黨愛(ài)林，溫 芳

手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量直接影響到手術(shù)患者的安危，在新時(shí)期，外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，知識(shí)在不斷更新，尖端手術(shù)在不斷開(kāi)展，先進(jìn)儀器在不斷引進(jìn)，護(hù)理管理模式在不斷改變?！笆濉逼陂g，衛(wèi)生部制定并頒布了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015年)》［1］，其中針對(duì)深化公立醫(yī)院護(hù)理管理改革一項(xiàng)任務(wù)明確指出，以實(shí)行崗位管理為切入點(diǎn)，完成護(hù)理崗位設(shè)置并明確崗位職責(zé)、上崗條件，完善與護(hù)理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度相掛鉤的績(jī)效考核制度，使護(hù)士的收入分配、職稱晉升、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐。為護(hù)理?？瓢l(fā)展指明了方向，因此，科學(xué)、規(guī)范、高效、優(yōu)質(zhì)地做好手術(shù)室護(hù)理工作顯得尤為重要。我院手術(shù)室將護(hù)理?？平M與護(hù)士崗位管理相融合，為患者提供專業(yè)化、科學(xué)化、精細(xì)化的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室設(shè)有13 個(gè)層流手術(shù)間。本資料200 例患者均為我院在2012年1月－2014年2月期間收治的手術(shù)患者。按照時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，2 組患者在一般情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)對(duì)照組為2012年1月－2013年1月收治的手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，按手術(shù)級(jí)別安排不同年資護(hù)士配合手術(shù)，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一、全面管理手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。(2)觀察組為2013年2月－2014年2月收治的手術(shù)患者，進(jìn)行專科分組與崗位管理相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。具體實(shí)施如下:

1.2.1 設(shè)立專科分組 分為六組:心胸外科組(包括體外循環(huán)與普胸)、神經(jīng)外科組，骨科組(包括脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、手足)、普外組、腔鏡組、物資組。

1.2.2 ?？平M構(gòu)成體系 設(shè)置?？平M組長(zhǎng)1 人;?？平M副組長(zhǎng)1～2 人，?？平M成員:N3:3～6 人，N4:1～2 人。所有?？平M人員必須由N3 及N3 以上人員組成，各?？平M組長(zhǎng)不僅應(yīng)具有豐富的臨床護(hù)理與組織管理經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備較高的業(yè)務(wù)知識(shí)與護(hù)理操作技能水平，以及較強(qiáng)的溝通與管理能力;負(fù)責(zé)護(hù)理業(yè)務(wù)、科研及對(duì)外溝通的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌等工作，主要包括人員、設(shè)備、器械、環(huán)境感染控制等多方面工作的協(xié)調(diào)與管理，以及教學(xué)、科研的落實(shí)。

組員的選擇:由于護(hù)士的思想素質(zhì)、心理素質(zhì)以及業(yè)務(wù)素質(zhì)的層次不同，因此對(duì)人員的分工應(yīng)根據(jù)其所擅長(zhǎng)的專業(yè)發(fā)展方向進(jìn)行合理設(shè)置，從而定向培養(yǎng)專業(yè)人才，更好地滿足外科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，提高工作效率。對(duì)于在?？平M內(nèi)不適應(yīng)本?？平M工作或各項(xiàng)滿意度較低的護(hù)士，我們給予調(diào)離本?？平M。同時(shí)對(duì)于想進(jìn)入?？平M的人員，進(jìn)行考核達(dá)標(biāo)選入。這樣打破了以往護(hù)士隊(duì)伍論資排輩的陋習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作熱情。按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能退”的用人機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)化和最優(yōu)化的管理模式”。

1.2.3 專科組的相應(yīng)職責(zé) ?？平M組長(zhǎng):在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)對(duì)?？谱o(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)、各種協(xié)調(diào)工作、專科護(hù)理質(zhì)控督察工作、定期向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)?？平M發(fā)展?fàn)顩r。?？平M副組長(zhǎng):負(fù)責(zé)專科特殊儀器設(shè)備、器械、高質(zhì)耗材的管理與準(zhǔn)備工作，遇到特殊情況及時(shí)與專科組長(zhǎng)聯(lián)系并共同解決問(wèn)題。?？平M成員:認(rèn)真完成本?？乒ぷ?準(zhǔn)時(shí)參加?？平M會(huì)議;對(duì)本?？乒ぷ魃侠Щ蠡蚪ㄗh及時(shí)與專科組長(zhǎng)溝通，共同促進(jìn)本?？频陌l(fā)展。

1.2.4 專科能力培訓(xùn) N0、N1、N2 護(hù)士均根據(jù)專業(yè)護(hù)士的核心能模塊的內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，主要培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能的掌握與應(yīng)用能力;消毒隔離知識(shí)及管理能力;安全管理能知識(shí);?？评碚撝R(shí)及實(shí)踐能力;應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力;圍手術(shù)期知識(shí)及病人的管理。?？平M護(hù)士培養(yǎng)在此基礎(chǔ)上要求加強(qiáng)對(duì)本專科組人員?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)、教育與科研能力培訓(xùn)、實(shí)踐考核。實(shí)行精細(xì)化管理［2］，把工作做細(xì)、管理細(xì)化、流程精準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)管理。(1)將手術(shù)室開(kāi)展的相應(yīng)?？剖中g(shù)護(hù)理常規(guī)修訂成冊(cè)(按層級(jí)分類手術(shù)名稱目錄)。(2)對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)，?？平M長(zhǎng)和手術(shù)護(hù)理配合人員及時(shí)查閱資料、前沿信息并結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，并在專科組會(huì)議上組織學(xué)習(xí)。(3)N3 的護(hù)士在相應(yīng)指導(dǎo)老師(N4 護(hù)士承擔(dān))的帶領(lǐng)下進(jìn)行手術(shù)配合。在本專科組內(nèi)對(duì)不同類別的手術(shù)進(jìn)行定期輪轉(zhuǎn)，達(dá)到熟練配合方可進(jìn)入下一類別手術(shù)配合。(4)每月?？平M長(zhǎng)與副組長(zhǎng)按照手術(shù)護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)檢查本專科組的手術(shù)護(hù)理配合情況，并在專科組會(huì)議上反饋，薄弱的手術(shù)護(hù)理配合(1～3 個(gè))作為本月的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，集思廣益提出更好的相關(guān)護(hù)理措施，循序漸進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。(5)每次的專科知識(shí)學(xué)習(xí)可以由組內(nèi)的每位成員相應(yīng)承擔(dān)，鍛煉大家的授課能力。(6)每季度對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行一次考核，對(duì)低于90 分者進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)直至達(dá)標(biāo)。盡量保證本專科組人員得到均衡發(fā)展。

1.2.5 專科組的質(zhì)量控制 建立手術(shù)室三級(jí)質(zhì)量控制體系:一級(jí)質(zhì)控員為洗手護(hù)士和巡回護(hù)士相互之間、二級(jí)質(zhì)控員為?？平M長(zhǎng)、三級(jí)質(zhì)控員為護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量控制體系。一級(jí)的質(zhì)量控制重點(diǎn)是落實(shí)質(zhì)量管理要求和實(shí)施自身工作范圍的質(zhì)量控制;二級(jí)的質(zhì)量控制重點(diǎn)是實(shí)施本?？平M的工作質(zhì)量監(jiān)察和質(zhì)量控制;三級(jí)的質(zhì)量控制重點(diǎn)是實(shí)施全方位的質(zhì)量監(jiān)督，分析影響安全與質(zhì)量的高危因素，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制。

質(zhì)量控制小組的成立減輕了護(hù)士長(zhǎng)的工作量，有利于科室梯隊(duì)的培養(yǎng)。針對(duì)醫(yī)生和患者提出的意見(jiàn)建議及時(shí)反饋，根據(jù)缺陷進(jìn)行整改，使?jié)M意度逐漸提高。為確保重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.6 專科組的績(jī)效評(píng)價(jià)(1)在?？平M工作中表現(xiàn)突出，受到主任、患者表?xiàng)畹淖o(hù)士予以褒獎(jiǎng)并給予績(jī)效獎(jiǎng)金相應(yīng)加分。(2)在?？平M工作中，不能很好的勝任?？平M工作的護(hù)士予以調(diào)離本專科組，并進(jìn)行個(gè)各?？平M輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。(3)建立專科組成長(zhǎng)日記，記錄每次專科學(xué)習(xí)研討的內(nèi)容，及心得和感悟，以促進(jìn)組員間的不斷進(jìn)步。

1.2.7 專科組的文化氛圍 采用人性化管理進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，給護(hù)理人員提供積極的工作環(huán)境，多了解體諒護(hù)理人員的內(nèi)心，幫助并鼓勵(lì)做好工作，提高手術(shù)室的工作效率也提高本院的管理質(zhì)量。在嚴(yán)肅卻又充滿愛(ài)的環(huán)境中學(xué)習(xí)生活成長(zhǎng)進(jìn)步。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較對(duì)照組與觀察組的服務(wù)滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士自身滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0 版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的患者滿意度為84.1%，醫(yī)生滿意度為82.7%，護(hù)士自身滿意度為79.5%;觀察組的患者滿意度為97.5%，醫(yī)生滿意度為96.8%，護(hù)士自身滿意度為94.4%。2 組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組滿意度比較(n，%)

3 體會(huì)

手術(shù)室將護(hù)理專科發(fā)展與護(hù)士崗位管理相融合，并強(qiáng)化了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，使專科理論知識(shí)和技能互相融會(huì)貫通，達(dá)到了滿意的效果。?？品纸M化的管理可以提高護(hù)士專業(yè)化技能、發(fā)揮護(hù)士敏銳的觀察能力、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)的創(chuàng)新能力、評(píng)判性思維能力及機(jī)智靈活的應(yīng)變能力［3］。近年無(wú)重大差錯(cuò)、事故的發(fā)生，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)標(biāo)，醫(yī)生和患者的滿意度提高。

手術(shù)室護(hù)理對(duì)發(fā)展醫(yī)院外科技術(shù)起到積極的促進(jìn)作用，護(hù)理發(fā)展方向不僅注重整體護(hù)理，還注重分工精細(xì)的專職專護(hù)，其是護(hù)理邁向高端發(fā)展的標(biāo)志。采取?？婆囵B(yǎng)形式使手術(shù)室護(hù)士更專業(yè)化發(fā)展，掌握?？茖I(yè)的理論基礎(chǔ)，熟悉專科手術(shù)的配合技能，將出現(xiàn)專科分組，定病種配合和定人配合的發(fā)展，從而促使?？婆浜霞寄軐I(yè)化，規(guī)范化，程序化，推動(dòng)手術(shù)室?？谱o(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展［4］。

手術(shù)室的護(hù)士崗位管理還處于改革探索階段。隨著手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展，國(guó)內(nèi)學(xué)者需要進(jìn)一步通過(guò)工作分析及流程重組等科研方法來(lái)不斷整合更新手術(shù)室護(hù)理的崗位設(shè)置，從而構(gòu)建最適合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀的崗位體系、職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)，最終發(fā)展出具有中國(guó)特色的手術(shù)室護(hù)理?？苹芾砟Ｊ?。

［1］衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015年)［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(3):286-288.

［2］沈 敏.精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(10C):69-70.

［3］胡明宇.分組教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，(2):76-77.

［4］孟慶美.手術(shù)室?？谱o(hù)理分組對(duì)醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量滿意度的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，3(18):287-289.