陳穎

摘要：目的 分析膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理路徑的臨床效果，探究臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年8月～2013年9月期間門診收入行手術(shù)治療的100例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組與對(duì)照組，兩組各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理路徑模式。觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理后的一般情況。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理滿意、不滿意及知識(shí)掌握、未掌握比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中結(jié)合護(hù)理路徑的效果顯著，可減少并發(fā)癥，患者康復(fù)更快，滿意度更高，值得在后期臨床護(hù)理中推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理路徑；膽結(jié)石；圍術(shù)期護(hù)理

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的一種疾病，其類型包含了膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石等，其中膽固醇結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率位居膽道結(jié)石第一[1]。臨床廣泛應(yīng)用手術(shù)治療膽道結(jié)石，但術(shù)后易發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)治療效果及病情均有一定影響。筆者特于2012年8月～2013年9月對(duì)我院100例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年9月我院門診收入的100例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組與對(duì)照組各50例。研究組患者中男性12例，女性38例；年齡22～65歲，平均年齡（39.6±11.6）歲。對(duì)照組患者中男性13例，女性37例；年齡22～65歲，平均年齡（41.2±10.3）歲。兩組在性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組患者及其家屬均對(duì)研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均行腹腔鏡下取石術(shù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。主要包括：①飲食指導(dǎo)：肛門排氣恢復(fù)后才可進(jìn)食，先食用流質(zhì)食物適應(yīng)后再用半流質(zhì)食物，禁用辛辣、油膩食物；②病房管理；③注意事項(xiàng)；④健康教育；⑤引流管護(hù)理：維持引流管通暢，避免受壓或扭曲，觀察引流管中液體量、顏色等；⑥并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后容易出現(xiàn)出血、感染、膽漏等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床路徑護(hù)理模式。由科室主任統(tǒng)籌安排成立臨床護(hù)理路徑小組，制定個(gè)體化護(hù)理方案，并明確各級(jí)組員責(zé)任對(duì)護(hù)理方案中具體內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等，并采用自擬問卷對(duì)患者滿意度、知識(shí)知曉度進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～2）

3 結(jié)論

膽結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增加逐漸增加，屬于臨床常見多發(fā)病的一種類型，且女性發(fā)病的幾率高于男性[2]。護(hù)理路徑是指針對(duì)某種診斷、患者、疾病等因素特別制定的護(hù)理治療，行使標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理治療程序，讓患者從入院到出院期間均接受此模式的護(hù)理服務(wù)模式，臨床應(yīng)用效果顯著。

護(hù)理路徑通過規(guī)范和控制檢查化驗(yàn)、治療費(fèi)、抗生素應(yīng)用、自費(fèi)項(xiàng)目、住院天數(shù)等，達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的，幫助患者節(jié)約治療費(fèi)用，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)[3]。臨床護(hù)理路徑實(shí)施中包括領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)督小組及實(shí)施小組[4-5]：①由領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)患者的病情等相關(guān)情況進(jìn)行預(yù)估，并制定患者入院至出院期間需要進(jìn)行的護(hù)理措施及后期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，后對(duì)實(shí)施小組進(jìn)行講解、培訓(xùn)；②實(shí)施小組根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組制定的計(jì)劃實(shí)施，并向患者及家屬詳細(xì)講解相應(yīng)項(xiàng)目；③記錄每天的執(zhí)行情況并總結(jié)、討論，對(duì)不足之處進(jìn)行改正；④由監(jiān)督小組及患者家屬對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估；⑤患者出院時(shí)填寫問卷調(diào)查表、調(diào)查滿意度，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，講解相關(guān)延續(xù)性護(hù)理知識(shí)，并在患者出院后隨訪。護(hù)理路徑模式通過針對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的分析和總結(jié)后，制定出一份更加規(guī)范、詳細(xì)的護(hù)理方案，并在實(shí)施過程中根據(jù)患者的不同情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整、完善，具有顯著針對(duì)性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者總滿意度高達(dá)98%，對(duì)照組為76%，明顯研究組護(hù)理滿意度更高；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。更好地說明護(hù)理路徑模式促使護(hù)理過程流程化及規(guī)范化，病程按照計(jì)劃流程持續(xù)發(fā)展，同時(shí)采取有效控制措施制，最終提高治療及護(hù)理效果，幫助患者降低治療費(fèi)用，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量的同時(shí)有效降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中結(jié)合護(hù)理路徑開展護(hù)理工作，可促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥，患者及家屬滿意度更高；且護(hù)理工作規(guī)范后可顯著提高護(hù)理效率，護(hù)理質(zhì)量更高，值得在后期膽結(jié)石患者的護(hù)理中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉靜.68例膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（34）：216-217.

[2]王芳.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）：7388-7389.

[3]朱建月.老年膽結(jié)石患者57例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，（6）：83-84.

[4]王海燕.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，（33）：4133-4135.

[5]陳友香.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡治療膽結(jié)石圍術(shù)期健康教育的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（14）：72-73.

編輯/王敏