李 潔

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期間首次出現糖尿病。我國GDM 發(fā)病率較高，約為1%～3%，并有逐年上升的趨勢［1-2］。GDM 的臨床經過較為復雜，患者的糖耐量多在產后能恢復正常，但其可導致多種孕產期并發(fā)癥，嚴重危害母嬰健康［3］。因此，積極有效的產科護理尤為重要。我院對GDM 患者進行綜合護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013－2014年婦科行腹腔鏡手術的患者92 例作為觀察對象，年齡22～37 歲，平均年齡(28.52±3.21)歲。入院時妊娠14～28 周，平均(21.55 ±1.12)周。妊娠周期35～38 周，平均(37.44 ±1.51)周。護理時間12～20 周，平均(17.50 ±0.54)周。其中初產婦78 例，經產婦14例，順產者66 例，剖宮產者26 例。所有患者均符合2010 國際妊娠糖尿病研究協會(IADPSG)推薦的GDM 診斷標準。排除胎心及胎動異常、高血壓及合并心肺疾病的患者。全部患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。患者隨機分為對照組和觀察組，每組各46 例，2 組患者在年齡、入院時間、妊娠周期、護理時間、孕產次和分娩方式方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括血糖監(jiān)測，注射胰島素、低糖飲食及新生兒護理等。觀察組給予綜合護理，具體措施為:(1)產前護理:①心理護理:為患者及家屬講解GDM 相關知識，使其正確認識疾病的病因、表現、治療及注意事項，認識并重視GDM 的并發(fā)癥和血糖控制的重要性，積極配合治療。②飲食護理:幫助患者認識飲食控制對GDM 的重要性，并為孕婦定制保證妊娠期營養(yǎng)和熱量供應的低糖食譜，并根據妊娠階段不斷調整。應少食多餐，每天餐飲5～6 次，晚餐與第2 天早餐的時間間隔不宜過長，全天熱量攝入中、晚餐各占30%，早餐10%，上午、下午及晚餐后加餐各占10%。③運動護理:為孕婦安排合理的運動，早晚各1 次進行深呼吸、散步、簡單體操等小幅度運動，每次堅持30 min 左右，以微感出汗為宜。④產前護理:產前應注意調整胰島素注射的劑量和部位，并加強血糖的監(jiān)測，妊娠32 周后對胎心進行監(jiān)護。(2)產時護理:生產過程中密切監(jiān)視孕產婦的生命體征，積極預防和處理并發(fā)癥。(3)產后護理:產后繼續(xù)對產婦血糖水平進行監(jiān)測，并對新生兒進行血糖檢測，注意新生兒的保暖，監(jiān)測各項生命體征，指導母乳喂養(yǎng)，并觀察是否發(fā)生產后并發(fā)癥以及及時處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 觀察2 組患者經過護理后，產前空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)較入院時的變化情況，觀察2 組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS17.0 軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗兩組間比較分析，計數資料采用χ2分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血糖控制情況比較 入院時2 組患者FBG、2hPBG 和HbAlc 水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后2 組患者的FBG、2hPBG 和HbAlc 水平均明顯下降，與入院時相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者母嬰并發(fā)癥比較 2 組患者均順利生產，無流產及新生兒死亡病例，母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示。觀察組和對照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.74%和54.35%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2 組患者血糖控制情況比較(±s)

表1 2 組患者血糖控制情況比較(±s)

注:與入院時比較，* P＜0.05，與對照組相比，△P＜0.05。

組別FBG(mmol/L)入院時護理后2hPBG(mmol/L)入院時護理后HbAlc(mmol/L)入院時護理后觀察組7.92 ±1.214.85 ±0.85＊△10.47 ±1.086.51 ±0.89＊△8.73 ±0.996.26 ±0.44＊△對照組7.75 ±1.155.98 ±1.07*10.62 ±1.258.65 ±1.09*8.58 ±0.877.26 ±0.53*

表2 2 組患者母嬰并發(fā)癥比較(n，%)

3 體會

GDM 屬于高危妊娠，可顯著增加早產、流產、酮癥酸中毒、感染、巨大兒、胎兒宮內呼吸窘迫、新生兒低血糖等孕產期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生幾率，并可能增加產婦及子女未來患2 型糖尿病的風險［4-5］，對母嬰健康造成嚴重影響，因此，孕期控制血糖水平十分必要。護理干預對糖尿病患者控制血糖具有確切的積極作用［6-7］，妊娠期代謝水平的變化使得GDM 更具有特殊性，適合孕產婦的綜合護理具有重要意義。

本資料對GDM 孕產婦給予產前、產時及產后的綜合護理。產前進行心理護理可提高患者治療與護理的依從性，緩解患者負面情緒，更好的控制病情。飲食護理使孕婦既保證自身和胎兒的營養(yǎng)和熱量供應，又不引起餐后血糖升高。同時每天進行適當的運動，有利于增加胰島素的敏感性，增加葡萄糖利用率，并有助于控制體重，減少巨大兒的發(fā)生，有利于分娩。本資料結果顯示，綜合護理和常規(guī)護理的患者護理后血糖水平均較入院時明顯下降(P＜0.05)，但采用綜合護理的患者的血糖控制水平顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者(P＜0.05)，其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率也較常規(guī)護理更低(P＜0.05)。表明綜合護理可更有效的控制GDM 患者的血糖水平，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，效果較好，適合臨床推廣應用。

［1］周慶波.妊娠糖尿病的門診非藥物治療臨床護理指導［J］.糖尿病新世界，2014，(19):125.

［2］陳 超，王 薇，邱莉莉，等.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響［J］.現代生物醫(yī)學進展，2014，14(16):3076-3077.

［3］林艷玲，黃素蘭.妊娠糖尿病患者臨床中的心理護理和運動療法應用評價［J］.中華高血壓雜志，2014，22(1):138.

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［6］曹芙蓉.綜合護理干預對糖尿病患者心理狀態(tài)和生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20(5):21-22.

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