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        軍隊醫(yī)院聘用制醫(yī)務人員銳器傷成因與防護

        2015-03-20 09:32:12朱秀美孫曉峰
        解放軍醫(yī)院管理雜志 2015年2期
        關鍵詞:聘用制銳器針頭

        朱秀美,王 輝,孫曉峰

        (1.解放軍第401醫(yī)院體檢中心,青島 266071;2.解放軍第401醫(yī)院感染控制科,青島 266071;3.解放軍第401醫(yī)院醫(yī)務處,青島 266071)

        銳器傷是醫(yī)務人員常見的職業(yè)損害之一,是指醫(yī)務人員在工作中由針頭、刀片、剪刀、玻璃制品、醫(yī)療廢棄物等銳器,造成皮膚深部足以讓受傷者出血的意外損傷[1]。聘用制醫(yī)務人員已經(jīng)成為軍隊醫(yī)院建設的一支不可缺少的重要力量,為降低其銳器傷發(fā)生率,加強職業(yè)防護,改進醫(yī)院感控管理,本文對2011年1月—2013年12月某軍隊醫(yī)院聘用制醫(yī)務人員銳器傷發(fā)生情況進行調查分析。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 2011年1月—2013年12月上報醫(yī)院感控科發(fā)生銳器傷的聘用制醫(yī)務人員408例。

        1.2 調查方法 采用回顧性調查方法,收集整理聘用制醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷后填寫的“銳器傷事件登記表”,資料匯總錄入由醫(yī)院感控管理人員負責。

        1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 21.0軟件對調查數(shù)據(jù)進行整理分析。

        2 結果

        2.1 基本資料 按照職業(yè)區(qū)分,護士比重最高,占69.6%;按照工齡區(qū)分,<5年的人員比重最高,占69.4%(表 1)。

        表1 發(fā)生銳器傷的聘用制醫(yī)務人員基本情況(n=408)

        2.2 致傷環(huán)節(jié) 銳器傷主要發(fā)生于操作中,占39.2%,操作后整理銳器及處理廢棄銳器環(huán)節(jié)發(fā)生率也較高,分別占22.3%和18.4%(表2)。

        表2 聘用制醫(yī)務人員銳器傷致傷環(huán)節(jié)(n=408)

        2.3 致傷物品 導致銳器傷發(fā)生的銳器種類前三位的分別是,頭皮針輸液器針頭占34.8%;注射器針頭占 28.7%;藥物安瓿占 21.1%(表 3)。

        表3 聘用制醫(yī)務人員銳器傷致傷物品(n=408)

        2.4 致傷原因 銳器傷發(fā)生原因自評情況調查發(fā)現(xiàn),操作流程不規(guī)范占40.0%;防護知識缺乏占21.8%;防護意識淡漠17.6%;操作技能不熟練占12.5%;疲勞占8.1%。

        2.5 致傷防護及處置 銳器傷發(fā)生時,未戴手套的人員達到了53.4%;銳器傷發(fā)生后,僅有53.2%的人員選擇立即處理傷口,46.8%的人員傷口處理延遲或未處理。

        3 成因

        3.1 職業(yè)類別 結果顯示,護士銳器傷發(fā)生比重最高。主要原因在于因工作性質不同,與銳器接觸的機率不同。醫(yī)師主要從事疾病的診斷及治療工作,醫(yī)技人員主要從事輔助檢查工作,而護士則主要從事配藥、注射、穿刺等處置工作,與銳器接觸的頻率遠高于醫(yī)師及醫(yī)技人員。因此銳器傷發(fā)生的高危職業(yè)是護理工作。

        3.2 工作年限 結果顯示,工齡1~4年的人員最易發(fā)生銳器傷。軍隊醫(yī)院招聘的醫(yī)務人員有其獨特性,一方面大多較為年輕,承擔了大量的臨床一線工作,接觸銳器的機率高。同時,由于資歷淺,醫(yī)學理論基礎相對薄弱,操作技能水平欠缺,也使低年資聘用制醫(yī)務人員是銳器傷發(fā)生的高危人群。

        3.3 操作規(guī)范性 結果顯示,39.2%銳器傷主要發(fā)生在操作過程中,操作流程不規(guī)范是致傷的主要自評原因。軍隊醫(yī)院現(xiàn)有編制較展開規(guī)模相對不足,人員缺口較大,部分聘用制醫(yī)務人員沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓進入一線臨床工作,基本功不夠扎實,操作規(guī)范性不夠,以致操作過程中銳器傷發(fā)生率較高。

        3.4 銳器種類 在致傷物品中,銳器傷害的種類以頭皮針輸液器針頭、注射器針頭及藥物安瓿為主,主要與聘用制醫(yī)務人員臨床工作中接觸這幾類銳器頻率較高有關,這與劉云華等[2]關于臨床醫(yī)務人員銳器傷主要致傷物品的研究結果基本一致。

        3.5 防護意識 結果表明,銳器傷發(fā)生時有53.4%人員未戴手套,致傷后有46.8%人員未立即處理傷口。傳統(tǒng)的醫(yī)學生教育中缺乏職業(yè)暴露防護的內容。進入臨床后,帶教老師也未對職業(yè)防護進行規(guī)范指導,加之存在僥幸心理,造成聘用制醫(yī)務人員對銳器傷防護知識缺乏,認識不到位。

        4 對策

        4.1 加大教育力度是基礎 研究發(fā)現(xiàn)[3],目前已有20多種病原體在發(fā)生銳器傷時可通過血液傳播感染醫(yī)務人員,此外銳器傷還會造成一定的經(jīng)濟損失及心理負擔。多個國家都認為職業(yè)防護教育是減少職業(yè)暴露的重要措施[4]。醫(yī)院應通過授課、宣傳欄、網(wǎng)絡等多種形式開展銳器傷危害及防護培訓,提高安全防范意識,尤其對于高風險科室如手術室、高危人群如低年資人員特別是護士,更應作為重點加以關注。

        4.2 強化業(yè)務訓練是核心 一是要開展臨床基本技能培訓,做到操作環(huán)節(jié)明確,操作流程規(guī)范,操作方法熟練。二是要開展職業(yè)防護知識培訓,掌握銳器物品的正確使用方法,糾正針頭回套等不良危險行為。三是要開展銳器傷處理培訓,學會進行銳器傷傷口處理,了解預防用藥原則,提高風險評估能力。

        4.3 加強醫(yī)院管理是重點 一是要加強人力資源管理。拓展人才引進途徑,落實床工比配置標準,緩解缺編矛盾,減輕醫(yī)務人員工作負荷及壓力。二是要加強聘用制醫(yī)務人員管理。通過提高業(yè)務待遇、政治待遇、福利待遇,建立向心機制,保證聘用制醫(yī)務人員工作積極性。三是要加強職業(yè)暴露防護管理。規(guī)范器械臺擺放、器械傳遞、銳器整理、廢棄銳器處理等操作規(guī)程[5],并納入醫(yī)療質量管理考評體系。發(fā)生銳器傷后,應在規(guī)定時間內逐級上報到院感管理部門,確保不漏報,不瞞報。

        4.4 重視人員防護是保證 研究顯示,使用安全用具可以很大程度地減少銳器傷的發(fā)生,但費用及宣傳等原因,目前使用率較低[6]。醫(yī)院應加強對盒式安瓿助斷器、無針密閉輸液接頭等安全用具的應用推廣,以便有效地保護聘用制醫(yī)務人員。同時,醫(yī)院應定期組織體檢,做好疫苗接種工作,保護易感人群。接到銳器傷發(fā)生報告后,及時對傷者進行免費血液檢測并視情給予預防藥物,必要時還需進行心理干預。

        [1] 林 巖,徐風琴,陳麗客,等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(8):985 -987.

        [2] 劉云華,王書會,李百彥,等.臨床醫(yī)務人員銳器傷主要致傷物品調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(11):2674 -2678.

        [3] Jagger J,Hunt E H,Brand—Elnaggar J,et al.Rates of needle stick injury caused by various devices in university hospital[J].N Engl J Med,1988,319(3):284-288.

        [4] Peate W F.Preventing needle stick in emergency medical system workers[J].J Occup Environ Med,2001,43(6):554 -557.

        [5] 胡偉青,吳桂榮,白建萍.醫(yī)院船手術人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀的調查[J].解放軍護理雜志,2013,30(9):74 -76.

        [6] 黃小紅,覃金愛,韋志福,等.臨床護士發(fā)生銳器傷的調查及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(7):748 -750.

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