王亞萍

（平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

循證護(hù)理在下肢骨折患者中的應(yīng)用調(diào)查分析

王亞萍

（平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

循證護(hù)理；下肢骨折；臨床護(hù)理

1992年，加拿大McMaster大學(xué)的David Sackett等提出了循證醫(yī)學(xué)的概念，受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展。在我國(guó)，四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐，此后循證護(hù)理便迅速在我國(guó)各大醫(yī)院推廣開來。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合來獲取證據(jù)，以此作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]，其核心包括：（1）可利用的、最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)核心要素必須有機(jī)結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的最佳護(hù)理。

本文將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于下肢骨折患者的臨床護(hù)理中，探討如何達(dá)到最佳護(hù)理效果的護(hù)理對(duì)策。針對(duì)臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的各種問題，通過查找文獻(xiàn)、研究實(shí)證，選擇出最優(yōu)解決方法，使下肢骨折患者得到最佳恢復(fù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月到2013年12月在我院治療的下肢骨折患者78例，其中男56例，女22例；年齡15～67歲。下肢骨折包括股骨骨折、髕骨骨折、脛骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折。這78名患者中，股骨骨折19例，脛骨骨折23例，踝部骨折16例，跟骨骨折9例，下肢復(fù)合骨折11例。

1.2 治療方法

一般而言，根據(jù)其骨折部位和骨折狀況，可采用牽引法、小夾板固定、石膏固定、開放復(fù)位內(nèi)固定或手術(shù)等治療方法。在這78位下肢骨折患者中，19位股骨骨折患者中有16位實(shí)行平衡牽引外加小夾板固定治療，3位采用外固定架手術(shù)治療；23位脛骨骨折患者中有12位采用石膏固定，3位采用開放復(fù)位內(nèi)固定，8位采用外固定架手術(shù)治療；其余的骨折患者中有23位采用石膏固定，9位進(jìn)行手術(shù)治療，4位采用開放復(fù)位內(nèi)固定?；颊咧行枰幚韨诘挠?7位，其中直接縫合傷口的有34位，13位患者由于治療需要必須先保持傷口開放，隨后進(jìn)行延遲縫合或移植縫合。對(duì)開放性骨折患者，均在確診后開始使用頭孢菌素等抗生素。

2 循證護(hù)理

2.1 提出臨床問題

骨折患者在受傷之初，由于劇烈疼痛或傷口大量出血，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐慌心理。骨折情況嚴(yán)重的患者擔(dān)心肢體功能受損，日后生活離不開他人照顧，容易產(chǎn)生焦慮。骨折患者住院治療時(shí)，離開了熟悉的生活、工作環(huán)境，再加上家人朋友無法一直陪護(hù)，孤獨(dú)感會(huì)被數(shù)倍放大。有的患者由于病情比較嚴(yán)重，不得不長(zhǎng)期在醫(yī)院治療，由此產(chǎn)生的巨額開銷會(huì)讓普通家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)驟然加重，若患者出院后不能恢復(fù)勞動(dòng)能力，就會(huì)出現(xiàn)憂郁、失望的情緒，甚至產(chǎn)生自殺傾向。同時(shí)，骨折患者活動(dòng)不方便，長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。除此之外，出血、神經(jīng)損傷、感染、骨筋膜室綜合征等也是骨折患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。患者身體受傷后，由于心理和生理的共同作用，身體耗能增大但食欲不振，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)供給不足，身體素質(zhì)下降。

按照循證護(hù)理的核心原則，要制訂出最佳的護(hù)理方式，就必須以了解患者的臨床癥狀、心理素質(zhì)、客觀需求等情況為前提。想要做到這些，就應(yīng)結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，提出需要迫切解決的問題：（1）如何及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)和需要，并消除其恐懼、緊張情緒？（2）如何預(yù)防骨折患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥？（3）如何促使骨折患者盡快康復(fù)，并恢復(fù)其身體正常功能[2]？

2.2 查找文獻(xiàn)資料

根據(jù)上述問題，系統(tǒng)性地收集、整理有關(guān)文獻(xiàn)資料，特別是尋找護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行科學(xué)整理、系統(tǒng)應(yīng)用，從而提高臨床護(hù)理的科學(xué)性和有效性。綜合分析文獻(xiàn)資料后，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行：（1）密切觀察患者病情，做好護(hù)理記錄，如患者的生命體征、患肢局部疼痛情況、皮膚顏色及溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（2）患者受創(chuàng)之初，在心理、生理的雙重影響下，會(huì)出現(xiàn)食欲不振，導(dǎo)致氣血不足、內(nèi)分泌失衡，必須注意飲食均衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。（3）對(duì)于患者治療恢復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題要給予理解寬容，并進(jìn)行正確疏導(dǎo)。（4）在治療過程中，應(yīng)進(jìn)行合理的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，避免因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、感染等并發(fā)癥。

2.3 制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃

參考上述根據(jù)實(shí)證資料得出的結(jié)論，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院的護(hù)理設(shè)施等，制訂出如下護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

（1）密切觀察下肢骨折患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)、大小便等的變化；觀察牽引、外固定裝置是否合適有效；觀察肢端血液循環(huán)是否有障礙；觀察骨折部位腫脹程度。進(jìn)行手術(shù)的下肢骨折患者除觀察生命體征外，還應(yīng)注意觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢及是否感染等。例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、肢體無力、脈搏弱等現(xiàn)象時(shí)，必須立刻組織搶救。

（2）治療前，應(yīng)多與患者家屬親切交談，給予安慰，引導(dǎo)患者家人與護(hù)理人員共同努力，緩解骨折患者的緊張情緒，說服其積極配合醫(yī)生治療。此外，健康的生活離不開良好的心態(tài)，護(hù)理人員要真誠(chéng)關(guān)心、愛護(hù)患者，多與患者交談，及時(shí)了解其心理活動(dòng)和需要，給予安慰和必要的病情解釋。還可列舉同類患者治療成功的案例，使其對(duì)生活恢復(fù)信心，有利于患者更快康復(fù)。

（3）加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。及時(shí)調(diào)整石膏支具的松緊度，抬高患肢，避免石膏支具壓迫神經(jīng)，避免肢體過度牽引，以防引起神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征。及時(shí)換藥：用75%酒精消毒針孔，每日兩次，并給予抗炎治療，以防引發(fā)感染；加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給予理療和預(yù)防性抗凝治療，以防下肢深靜脈血栓形成；在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；注意骶尾部皮膚情況，臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身、抬臀，及時(shí)調(diào)整牽引裝置，防止壓瘡。

（4）股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效、循序漸進(jìn)的鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可適當(dāng)進(jìn)行刺激性功能鍛煉，促進(jìn)骨折部位加速愈合，但必須遵照醫(yī)囑，不能操之過急，以免造成骨折處恢復(fù)緩慢甚至愈合畸形。

（5）飲食護(hù)理：在損傷初期（1～2周）的治療以活血化瘀、行氣消散為主，飲食宜清淡，可選用調(diào)理脾胃的食物，佐以活血化瘀之品；在損傷恢復(fù)期（2～4周）的治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，宜用補(bǔ)益氣血的食品；在骨折后期（5周以上）的治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。另外需要注意的是，要多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，以利于大便通暢。

2.4 效果監(jiān)測(cè)

78例骨折患者中，1例出現(xiàn)感染，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療后未造成嚴(yán)重后果，2例骨折延遲愈合，其余均達(dá)到了最佳治療效果，康復(fù)出院。

3 討論

循證護(hù)理是以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理，要充分發(fā)揮循證護(hù)理獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)、提高臨床護(hù)理質(zhì)量，就必須認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的過程，是由若干環(huán)節(jié)組成的，而且需要一定的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，這樣才能充分有效地利用臨床護(hù)理實(shí)證研究資料。在實(shí)行循證護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員必須全面分析過往的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)并提出問題，同時(shí)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的客觀需要，從各類實(shí)證研究中尋找結(jié)論，制訂出最佳的護(hù)理決策，保證患者達(dá)到理想的治療效果。

應(yīng)將循證護(hù)理滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，將循證護(hù)理的觀念應(yīng)用到下肢骨折患者的臨床護(hù)理中，有效解決患者的心理問題，使其積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，并且使患者積極進(jìn)行功能性鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折部位早日愈合。另外，利用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理過程，在循證護(hù)理理論的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)踐的升華，并推廣應(yīng)用到其他疾病的護(hù)理實(shí)踐中，促進(jìn)專科護(hù)理能力不斷提高[3]。

[1]秦愛蓉.循證護(hù)理在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008（3）：170-171.

[2]金燕亞.循證護(hù)理在下肢骨折患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010（4）：40.

[3]吳玉梅.循證護(hù)理在下肢骨折臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（3）：16-17.

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1671-1246（2015）06-0105-02