永久性膀胱造瘺術(shù)后病人的護(hù)理

龐獻(xiàn)紅

關(guān)鍵詞:膀胱造瘺術(shù);留置尿管;自我護(hù)理;健康教育

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.050

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4222-02

作者簡(jiǎn)介龐獻(xiàn)紅,主管護(hù)師,本科,單位:033100,山西省呂梁市方山縣人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-21;修回日期:2015-08-29)

永久性膀胱造瘺術(shù)主要用于尿道狹窄、尿道腫瘤、良性前列腺增生癥、有尿潴留但尿液不能經(jīng)尿道口引流尿液或行膀胱手術(shù)后需要永久性留置尿管者。由于此手術(shù)操作簡(jiǎn)便、對(duì)人體創(chuàng)傷小,越來(lái)越多的病人選擇永久性膀胱造瘺術(shù)。但膀胱造瘺術(shù)后病人置管時(shí)間長(zhǎng),容易發(fā)生尿路感染、結(jié)石形成及膀胱攣縮等一系列并發(fā)癥。因此,加強(qiáng)術(shù)后宣教,提高病人自我護(hù)理能力,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。

1臨床資料

選擇2009年1月—2013年1月我科進(jìn)行永久性膀胱造瘺術(shù)病人26例,均為男性,其中良性前列腺增生癥21例,前列腺癌2例,外傷導(dǎo)致尿道狹窄致尿潴留2例,神經(jīng)源性膀胱1例;年齡55歲～81歲,平均68歲。因家庭經(jīng)濟(jì)條件差、高齡或身體狀況差不能耐受手術(shù)治療而選擇永久性膀胱造瘺術(shù)。選用雙腔或三腔Foley氣囊導(dǎo)尿管,在局部麻醉下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。26例病人中,1例輕度感染,經(jīng)積極治療后感染控制,余25例均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理根據(jù)老年病人認(rèn)知能力下降、反應(yīng)性降低、記憶力減退、任性、不安、猜疑等特點(diǎn)[1],護(hù)理人員應(yīng)耐心進(jìn)行宣教,激勵(lì)病人客觀面對(duì)現(xiàn)狀,循序漸進(jìn)地將一些護(hù)理基本技能教給病人及其家屬。針對(duì)病人因長(zhǎng)期帶有造瘺管,怕被別人看見(jiàn)議論,不愿意出門與人交流，可介紹病人與做過(guò)類似手術(shù)的病友接觸,覺(jué)得自己并不孤獨(dú),認(rèn)識(shí)到帶引流管并不是難為情的事。并指導(dǎo)其妥善放置集尿袋的小竅門,如在褲子上(大腿外側(cè)2/3處)縫一個(gè)和集尿袋差不多大的口袋,將集尿袋放于其中,又隱蔽又安全。

2.2造瘺口的護(hù)理保持造瘺口敷料清潔無(wú)異味,造瘺口有分泌物時(shí),及時(shí)給予清洗，每日2次用碘伏棉球進(jìn)行造瘺口消毒,以造瘺口為中心,自內(nèi)向外約15 cm為消毒范圍,同時(shí)消毒距造瘺口10 cm內(nèi)的造瘺管。觀察該處皮膚黏膜有無(wú)紅腫,如有紅腫及時(shí)用莫匹羅星軟膏(百多邦)給予局部涂抹。一旦發(fā)現(xiàn)瘺口處皮膚有濕疹樣改變,即用氧化鋅軟膏每日2次涂抹患處。

2.3造瘺管的護(hù)理固定妥善造瘺管,防止因尿液引流不暢導(dǎo)致感染、結(jié)石等發(fā)生;應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換造瘺管,一般6周～8周更換1次,過(guò)長(zhǎng)造瘺管前端易形成結(jié)石,加重更換膀胱造瘺管困難,過(guò)短則給病人帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2];膀胱穿刺造瘺術(shù)后7周左右,皮膚與外界就形成竇道。此時(shí)適合進(jìn)行首次更換造瘺管;造瘺管如果不慎脫出,24 h內(nèi)必須到醫(yī)院重新插管,以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致造瘺口堵塞,造成重新插管困難,給病人帶來(lái)不必要的痛苦。

2.4引流管的護(hù)理引流管宜經(jīng)前面褲門引出連接集尿袋。位置低于造瘺口10 cm以下,防止尿流逆行感染;引流管應(yīng)妥善固定,保持尿液引流通暢;普通引流袋1 d～2 d更換1次,抗反流引流袋每周更換1次,更換引流袋時(shí)需嚴(yán)格消毒造瘺管與引流管連接處。

2.5集尿袋的護(hù)理更換集尿袋時(shí)要排空袋內(nèi)尿液。更換過(guò)程注意無(wú)菌操作。集尿袋位置不能高于膀胱區(qū)。集尿袋上貼標(biāo)簽,標(biāo)明更換日期,以免忘記時(shí)間。平時(shí)集尿袋中尿液達(dá)2/3滿時(shí),應(yīng)及時(shí)棄掉。

2.6尿液的觀察指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察尿液,如尿液有無(wú)混濁、有無(wú)絮狀物形成等。尿液有混濁提示發(fā)生膀胱炎或尿路感染,應(yīng)到醫(yī)院做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。尿中有血或膿也應(yīng)及時(shí)就診。

2.7飲食與活動(dòng)

2.7.1飲食指導(dǎo)病人每日飲水不少于2 000 mL,多食梨、西瓜等利尿水果,以保證每天有足夠的尿量。鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、富粗纖維素飲食,防止便秘。平時(shí)多進(jìn)食高蛋白質(zhì)與高維生素的飲食,有利于增強(qiáng)免疫力。少進(jìn)食含嘌呤高的食物,避免泌尿系結(jié)石形成。晚上休息前要飲水約500 mL,避免夜間尿液濃縮。

2.7.2活動(dòng)根據(jù)自己身體情況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,如練太極拳、跳廣場(chǎng)舞等,鼓勵(lì)病人多參加有益身心的社交活動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人,應(yīng)做到勤翻身,平均2 h翻身1次。注意翻身時(shí)保持引流管及集尿袋與身體之間有足夠空間,防止翻身時(shí)拽出。

2.8室內(nèi)環(huán)境注意保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,經(jīng)常開窗通風(fēng)。每周用食醋熏蒸1次。內(nèi)衣、被褥勤換勤洗,經(jīng)常在太陽(yáng)下照射晾曬,以減少感染機(jī)會(huì)

2.9并發(fā)癥預(yù)防

2.9.1泌尿系感染是膀胱造瘺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,留置造瘺管在解決尿潴留的同時(shí),也為細(xì)菌進(jìn)入膀胱提供了捷徑。同時(shí)造瘺管作為人體異物,留置于膀胱內(nèi)破壞了膀胱的正常生理環(huán)境,影響了膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖刷[3]。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)辨別尿液是否異常，人為膀胱沖洗能損害泌尿系統(tǒng)的密閉性,從而使感染機(jī)會(huì)增加。因此,不提倡常規(guī)行膀胱沖洗,應(yīng)鼓勵(lì)病人增加飲水量,以增加尿量達(dá)到生理性內(nèi)沖洗作用。若尿液混濁經(jīng)1∶5 000呋喃西林沖洗后效果不明顯,或造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅,應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)長(zhǎng)期留置尿管、造瘺管病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗生素,長(zhǎng)期不合理使用抗生素可使尿路感染增加。徐敏等[4]認(rèn)為,長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染率增加。

2.9.2膀胱萎縮永久性膀胱造瘺術(shù)后不適宜持續(xù)開放排尿,持續(xù)排尿易造成膀胱肌肉失用性萎縮。因此,應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練,造瘺管實(shí)行定期開放,白天2 h～3 h開放1次造瘺管,以病人不覺(jué)憋脹和膀胱區(qū)無(wú)明顯隆起為宜,以維持膀胱收縮的自律功能。夜間可持續(xù)開放,一方面避免膀胱內(nèi)尿液過(guò)多從造瘺口旁流出,另一方面避免影響病人睡眠質(zhì)量。對(duì)于終身帶管者及膀胱已經(jīng)萎縮者,則無(wú)需夾閉尿管,否則反而會(huì)引起尿液外滲出造瘺口[5]。

2.9.3造瘺管的脫出記錄膀胱造瘺管露出造瘺口外的長(zhǎng)度,或者在距造瘺口10 cm處的造瘺管上做標(biāo)記,每天注意觀察其長(zhǎng)度。如果出現(xiàn)長(zhǎng)度增加,引流不暢。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,請(qǐng)醫(yī)生重新給予固定或更換膀胱造瘺管。

3小結(jié)

永久性膀胱造瘺管的留置,導(dǎo)致病人尿流改道,外出不方便,從而出現(xiàn)自卑不安、心急氣躁等不良心理反應(yīng),長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管、經(jīng)常更換引流管不但給病人生活上帶來(lái)諸多不便,而且易引發(fā)許多并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)膀胱造瘺術(shù)后病人進(jìn)行自我護(hù)理宣教,給病人進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理技能指導(dǎo),幫助其消除思想顧慮,為病人提供有力的心理支持,滿足了病人自我護(hù)理的需求,提高了自我保健能力,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)病人承擔(dān)起自我護(hù)理的責(zé)任,提高了生活質(zhì)量,減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),體現(xiàn)了自我生存價(jià)值，最終能身心健康地融入到社會(huì)中。

參考文獻(xiàn):

[1]毛榮.老年急性尿潴留行膀胱穿刺造瘺術(shù)后的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):604-605.

[2]陳英.護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性膀胱造瘺病人生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(5B):629-630.

[3]薛春梅.長(zhǎng)期膀胱造瘺術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(4):529-530.

[4]徐敏,徐榕,張優(yōu)琴,等.留置導(dǎo)尿管與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(5):368-369.

[5]周維玲,宗文君.長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管病人的健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,9(149):103-104.

(本文編輯蘇琳)