劉 榮

我科常見因疑似小兒心肌損傷、心肌炎前來就診的患兒多因主訴或代主訴喜深吸氣或嘆息樣呼氣，小部分患兒之前有上呼吸道感染史。臨床醫(yī)生為確診其心肌損傷存在與否和程度，要求描記12 導(dǎo)同步心電圖及心肌酶譜等檢查。2013年10月－2014年10月我科行此類檢查64 例，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組患兒共64 例，女40 例，男24 例，年齡3～12歲。患兒中有25 例于幾日或十幾日前有上呼吸道感染史，其中39 例就診時未有明顯不適主訴，小部分患兒伴有發(fā)燒，流涕等上呼吸道感染癥狀.

1.2 方法 本組64 例患兒中，本組64 例患兒均采用MAC－1200 12 導(dǎo)同步心電圖機(jī)，儀器經(jīng)核對校正，有60 例完整記錄12 導(dǎo)心電圖，余4 例因胸廓小，配合度低等原因描記到肢體導(dǎo)聯(lián)6 個，胸前導(dǎo)聯(lián)3 個(V1 V3 V5)。紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。人工測量ST 段T 波等各項指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組64 例患兒中，14 例出現(xiàn)在以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)(I II avF V5)ST 段下移0.05～0.12 mV，T 波低平甚或倒置，2 例出現(xiàn)室早，其中1 例出現(xiàn)室早二聯(lián)律，19 例竇不齊，8 例竇速，余21 例正常。

3 討論

在小兒心肌損傷診療過程中需用到心電圖及心肌酶譜等診療技術(shù)，而心電圖作為一項安全無創(chuàng)的檢查而成為首選。

本組64 例患兒中有43 例患兒出現(xiàn)ST-T 改變、室早、竇速等異常改變，后經(jīng)心肌酶譜及動態(tài)觀察證實，在43 例異常心電圖表現(xiàn)的患兒里有26 例出現(xiàn)了心肌酶譜的動態(tài)變化。且心肌酶譜急劇升高的患兒里心電圖也表現(xiàn)為室早及聯(lián)律、ST 段壓低及T 波低平甚或倒置等表現(xiàn)，充分證實心電圖改變與小兒心肌損傷及其程度呈正相關(guān)。

應(yīng)該注意的是，小兒心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人存在區(qū)別，小兒心率較成人偏快，存在生理性竇不齊，T 波在V2-V4 可直立、倒置或雙向，隨年齡增大，負(fù)向T 波漸減少，出生后至10歲前T 波振幅漸增大。所以小兒出現(xiàn)III avL V1 導(dǎo)聯(lián)T 波低平、雙向或倒置不應(yīng)看做心肌受累的征象，應(yīng)予重視，避免誤診。

心肌酶譜測定不僅在累及心肌的疾病中，甚至在諸如肝、腎、肌肉等非心肌病變中也會出現(xiàn)升高甚至動態(tài)變化，其敏感度高而特異性不高，心電圖改變早于心肌酶譜，尤其出現(xiàn)心律失常時對心肌損傷意義更大.近年來不典型、輕型病例增多，甚至還有小兒無明顯自覺癥狀，因此在診療前更應(yīng)做好全面系統(tǒng)的檢查以避免誤診誤治。

［1］黃 宛，主編.臨床心電圖學(xué)［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:458.

［2］李 秋，主編.兒科臨床手冊［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:420.