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        回顧性分析下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的超聲診斷

        2015-03-20 05:21:33宋立紅
        醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
        關(guān)鍵詞:二維超聲彩色多普勒超聲診斷

        宋立紅

        摘要:目的 探討二維超聲及彩色多普勒對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值及狹窄程度的判斷。方法 回顧性分析30例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流特點(diǎn)。結(jié)果 發(fā)生病變的血管二維聲像圖表現(xiàn)為血管內(nèi)膜面不光滑、增厚及斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞,CDFI:管腔內(nèi)彩色血流充盈缺損或僅見稀疏星點(diǎn)狀血流信號。PW:狹窄處血流頻譜呈收縮期峰值血流速度加快,舒張期反向血流消失,頻帶增寬。閉塞時(shí)血管腔內(nèi)不能測及血流信號。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有特異性診斷價(jià)值,對臨床治療有重要指導(dǎo)意義,是治療前后隨訪的首要檢查手段。

        關(guān)鍵詞:二維超聲;彩色多普勒;超聲診斷

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組患者30例,男性 21例,女性9例,年齡49~85歲,平均年齡62歲。后經(jīng)上級醫(yī)院血管照影或手術(shù)確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病例為13例,2例為其他疾病,余下患者未進(jìn)一步檢查,采取保守治療。

        1.2儀器與方法 飛利浦CD-7型彩色多普勒超聲診斷儀,使用線陣探頭,頻率范圍3~10MH。受檢者平臥位或俯臥位,被檢下肢略外展、外旋,充分暴漏檢查部位(保持室內(nèi)溫度),行縱切、橫切多切面掃查,先使用二維超聲自肢體近端股動(dòng)脈開始檢查逐漸向遠(yuǎn)端至足背動(dòng)脈進(jìn)行分段掃查。觀察所檢測的血管走形及測量血管內(nèi)徑,觀察血管內(nèi)膜情況,是否光滑,有無增厚及斑塊形成;然后使用彩色多普勒觀察血管內(nèi)彩色血流充盈情況及血流方向;測量狹窄處血流峰值速度及觀察血流頻譜的形態(tài)。

        1.3臨床表現(xiàn) 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥由動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化使得管腔狹窄,繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病。多累及大中動(dòng)脈,以腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的髂動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈最為常見,并可出現(xiàn)下肢動(dòng)脈慢性阻塞的缺血癥狀,好發(fā)于50歲以上,常伴有高血壓、冠心病、高血脂、或糖尿病史?;颊叱1憩F(xiàn)有下肢乏力、發(fā)涼、麻木,間歇性跛行、疼痛、潰瘍或壞死,下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

        2 結(jié)果

        30例患者中,共檢出閉塞動(dòng)脈段56處,股總動(dòng)脈5段,股淺動(dòng)脈8段,脛前動(dòng)脈18段,脛后動(dòng)脈8段,足背動(dòng)脈17段。所檢查分析患者中閉塞段最長從股總動(dòng)脈至脛前動(dòng)脈,最短股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端2.4cm, 其中17例可見側(cè)支循環(huán)建立。

        3 討論

        近年來,隨著我國人口老齡化的日益加重及飲食結(jié)構(gòu)的改變,有研究結(jié)果顯示動(dòng)脈硬化患病率呈逐年上升的趨勢,比例高達(dá)70%以上,動(dòng)脈硬化時(shí)一種全身性疾病,尤其是下肢動(dòng)脈硬化最易發(fā)生,隨著年齡增長,動(dòng)脈壁的彈性減低,高血脂、高血壓、高血糖、冠心病、肥胖等都是致病因素。病變初期先從受累動(dòng)脈內(nèi)膜開始,局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類的沉積,纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著,并有動(dòng)脈中層的逐漸退變,斑塊形成,繼發(fā)性斑塊內(nèi)出血,斑塊破裂及局部血栓形成,導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞。目前數(shù)字減影血管照影仍然是診斷血管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)",能全面反應(yīng)血管形態(tài)的改變,準(zhǔn)確定位病變血管的部位及范圍,對細(xì)小血管顯示優(yōu)于其他影像學(xué)檢查方法,而且可以直接進(jìn)行介入治療,但是由于血管照影是有創(chuàng)檢查,伴有放射性,而且費(fèi)用較高,而且檢查后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,并未得到臨床廣泛應(yīng)用。超聲檢查彌補(bǔ)了血管照影的不足,簡便、快捷、無創(chuàng)、費(fèi)用低、可重復(fù)性的特點(diǎn),目前成為臨床不可缺少的一項(xiàng)檢查方法。其聲像圖表現(xiàn)如下。

        3.1二維超聲圖像 顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的聲像圖特征:病變處動(dòng)脈血管管壁正常結(jié)構(gòu)消失,內(nèi)中膜局限性增厚,回聲增強(qiáng),表面不光滑,可見大小不等、形態(tài)各異的斑塊回聲(低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲的均質(zhì)性或不均質(zhì)性斑塊,及混合性回聲斑塊)呈串珠狀排列或聚集成團(tuán),鈣化性斑塊后方伴聲影,斑塊內(nèi)出血時(shí)斑塊內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū),潰瘍性斑塊,表面不平,局部組織缺損,形成"火山口"樣壁龕影。若有繼發(fā)性血栓形成引起閉塞時(shí),于阻塞處血管腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性回聲。

        3.2 CDFI 病變段血管管腔內(nèi)彩色血流信號充盈缺損,彩色血流束邊緣不整齊,彩色血流束變細(xì),血流粗細(xì)不均,彩色血流色彩暗淡,呈稀疏、散在星點(diǎn)狀血流,若有繼發(fā)性血栓形成時(shí),管腔內(nèi)無明顯彩色血流信號顯示。血流速度明顯減低,甚至血流信號消失。若閉塞伴側(cè)支循環(huán)建立時(shí),閉塞段近端周邊可見側(cè)支循環(huán)血管形成,側(cè)支動(dòng)脈進(jìn)入閉塞段遠(yuǎn)端血管,側(cè)支動(dòng)脈內(nèi)彩色血流通暢,色彩明亮,血流速度較高。

        3.3 PW正常下肢動(dòng)脈頻譜特點(diǎn):收縮早期血流速度加快,陡直向上,然后迅速下降,舒張?jiān)缙谙陆档交€以下,舒張末期再出現(xiàn)較低正向血流波,即三相波血流頻譜,頻帶較窄,可見無血流信號的頻窗。當(dāng)血管直徑狹窄率>75%時(shí),狹窄處收縮期流速峰值 >400cm/s,反向血流消失,呈單相波,頻帶增寬,頻窗消失,狹窄處收縮期流速峰值/相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段流速峰值比>4:1,當(dāng)下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄-閉塞時(shí),狹窄后段血流頻譜出現(xiàn)明顯舒張期正向血流,頻帶增寬,類似靜脈頻譜,收縮期峰值流速減低,加速度明顯減慢。完全閉塞時(shí),管腔內(nèi)無血流信號顯示。閉塞近端血流障礙,阻力增大,血流速度減慢或逆流。

        3.4鑒別診斷 下肢動(dòng)硬化閉塞癥主要與下肢血栓閉塞性脈管炎相鑒別,后者為慢性節(jié)段性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及腔內(nèi)血栓形成。①二維表現(xiàn)為:病變主要累及中、小動(dòng)脈及伴形靜脈,呈節(jié)段性動(dòng)脈血管內(nèi)膜不均勻性增厚,正常與病變部分界線分明;②CDFI:不完全閉塞時(shí),彩色血流變細(xì),粗細(xì)不等,呈節(jié)段性明、暗變化,完全閉塞時(shí)無血流信號顯示;③PW:舒張期反向血流消失,呈單相血流頻譜,收縮期峰值流速、平均血流速度、加速度均明顯減慢,類似靜脈血流頻譜,頻窗消失,頻帶增寬,病變處連續(xù)動(dòng)態(tài)取樣,出現(xiàn)節(jié)段性血流速度快、慢不一的改變。

        綜上所述,超聲心動(dòng)圖二維及彩色多普勒、頻譜多普勒聯(lián)合應(yīng)用,對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷,提供了更多、更詳細(xì)的信息,尤其是提高了脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的顯示率,能更準(zhǔn)確地顯示病變部位、程度、范圍,及有無側(cè)支循環(huán),為臨床診斷及治療提供有價(jià)值的資料,也是目前無創(chuàng)檢查和可重復(fù)檢查的唯一方法。

        參考文獻(xiàn):

        [1]黃曉莉.彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,229.

        [2]陸恩祥,任衛(wèi)東.血管超聲診斷圖譜[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1.

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        [4]王策.下肢動(dòng)脈硬化的彩色多普勒超聲診斷探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24:8.

        [5]巨蘭,陳旭,楊軍.糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者彩色多普勒超聲分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥 2013(01).

        編輯/哈濤

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