宋立紅

摘要：目的 探討二維超聲及彩色多普勒對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值及狹窄程度的判斷。方法 回顧性分析30例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流特點(diǎn)。結(jié)果 發(fā)生病變的血管二維聲像圖表現(xiàn)為血管內(nèi)膜面不光滑、增厚及斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，CDFI：管腔內(nèi)彩色血流充盈缺損或僅見稀疏星點(diǎn)狀血流信號。PW：狹窄處血流頻譜呈收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞時(shí)血管腔內(nèi)不能測及血流信號。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有特異性診斷價(jià)值，對臨床治療有重要指導(dǎo)意義，是治療前后隨訪的首要檢查手段。

關(guān)鍵詞：二維超聲；彩色多普勒；超聲診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例，男性 21例，女性9例，年齡49～85歲，平均年齡62歲。后經(jīng)上級醫(yī)院血管照影或手術(shù)確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病例為13例，2例為其他疾病，余下患者未進(jìn)一步檢查，采取保守治療。

1.2儀器與方法 飛利浦CD-7型彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭，頻率范圍3～10MH。受檢者平臥位或俯臥位，被檢下肢略外展、外旋，充分暴漏檢查部位（保持室內(nèi)溫度），行縱切、橫切多切面掃查，先使用二維超聲自肢體近端股動(dòng)脈開始檢查逐漸向遠(yuǎn)端至足背動(dòng)脈進(jìn)行分段掃查。觀察所檢測的血管走形及測量血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜情況，是否光滑，有無增厚及斑塊形成；然后使用彩色多普勒觀察血管內(nèi)彩色血流充盈情況及血流方向；測量狹窄處血流峰值速度及觀察血流頻譜的形態(tài)。

1.3臨床表現(xiàn) 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥由動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化使得管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病。多累及大中動(dòng)脈，以腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的髂動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈最為常見，并可出現(xiàn)下肢動(dòng)脈慢性阻塞的缺血癥狀，好發(fā)于50歲以上，常伴有高血壓、冠心病、高血脂、或糖尿病史?；颊叱１憩F(xiàn)有下肢乏力、發(fā)涼、麻木，間歇性跛行、疼痛、潰瘍或壞死，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

2 結(jié)果

30例患者中，共檢出閉塞動(dòng)脈段56處，股總動(dòng)脈5段，股淺動(dòng)脈8段，脛前動(dòng)脈18段，脛后動(dòng)脈8段，足背動(dòng)脈17段。所檢查分析患者中閉塞段最長從股總動(dòng)脈至脛前動(dòng)脈，最短股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端2.4cm， 其中17例可見側(cè)支循環(huán)建立。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的日益加重及飲食結(jié)構(gòu)的改變，有研究結(jié)果顯示動(dòng)脈硬化患病率呈逐年上升的趨勢，比例高達(dá)70%以上，動(dòng)脈硬化時(shí)一種全身性疾病，尤其是下肢動(dòng)脈硬化最易發(fā)生，隨著年齡增長，動(dòng)脈壁的彈性減低，高血脂、高血壓、高血糖、冠心病、肥胖等都是致病因素。病變初期先從受累動(dòng)脈內(nèi)膜開始，局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類的沉積，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變，斑塊形成，繼發(fā)性斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞。目前數(shù)字減影血管照影仍然是診斷血管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，能全面反應(yīng)血管形態(tài)的改變，準(zhǔn)確定位病變血管的部位及范圍，對細(xì)小血管顯示優(yōu)于其他影像學(xué)檢查方法，而且可以直接進(jìn)行介入治療，但是由于血管照影是有創(chuàng)檢查，伴有放射性，而且費(fèi)用較高，而且檢查后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，并未得到臨床廣泛應(yīng)用。超聲檢查彌補(bǔ)了血管照影的不足，簡便、快捷、無創(chuàng)、費(fèi)用低、可重復(fù)性的特點(diǎn)，目前成為臨床不可缺少的一項(xiàng)檢查方法。其聲像圖表現(xiàn)如下。

3.1二維超聲圖像 顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的聲像圖特征：病變處動(dòng)脈血管管壁正常結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)中膜局限性增厚，回聲增強(qiáng)，表面不光滑，可見大小不等、形態(tài)各異的斑塊回聲（低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲的均質(zhì)性或不均質(zhì)性斑塊，及混合性回聲斑塊）呈串珠狀排列或聚集成團(tuán)，鈣化性斑塊后方伴聲影，斑塊內(nèi)出血時(shí)斑塊內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，潰瘍性斑塊，表面不平，局部組織缺損，形成"火山口"樣壁龕影。若有繼發(fā)性血栓形成引起閉塞時(shí)，于阻塞處血管腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性回聲。

3.2 CDFI 病變段血管管腔內(nèi)彩色血流信號充盈缺損，彩色血流束邊緣不整齊，彩色血流束變細(xì)，血流粗細(xì)不均，彩色血流色彩暗淡，呈稀疏、散在星點(diǎn)狀血流，若有繼發(fā)性血栓形成時(shí)，管腔內(nèi)無明顯彩色血流信號顯示。血流速度明顯減低，甚至血流信號消失。若閉塞伴側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，閉塞段近端周邊可見側(cè)支循環(huán)血管形成，側(cè)支動(dòng)脈進(jìn)入閉塞段遠(yuǎn)端血管，側(cè)支動(dòng)脈內(nèi)彩色血流通暢，色彩明亮，血流速度較高。

3.3 PW正常下肢動(dòng)脈頻譜特點(diǎn)：收縮早期血流速度加快，陡直向上，然后迅速下降，舒張?jiān)缙谙陆档交€以下，舒張末期再出現(xiàn)較低正向血流波，即三相波血流頻譜，頻帶較窄，可見無血流信號的頻窗。當(dāng)血管直徑狹窄率>75%時(shí)，狹窄處收縮期流速峰值 >400cm/s，反向血流消失，呈單相波，頻帶增寬，頻窗消失，狹窄處收縮期流速峰值/相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段流速峰值比>4：1，當(dāng)下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄-閉塞時(shí)，狹窄后段血流頻譜出現(xiàn)明顯舒張期正向血流，頻帶增寬，類似靜脈頻譜，收縮期峰值流速減低，加速度明顯減慢。完全閉塞時(shí)，管腔內(nèi)無血流信號顯示。閉塞近端血流障礙，阻力增大，血流速度減慢或逆流。

3.4鑒別診斷 下肢動(dòng)硬化閉塞癥主要與下肢血栓閉塞性脈管炎相鑒別，后者為慢性節(jié)段性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及腔內(nèi)血栓形成。①二維表現(xiàn)為：病變主要累及中、小動(dòng)脈及伴形靜脈，呈節(jié)段性動(dòng)脈血管內(nèi)膜不均勻性增厚，正常與病變部分界線分明；②CDFI：不完全閉塞時(shí)，彩色血流變細(xì)，粗細(xì)不等，呈節(jié)段性明、暗變化，完全閉塞時(shí)無血流信號顯示；③PW：舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜，收縮期峰值流速、平均血流速度、加速度均明顯減慢，類似靜脈血流頻譜，頻窗消失，頻帶增寬，病變處連續(xù)動(dòng)態(tài)取樣，出現(xiàn)節(jié)段性血流速度快、慢不一的改變。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖二維及彩色多普勒、頻譜多普勒聯(lián)合應(yīng)用，對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷，提供了更多、更詳細(xì)的信息，尤其是提高了脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的顯示率，能更準(zhǔn)確地顯示病變部位、程度、范圍，及有無側(cè)支循環(huán)，為臨床診斷及治療提供有價(jià)值的資料，也是目前無創(chuàng)檢查和可重復(fù)檢查的唯一方法。

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編輯/哈濤