鄧 娟，吳 菁，葉旭春，崔 靜，皋文君

(第二軍醫(yī)大學護理學院基礎護理學教研室，上海 200433)

第十六次全軍院校會議后，根據(jù)軍委總部部署，從2012年起全軍大部分預選衛(wèi)生士官培訓納入院校教育。預選衛(wèi)生士官任職崗位主要在營、連兩級，工作包括衛(wèi)生防疫、戰(zhàn)(現(xiàn))場救治與防護等。任職教育以滿足崗位任職需要為目標，強調以能力為核心，注重專一性。預選衛(wèi)生士官培訓屬于任職教育范疇，其工作的復雜性決定任職能力的多元化，如醫(yī)療護理能力、衛(wèi)生防疫能力、衛(wèi)生勤務能力、戰(zhàn)(現(xiàn))場救治能力等［1］。因此在預選衛(wèi)生士官的培訓過程中，必須以任職能力為導向，立足其崗位職能［2］，才能使其滿足我軍現(xiàn)代化衛(wèi)生勤務的需要。

2012年本校首次開展預選衛(wèi)生士官任職教育培訓，本教研室負責《醫(yī)療護理技術》課程教學。該課程是預選衛(wèi)生士官培訓的一門重要的基礎課程，主要通過理論和實踐教學，培養(yǎng)部隊衛(wèi)生機構常用醫(yī)療護理技術的基礎理論和基本技術。針對課程課時量少、教學資源有限、學兵學習能力參差不齊等影響教學質量的諸多因素［3－4］，為了貼近當前預選衛(wèi)生士官崗位特點和職業(yè)需求，在總后勤部衛(wèi)生部編制的《衛(wèi)生員教材》基礎上，進行預選衛(wèi)生士官《醫(yī)療護理技術》課程實用教材的編寫。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年7月，對第一批預選衛(wèi)生士官進行焦點小組訪談，以了解其對《醫(yī)療護理技術》課程實施中的意見和建議。同時參與教學的教員進行小組會議，對預選衛(wèi)生士官《醫(yī)療護理技術》課程實用教材的編制進行討論。

1．2 方法 ①文獻分析法:回顧分析當前醫(yī)療護理技術的有關教學資料，結合當前部隊基層醫(yī)療的實際情況，確定預選衛(wèi)生士官《醫(yī)療護理技術》教材的核心內容。②焦點小組訪談:在146名第一期預選衛(wèi)生士官學兵中抽取30名學兵進行焦點小組訪談。訪談對象在選擇的過程中考慮到不同兵齡、職務、學歷層次、學習水平對訪談結果的影響。在訪談前制定訪談提綱。訪談時間為1小時。訪談時，征得訪談對象的同意后，采用錄音筆現(xiàn)場記錄訪談數(shù)據(jù)。③小組會議:結合前期文獻分析結果及焦點小組訪談內容分析結果，確定教材編寫目標、編寫要求、教材內容及組織形式、編寫大綱、任務分配。

2 結果

2．1 確定《醫(yī)療護理技術》教材的核心技術模塊 當前的《衛(wèi)生員教材》中《醫(yī)療護理技術》章節(jié)內容安排類似護理本科四年制技術內容，共涉及35項(類)醫(yī)療護理技術，與后者相比較，只減少生活護理技術的內容，其余主要技術內容相似。但與本科教學相比較，預選衛(wèi)生士官學兵人數(shù)眾多，每期100～300人，教學資源顯得尤為緊張;且教學時間2～3個月，學兵學習壓力極大。如果其教學內容依然采納與本科相似的內容，并不能達到較好的教學效果。另外，現(xiàn)有教材中部分內容與部隊基層醫(yī)療情況脫節(jié)，不符合衛(wèi)生士官的崗位需求。如，通過下部隊考察基層連隊及文獻分析，發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)編教材中有部分技術在基層極少用到，如導尿術、灌腸術、標本采集等。據(jù)此，按照“夠用為度、需用為準、實用為先”的標準，將《醫(yī)療護理技術》實用教材核心技術模塊確定為:無菌技術模塊、給藥技術模塊、生命支持技術模塊。

2．2 焦點小組訪談結果 對訪談內容進行內容分析得出以下主題:①《醫(yī)療護理技術》課程實用性強，有必要開展。如有學兵表示“這門課的東西能真正用上，很實用”。②學時較少，實踐機會需要增加。如有學兵表示“注射練習的機會要再多一些，至少每人要練個3遍以上才能真正掌握”。③需要提高教學效果。預選衛(wèi)生士官課程緊張，課后還有常規(guī)的軍事訓練，與普通學生相比較課后復習時間少，因此課堂學習效果顯得尤為重要。如有學兵反映“雖然內容不深，但是內容有點多，記不住”“實踐課帶教老師少、學生多，有的時候不能顧及到所有人”。④教學內容需要貼合實際。如希望“教員應該去基層了解實際情況，這樣能更好地指導教學”。⑤教材利用率低。如“課本太重了，操作課時一般都不帶”“課后很少翻課本，也就課上到哪里就看一看”。

2．3 小組會議結果 根據(jù)文獻分析及焦點小組訪談結果，制定教材編寫目標:實用性、助學性。編寫要求①滿足部隊基層衛(wèi)生實際工作要求;②考慮當前實際教學資源情況;③契合學兵實際學習能力水平。教材內容立足基本技能、基本知識，圍繞著核心技術模塊展開，適當拓展相關領域知識，滿足不同學歷層次學兵的需求。教材組織形式力求立體化、多樣化，充分利用各種形式提高教材使用效果。由教學經驗豐富的高年資教員，按照編寫目標及要求制定的教材編寫大綱，并根據(jù)每位教員實際教學能力分配編寫任務。

2．4 形成教材 ①《醫(yī)療護理技術實用講義》(簡稱《講義》):供學兵理論課使用，共10章，涉及3個核心技能模塊9項/類操作的相關理論知識及操作實踐。②《醫(yī)療護理技術學生學習手冊》(簡稱《手冊》):供學兵實踐課使用，包括操作流程、技術考核評分標準、學習重點記錄、學習隨筆與反思等。③“微課堂”輔助教材:供學兵理論課及課后學習使用，該輔助教材依托學校“微課堂”項目，由教員組織拍攝、學兵示范演示的教學視頻，包括給藥技術模塊、生命支持模塊中的4項技術視頻。

3 幾點思考

3．1 突出能力培養(yǎng) 預選衛(wèi)生士官培訓解決的是崗位任職能力，而教學必須突出實踐環(huán)節(jié)［3］。而醫(yī)療護理能力則是預選衛(wèi)生士官重要的任職能力，熟練掌握基本的、常用的護理知識和技能，是預選衛(wèi)生士官必須要具備的能力。此外，《醫(yī)療護理技術》課程特點也決定了技能培養(yǎng)是該課程的主要內容。預選衛(wèi)生士官人數(shù)眾多，實踐教學任務繁重。目前大多數(shù)院校的教學資源是按照本科教育的人數(shù)、標準配備的，不能完全滿足預選衛(wèi)生士官實踐教學的需要，教員工作壓力驟升，學兵學習需求得不到滿足，學習效果有待提高。

在教材編寫過程中，將理論教學、實踐教學、學兵自學三個環(huán)節(jié)緊密結合，突出教材對學兵的技能培養(yǎng)作用，彌補教學資源不足的問題。在針對理論教學的《講義》編寫中，將基本教材中“操作方法”和“注意事項”的文字描述調整為表格形式的“操作流程與方法”，清晰明了。對實踐教學環(huán)節(jié)編寫了針對性強的《學習手冊》。該手冊將技術操作方法以流程圖的形式呈現(xiàn)，更加簡明扼要，使用方便。手冊中以填空的形式，列出技術實踐的操作要點，加強學兵對技術要領的掌握。

技能學習的一個重要方法就是觀摩，通過不斷觀看示范操作來習得新的技能［5］。但在實際教學過程中我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的教學錄像多面向大專院校的學生，操作流程繁雜不易掌握。因此，依托本?！拔⒄n堂”項目，拍攝適用于預選衛(wèi)生士官使用的教學視頻。該視頻中的操作流程與《手冊》中的內容保持一致，并配有操作講解說明，學員可課前集中觀摩學習或課后觀看，強化技能學習的效果。

3．2 優(yōu)化內容體系 教材建設是一個系統(tǒng)工程，教材內容要做到上下傳承、前后呼應，避免不必要的重復、交叉、或遺漏，并且要與衛(wèi)生士官實際工作貼合［6］。因此，對基本教材進行了精簡、調整和優(yōu)化，刪除部分技術項目，如鼻飼術、洗胃術、灌腸術、導尿術、吸痰術、標本采集術;對部分存在內容重復、相近的章節(jié)進行重新編排，如將“無菌技術及傷口處置與換藥”、“傳染患者隔離與護理”重新編排為“消毒、滅菌與隔離”，并作為原則性、基礎性內容安排在教材第二章;對于在基層部隊常用的一些技術，如氧氣吸入術、傷口處置與換藥列為單獨章節(jié)，內容上也有所擴充。這種教學內容的優(yōu)化是在文獻分析、實地考察、學生訪談、教員小組會議討論等基礎上形成的。

3.3 強化助學功能 預選衛(wèi)生士官教學既要重視傳授知識，更要重視能力的培養(yǎng)，這既是教學目標的要求，也是為了適應軍隊現(xiàn)代化建設和未來信息化戰(zhàn)爭的需要［7］。因此在《講義》編寫過程中，一方面注意內容結構的整合優(yōu)化，另一方面注重教學內容的完整性，豐富了與技術相關的理論內容，為學兵自我學習提供了良好的條件。另外，教材中提供標準化的技術流程圖，將學兵技能學習規(guī)范化，使得學兵自我學習技能成為可能;結合“微課堂”教學視頻，更加提高學兵的自我學習的有效性。

3.4 注重教材系統(tǒng) 在現(xiàn)代教學中，單一的教材形式已經不能滿足學生學習的需求［8－9］。《醫(yī)療護理技術》課程的特點，也決定單純的文字教材無法勝任以任職教育為導向的預選衛(wèi)生士官培訓。教材的編寫既要圍繞基本教材，又要健全輔助教材，努力形成以自編教材為主體、基本教材和輔助教材、理論教材與實踐教材、文字教材與音像教材相結合的教材體系。同時利用信息化技術，開發(fā)技能訓練教學軟件，使得該教材體系更加立體形象，促進教學效果的提升。

［1］ 燕穎軍，張宇輝，劉 輝，等.預選衛(wèi)生士官的基本素質及任職能力分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，14(6):914 －916.

［2］ 燕穎軍，張宇輝，劉 輝，等.預選衛(wèi)生士官教育教學特點規(guī)律探析［J］.西南軍醫(yī)，2013，15(5):588 －590.

［3］ 鄧月仙，劉文寶，江 雷，等.預選衛(wèi)生士官培訓積極性影響因素的探討［J］.職業(yè)教育，2013，31(13):29 －30.

［4］ 車 彬，丁晨光.衛(wèi)生士官人才培養(yǎng)中存在的問題與對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(7):693 －694.

［5］ 燕穎軍，鄭文廣，白小嘉，等.軍校預選衛(wèi)生士官培訓教材建設的探討［J］.西南軍醫(yī)，2013，15(1):108 －110.

［6］ 祁海林，張 戎，田志軍，等.貼近實戰(zhàn)，推進預選衛(wèi)生士官實踐教學改革［J］.白求恩醫(yī)學雜志，2014，12(2):179 －180.

［7］ 于尚易.加強教材建設，促進士官數(shù)學教學改革［J］.科技信息(科學教研)，2007(18):139.

［8］ 杜 杰，高小青.淺析醫(yī)學院校立體化教材建設［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009(5):46－47.

［9］ 孫 健，李繼良，曹立庚.關于士官任職導向一體化教材建設的研究與思考［J］.職業(yè)，2011(2):130－132.