李　源，許日波，潘彩芳，周春萍，林家莊，黃利雪

Application of nursing risk per-alerting assessment

for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis

Li Yuan,Xu Ribo，Pan Caifang，et al

(Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估在肺結(jié)核咯血病人中的應(yīng)用

李源，許日波，潘彩芳，周春萍，林家莊，黃利雪

Application of nursing risk per-alerting assessment

for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis

Li Yuan,Xu Ribo，Pan Caifang，et al

(Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

摘要：[目的]探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估在肺結(jié)核咯血中的應(yīng)用效果。[方法]將120例肺結(jié)核咯血病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,對(duì)照組采取常規(guī)治療護(hù)理,觀察組應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估進(jìn)行護(hù)理,比較兩組病人咯血量、持續(xù)時(shí)間、停止時(shí)間、再次咯血頻次、窒息率及搶救成功率。[結(jié)果]兩組病人咯血量、持續(xù)時(shí)間、停止時(shí)間、咯血頻次、窒息率、搶救成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]對(duì)肺結(jié)核咯血病人進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，咯血量減少，咯血停止時(shí)間快，再次咯血率和窒息發(fā)生率明顯降低，提高了搶救成功率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；肺結(jié)核；咯血；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.039

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4199-03

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目,編號(hào)：Z2012632。

作者簡(jiǎn)介李源,副主任護(hù)師,本科,單位：530023,南寧市第四人民醫(yī)院、廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)；許日波、潘彩芳、周春萍、林家莊、黃利雪單位：530023,南寧市第四人民醫(yī)院、廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)。

收稿日期:(2014-12-13;修回日期:2015-08-29)

肺結(jié)核咯血是因感染結(jié)核桿菌后,支氣管中的毛細(xì)血管通透性增加,使病人咳嗽時(shí)有少量血痰。如病變侵蝕支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈可引起中大咯血,極易發(fā)生氣道窒息,直接引起死亡,在大咯血病人中占15%～75%[1]。應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估護(hù)理病人，使責(zé)任護(hù)士能在第一時(shí)間內(nèi)獲知信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中潛在或已有的風(fēng)險(xiǎn),做到先知道、先告知、先預(yù)防,體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)高效、方便、快捷的特點(diǎn)，保證護(hù)理安全[2]。我院肺結(jié)核病科對(duì)肺結(jié)核咯血病人應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估,做好早期防范措施,取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2012年1月—2014年6月我院肺結(jié)核病區(qū)的肺結(jié)核咯血病人120例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3],其中男94例,女26例；年齡17歲～80歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組性別、年齡、職業(yè)、病情、用藥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法兩組病人入院后均給予藥物止血、抗結(jié)核治療。對(duì)照組按常規(guī)治療及護(hù)理,觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估設(shè)置分為低、中、高、極高4種預(yù)警機(jī)制,責(zé)任護(hù)士對(duì)入院肺結(jié)核咯血病人進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)危險(xiǎn)程度選擇低、中、高、極高4種預(yù)警機(jī)制進(jìn)行護(hù)理干預(yù),在實(shí)施過(guò)程中隨著病情的變化采取干預(yù)措施。

1.2.1低預(yù)警的判斷與護(hù)理措施病人咳嗽時(shí)痰中帶血絲,或有點(diǎn)狀血塊,或痰被血染成紅色,但以痰為主；生命體征正常,一般情況良好；首次咯血者。護(hù)理干預(yù)措施：二級(jí)護(hù)理；指導(dǎo)病人適當(dāng)減少活動(dòng)量,2 h巡視1次；觀察咯血量、性質(zhì)、次數(shù)，詢問(wèn)病人有無(wú)咽喉部發(fā)癢感、胸悶、口感甜或咸等咯血先兆的表現(xiàn)。

1.2.2中預(yù)警的判斷與護(hù)理措施病人1次或24 h咯血量在100 mL以內(nèi)。護(hù)理干預(yù)措施：一級(jí)護(hù)理；指導(dǎo)病人臥床休息,安慰病人,消除緊張情緒；1 h巡視1次；觀察咯血量、性質(zhì)、次數(shù)，詢問(wèn)病人有無(wú)咽喉部發(fā)癢感、胸悶、口感甜或咸等表現(xiàn)。

1.2.3高預(yù)警的判斷與護(hù)理措施病人1次咯血量100 mL以上或24 h內(nèi)咯血300 mL以內(nèi)者。護(hù)理干預(yù)措施：一級(jí)護(hù)理；1 h巡視1次；觀察咯血量、性質(zhì)、次數(shù)，詢問(wèn)病人有無(wú)咽喉部發(fā)癢感、胸悶、口感甜或咸等表現(xiàn)；根據(jù)病情準(zhǔn)備輸液；備好各種搶救藥品、物品，如氧氣、吸引裝置、氣管插管及氣管切開(kāi)包等。

1.2.4極高預(yù)警的判斷與護(hù)理措施來(lái)勢(shì)兇猛,一次咯血量300 mL以上,或24 h咯血600 mL以上者。護(hù)理干預(yù)措施：立即通知醫(yī)生,病人絕對(duì)臥床休息,給予心理安慰,消除緊張心理,鼓勵(lì)病人將血咯出,切不可屏氣,防止窒息,保持呼吸道通暢,吸氧,同時(shí)準(zhǔn)備好開(kāi)口器、壓舌板、吸痰器及急救藥品；迅速建立靜脈通道,做好輸液和輸血準(zhǔn)備；按醫(yī)囑使用止血藥。

1.3觀察指標(biāo)用自制的咯血病情觀察表記錄病人的每次咯血量、持續(xù)時(shí)間、停止時(shí)間、咯血頻次、窒息率及搶救成功率。再次發(fā)生咯血為入院后 2 d～5 d 咯血停止3 d 后又發(fā)生咯血者。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人咯血量、咯血持續(xù)時(shí)間、咯血停止時(shí)間、再次咯血、窒息率及搶救成功率比較

3討論

3.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估的重要性肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)急癥之一,具有發(fā)病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估在肺結(jié)核咯血病人中的應(yīng)用,使責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行針對(duì)性的觀察和護(hù)理,全過(guò)程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),針對(duì)病人存在的隱患問(wèn)題采取措施,動(dòng)態(tài)地觀察病人風(fēng)險(xiǎn)水平變化,進(jìn)行有效的溝通與護(hù)理,減少護(hù)理服務(wù)過(guò)程中各類(lèi)危險(xiǎn)因素,最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.2為責(zé)任護(hù)士提供臨床護(hù)理依據(jù)搶救肺結(jié)核咯血病人要做到分秒必爭(zhēng),要求護(hù)士要有敏銳的觀察分析能力和快速反應(yīng)能力[5]。責(zé)任護(hù)士通過(guò)應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警正確對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,有針對(duì)性、有計(jì)劃地按護(hù)理級(jí)別采取護(hù)理措施,對(duì)病人的飲食、休息、心理護(hù)理、咳嗽等采取有效的護(hù)理防范措施與指導(dǎo),并跟蹤護(hù)理效果,使責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)真正發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示，兩組病人咯血量、持續(xù)時(shí)間、停止時(shí)間、咯血頻次、窒息率、搶救成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.3提高責(zé)任護(hù)士識(shí)別能力與自我防護(hù)意識(shí)護(hù)理服務(wù)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估,確保護(hù)理安全,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，是當(dāng)今護(hù)理人員所面臨的挑戰(zhàn)[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估在肺結(jié)核咯血中的應(yīng)用,能提高責(zé)任護(hù)士對(duì)病人危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力,根據(jù)危險(xiǎn)程度積極尋找有效的護(hù)理途徑去化解風(fēng)險(xiǎn)隱患,避免護(hù)理糾紛所造成的經(jīng)濟(jì)損失。強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中的自我防護(hù)意識(shí),保護(hù)自己的權(quán)益。

3.4為開(kāi)展護(hù)理科研提供素材在臨床護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估系統(tǒng),可以使護(hù)理管理者在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中找出薄弱環(huán)節(jié),針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患,不斷探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范的有效對(duì)策,為開(kāi)展護(hù)理科研工作提供依據(jù),不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)肺結(jié)核咯血病人建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估機(jī)制,能夠確保護(hù)理安全,對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系、保護(hù)病人和醫(yī)院正當(dāng)權(quán)益、減少各種經(jīng)濟(jì)損失發(fā)揮重要作用[7]。對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中潛在或已有的風(fēng)險(xiǎn),責(zé)任護(hù)士做到心中有數(shù),即先知道、先告知、先預(yù)防,具有高效、方便、快捷的特點(diǎn),體現(xiàn)了時(shí)效性、真實(shí)性；保證了護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)