎo)致虹膜色素大量脫失,虹膜萎縮所致。
3 討論
白內(nèi)障是全世界視力損害和致盲的主要原因,隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程,白內(nèi)障導(dǎo)致視力喪失的人數(shù)也在逐年增多,到2025年,全世界將有40 000 000人因白內(nèi)障而失明[2],而急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障更會(huì)加劇視力的損害和喪失,常常導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的眼部損害,致盲率很高[3]。在臨床的治療過(guò)程中,患有白內(nèi)障的患者會(huì)繼發(fā)成青光眼,而對(duì)于青光眼的治療又會(huì)加重白內(nèi)障的病情,所以合并有白內(nèi)障的急性閉角型青光既不能采用單純的方法進(jìn)行治療,也不能使用過(guò)于復(fù)雜的方法加重眼部的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p害[4]。
合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼,大部分都是眼軸短,晶體膨脹腫脹,晶體的厚度也會(huì)不斷增加,就會(huì)促使虹膜晶狀體向前位移,導(dǎo)致瞳孔阻滯,而晶體虹膜隔前移,使前房的深度也會(huì)愈發(fā)變淺,加劇房角狹窄和粘連的情況,最終會(huì)隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致前房角徹底關(guān)閉,這也是急性閉角型青光眼發(fā)生的主要病理機(jī)制,學(xué)術(shù)界公認(rèn)其和眼的解剖因素具有密切關(guān)聯(lián)[5]。
在本次研究中,60例(92眼)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化加房角分離手術(shù)治療取得了顯著效果,患者視力恢復(fù)好,眼壓控制穩(wěn)定。這是因?yàn)?,該手術(shù)治療方法是一種新型的治療方法,是我國(guó)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的產(chǎn)物,而且其療效已經(jīng)被大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[6]。該治療方法的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在如下幾點(diǎn):(1)晶體的乳化吸出,使晶體虹膜隔后移,前房加深,解除了瞳孔阻滯因素。(2)在手術(shù)操作的過(guò)程中,需要對(duì)粘連的房角實(shí)施鈍性分離,使房角粘連的情況得到很大的改善,粘彈劑的應(yīng)用確??蛇@一操作的順利完成,器械簡(jiǎn)單,損傷輕,術(shù)后恢復(fù)好,保障了其安全性[7]。(3)房角鈍性分離后灌注頭對(duì)房角的沖洗,使殘留堵塞在房角小梁網(wǎng)的色素等得到清理吸出,恢復(fù)了部分小梁網(wǎng)的功能[8]。(4)單純白內(nèi)障手術(shù)常常不能解決青光眼高眼壓的問(wèn)題,而白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù),術(shù)后反應(yīng)重,患者恢復(fù)慢,視力恢復(fù)及眼壓控制情況個(gè)體差異大。白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離術(shù),手術(shù)方式不復(fù)雜,較易掌握,手術(shù)損傷輕,術(shù)后恢復(fù)快,視力和眼壓?jiǎn)栴}都能得到較好的解決。在臨床實(shí)踐中,應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情,采取不同的手術(shù)方式,以達(dá)到最好的手術(shù)效果,減輕患者的痛苦。
綜合上述,白內(nèi)障超聲乳化加房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可以顯著改善患者的視力狀況,控制眼部壓力,促進(jìn)臨床癥狀的改善,療效顯著,適合臨床推廣。
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