袁 靜，王新國，劉長興*

(1．濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院信息科，濟(jì)南 250031;2．山東省交通醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，濟(jì)南 250031)

數(shù)字化手術(shù)室作為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，主要包括手術(shù)麻醉與重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)［1－2］，其建設(shè)目標(biāo)是通過計(jì)算機(jī)通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，根據(jù)這些反映患者生命體征參數(shù)變化的數(shù)據(jù)，綜合 HIS、LIS、PACS、EMR系統(tǒng)的患者基本信息和檢驗(yàn)、檢查信息，自動(dòng)生成手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)醫(yī)療文書，規(guī)范麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房的工作流程，實(shí)現(xiàn)麻醉、重癥過程的數(shù)字化管理，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)要求能夠全面支持麻醉科、手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房的工作流管理，并滿足各環(huán)節(jié)特定的功能要求。通過對(duì)患者的各種體征數(shù)據(jù)和其他過程數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)師對(duì)病情的診斷做出輔助;并且通過流程控制與專科臨床路徑支持，規(guī)范醫(yī)師的操作，提高重癥救治水平［3－4］。

手術(shù)麻醉系統(tǒng)對(duì)整個(gè)手術(shù)及麻醉流程實(shí)現(xiàn)信息化管理，保證手術(shù)過程的安全有效，并留下完整的手術(shù)記錄。更準(zhǔn)確地記錄和管理手術(shù)和麻醉信息，特別是精確記錄和追蹤手術(shù)患者在手術(shù)過程中的生命體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血氧飽和度等，是建設(shè)過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。首先通過各種技術(shù)手段實(shí)時(shí)采集和記錄監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等連續(xù)輸出的海量數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)從“下達(dá)手術(shù)通知書→實(shí)施手術(shù)人員配置→術(shù)前麻醉評(píng)估→術(shù)中參數(shù)設(shè)置→術(shù)中信息采集→添加麻醉藥品、手術(shù)事件、補(bǔ)液→術(shù)后麻醉總結(jié)→手術(shù)記錄單→查看麻醉記錄→統(tǒng)計(jì)分析”整個(gè)流程的自動(dòng)化、數(shù)字化。

重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的核心內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)對(duì)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和輸液泵等設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集［5］，并根據(jù)采集結(jié)果，綜合患者各類信息自動(dòng)生成重癥監(jiān)護(hù)單、護(hù)理記錄和治療措施等各種及時(shí)準(zhǔn)確的醫(yī)療文書，給重癥病例的統(tǒng)計(jì)、分析、查詢、檢索、科研帶來科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院提供準(zhǔn)確的醫(yī)療舉證文件而建立工具平臺(tái)，以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1 系統(tǒng)總體架構(gòu)

系統(tǒng)采用Oracle數(shù)據(jù)庫，以支持與現(xiàn)有核心數(shù)據(jù)庫的一致。采用三層架構(gòu)，支持中間層應(yīng)用服務(wù)器的搭建，使客戶端對(duì)數(shù)據(jù)庫實(shí)體完全透明，省去客戶端數(shù)據(jù)庫組件的安裝，便于部署與升級(jí)。采用Web Service方式實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)有信息系統(tǒng) HIS、LIS、PACS、RIS、EMR的整合集成，保證各系統(tǒng)間信息的共享與融合。

系統(tǒng)提供部分客戶化定制功能，可根據(jù)本院麻醉科、手術(shù)室具體情況，由用戶完成麻醉用藥、麻醉事件、麻醉方式等數(shù)據(jù)字典的維護(hù)。可自由配置醫(yī)療文書和業(yè)務(wù)流程。通過醫(yī)療文書配置工具，允許根據(jù)需要自主完成醫(yī)療文書格式的修改、變更，滿足醫(yī)療文書的變換需求。通過業(yè)務(wù)流程配置工具，允許根據(jù)手術(shù)類型、?？剖中g(shù)間等業(yè)務(wù)特點(diǎn)配置系統(tǒng)應(yīng)用流程，如是否需要誘導(dǎo)過程、是否需要復(fù)蘇過程、術(shù)后病案提交時(shí)限控制等，以滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)流程調(diào)整的需要與管理的要求。采用各種技術(shù)手段確保用戶信息及數(shù)據(jù)的安全性，如用戶的分級(jí)管理;病歷歸檔后不再允許修改;支持?jǐn)?shù)據(jù)修正，保留數(shù)據(jù)修改痕跡;支持?jǐn)?shù)據(jù)離線保存、恢復(fù);支持單機(jī)運(yùn)行數(shù)據(jù)采集，保證網(wǎng)絡(luò)異常情況下的采集數(shù)據(jù)恢復(fù)。

2 系統(tǒng)功能特點(diǎn)

2．1 手術(shù)麻醉系統(tǒng) 可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、智能手術(shù)排班與登記、大屏公告、觸摸查詢、手術(shù)進(jìn)程跟蹤顯示、麻醉預(yù)警、手術(shù)室考勤、系統(tǒng)維護(hù)等功能。

2．1．1 數(shù)據(jù)采集 根據(jù)醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備情況設(shè)計(jì)不同的設(shè)備采集方案，如從中央站采集或直接監(jiān)護(hù)儀采集?？梢宰远x體征數(shù)據(jù)采樣頻率，支持搶救模式下的高頻率數(shù)據(jù)采集與記錄，支持審計(jì)和修正受干擾數(shù)據(jù)，自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)修正痕跡?？梢越尤攵鄶?shù)主流廠商的床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備，如Philips、GE等。可以采集多種生命體征參數(shù)，包括心率、呼吸、脈搏、血流動(dòng)力學(xué)等各種數(shù)據(jù)參數(shù)的存儲(chǔ)及分析。

2．1．2 手術(shù)安排 手術(shù)排班能夠處理電子、手工手術(shù)申請，電子申請通過HIS系統(tǒng)接口接收臨床科室的手術(shù)申請及手術(shù)患者的基本信息后批量分配手術(shù)間;手工申請則通過錄入患者基本信息后快速分配手術(shù)間。支持安排急癥手術(shù)，急診模式患者信息基本可以留空，只需完善ID號(hào)等2～3項(xiàng)內(nèi)容，就可以快速開展手術(shù)治療，相關(guān)信息可以術(shù)后補(bǔ)錄。手術(shù)過程中可以查看及變更修改手術(shù)信息。根據(jù)安排好的手術(shù)預(yù)約記錄自動(dòng)生成手術(shù)通知單。

2．1．3 手術(shù)管理 滿足術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作流管理。術(shù)前工作流包括術(shù)前訪視、病情評(píng)估、患者基本信息采集、醫(yī)學(xué)影像查看、檢查檢驗(yàn)信息查詢、擬行手術(shù)、麻醉方式確定等功能。通過接口自動(dòng)從HIS系統(tǒng)中提取相關(guān)信息，生成麻醉知情同意書、填寫麻醉計(jì)劃內(nèi)容。支持誘導(dǎo)用藥記錄、誘導(dǎo)期間事件記錄、誘導(dǎo)室體征記錄，完成麻醉記錄單的前段。

術(shù)中工作流包括對(duì)手術(shù)狀態(tài)進(jìn)行全程跟蹤，自動(dòng)生成麻醉記錄單，記錄手術(shù)中麻醉用藥等相關(guān)護(hù)理信息。支持麻醉臨床路徑套餐，提供術(shù)中意外情況處理記錄，提供患者術(shù)中出、入量自動(dòng)合計(jì)功能。

術(shù)后工作流包括復(fù)蘇管理、麻醉分析總結(jié)、隨訪。通過接入血?dú)夤ぷ髡竞腕w外循環(huán)工作站實(shí)現(xiàn)復(fù)蘇過程監(jiān)控。根據(jù)術(shù)中麻醉紀(jì)錄，進(jìn)行術(shù)后麻醉總結(jié)，記錄術(shù)后麻醉隨訪情況。支持各類護(hù)理文書的錄入、查詢和打印。

2．1．4 麻醉預(yù)警 提供麻醉預(yù)警、評(píng)分功能。針對(duì)患者特定項(xiàng)目對(duì)監(jiān)護(hù)生命體征的報(bào)警范圍進(jìn)行配置，能夠通過界面彈出、顏色變換、聲音報(bào)警或短信等多種方式進(jìn)行預(yù)警。

2．1．5 科室事務(wù)管理與維護(hù) 麻醉科主任、護(hù)士長及相關(guān)需要人員能夠隨時(shí)查閱各手術(shù)室的使用情況。能夠隨時(shí)監(jiān)控各手術(shù)室當(dāng)前的麻醉記錄。提供麻醉質(zhì)報(bào)模塊，滿足麻醉相關(guān)質(zhì)控功能。提供手術(shù)費(fèi)用、藥品、耗材使用情況統(tǒng)計(jì)。支持手術(shù)室考勤、工作量統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)查詢麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士指定時(shí)間段內(nèi)參與實(shí)施手術(shù)或麻醉的例數(shù)及手術(shù)時(shí)長。

系統(tǒng)支持模糊查詢和大量條件定制查詢，數(shù)據(jù)可輸出為EXCEL、TXT等格式供第三方軟件分析。能進(jìn)行各種分類分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，以支持前瞻、后顧研究。可按多種統(tǒng)計(jì)條件進(jìn)行各種報(bào)表分析，報(bào)表格式可隨時(shí)根據(jù)具體需求進(jìn)行調(diào)整。

2．2 重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能

2．2．1 數(shù)據(jù)采集 包括各種醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備數(shù)據(jù)及醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)HIS、LIS、PACS、EMR中的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、共享和管理等工作，遵循國際和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理中心，完成監(jiān)護(hù)信息的集中存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)交換。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以重癥患者為核心，以患者生命周期為主線進(jìn)行設(shè)計(jì)，支持?jǐn)?shù)據(jù)備份與恢復(fù)，保障系統(tǒng)安全可靠地運(yùn)行。

2．2．2 日常護(hù)理管理 滿足護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的管理過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑全生命周期管理?？梢詮腍IS系統(tǒng)中自動(dòng)讀取醫(yī)囑，生成醫(yī)囑執(zhí)行計(jì)劃;可以詳細(xì)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行過程，包括開始時(shí)間、完成時(shí)間、入量、流速等;支持患者生命體征的管理，包括神志、瞳孔、面色等基本情況。對(duì)于患者治療、護(hù)理措施的管理，建立了專業(yè)模板庫，方便護(hù)士快速錄入病情措施、班次總結(jié)等。

2．2．3 電子醫(yī)療文書 按護(hù)理班次集成化記錄患者的生命體征、出入液量、護(hù)理措施和護(hù)理提示;記錄、修改、顯示在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的該病區(qū)所有患者護(hù)理信息;通過患者生命體征觀察項(xiàng)的護(hù)理記錄可以快速維護(hù)患者的病情治療及護(hù)理措施;根據(jù)患者生命體征值和護(hù)理記錄自動(dòng)生成各類電子醫(yī)療文書。

2．2．4 科室日常事務(wù)管理 該模塊功能與手術(shù)麻醉系統(tǒng)相同，支持對(duì)科室人員的管理如人員排班、工作量統(tǒng)計(jì);支持人員培訓(xùn)、績效考核等功能。支持用藥情況統(tǒng)計(jì)分析，支持對(duì)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、病床等設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2．2．5 臨床決策分析模塊 提供多種重癥評(píng)分系統(tǒng)，能綜合數(shù)據(jù)進(jìn)行患者病情分析，如病床周轉(zhuǎn)率/死亡率/24 h重返率、平均住院天數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、導(dǎo)管滑脫與再插率、單病種統(tǒng)計(jì)及死亡率。

3 應(yīng)用情況

數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)圍繞以“患者為中心”的核心理念，形成融入全院臨床信息系統(tǒng)的完整麻醉監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)，能夠更加智能、人性化的輔助醫(yī)師完成臨床工作，規(guī)范手術(shù)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)工作流程，實(shí)現(xiàn)手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)臨床信息的高度共享;改變麻醉與重癥監(jiān)護(hù)科工作管理模式，減輕工作量，提高工作效率，并能夠方便實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和科研需求，促進(jìn)麻醉學(xué)與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)與完善是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的必然要求，臨床麻醉與重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的改進(jìn)方向主要在于更無縫地實(shí)現(xiàn)與臨床信息系統(tǒng)的整合，例如在病區(qū)醫(yī)師站嵌入麻醉與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，使臨床醫(yī)師能夠?qū)崟r(shí)觀察患者的麻醉、監(jiān)護(hù)信息［6－7］;將手術(shù)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻傳播，實(shí)現(xiàn)非現(xiàn)場的手術(shù)觀摩和示教［8－9］;與電子病歷系統(tǒng)整合，形成更為完整的病歷資料［10］，為遠(yuǎn)程會(huì)診和區(qū)域醫(yī)療奠定良好的基礎(chǔ)。

［1］ 黃正東，徐曉偉，郭雪清，等．臨床麻醉信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24(1):63 －64．

［2］ 肖 靜，任志剛，肖君霞，等．臨床麻醉信息系統(tǒng)的拓展應(yīng)用［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24(7):78 －80．

［3］ 陳 強(qiáng)．手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(12):134 －135．

［4］ 李黎明．手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(2):36．

［5］ 張曉祥．臨床麻醉與監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)用［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(2):20．

［6］ 衛(wèi)錦薇，黃 健．手術(shù)麻醉信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用［J］．醫(yī)療裝備，2008，23(3):14 －16．

［7］ 陳利佳．麻醉信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)及意義［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(21):22－23．

［8］ 李毅志，范亞川，周 睿，等．實(shí)施麻醉信息系統(tǒng)應(yīng)抓住的幾個(gè)要點(diǎn)［J］．西南國防醫(yī)藥，2010，20(1):97 －98．

［9］ 孫 媛，張西亞．麻醉臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(11):73－74．

［10］李 力，張曉祥，羅愛林．臨床麻醉與監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(3):54 －56．