劉春霞，陳云昭，崔曉賓，胡建明，任 艷，李 鋒

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002）

試論以PBL教學(xué)法改進(jìn)病理學(xué)教學(xué)

劉春霞，陳云昭，崔曉賓，胡建明，任 艷，李 鋒

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002）

分析傳統(tǒng)LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法的不足及PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施的困難，認(rèn)為在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)結(jié)合PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法，兩種方法結(jié)合優(yōu)于單純應(yīng)用其中一種方法。

PBL；LBL；病理學(xué)；教學(xué)改革

病理學(xué)不僅是高等醫(yī)學(xué)教育中重要的橋梁課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的紐帶。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，病理診斷結(jié)果能夠?yàn)樵S多疾病的診斷提供可靠依據(jù)。這種雙重屬性使得病理學(xué)有別于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，因此病理學(xué)教學(xué)也更具挑戰(zhàn)性，需要醫(yī)學(xué)教育工作者將醫(yī)學(xué)教育理論、學(xué)科特點(diǎn)與發(fā)展規(guī)律、個(gè)人教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，不斷尋求改進(jìn)病理學(xué)教學(xué)的理念和途徑。

1 傳統(tǒng)LBL病理學(xué)教學(xué)法

傳統(tǒng)的LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法是以學(xué)科劃分為基礎(chǔ)、以教師為中心，偏重課堂講授的一種教學(xué)模式。在LBL教學(xué)模式中，教師是教學(xué)過(guò)程的中心，其理論水平、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、授課計(jì)劃、教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)態(tài)度等對(duì)教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。因?yàn)長(zhǎng)BL教學(xué)模式能在有限的時(shí)間內(nèi)向?qū)W生傳授大量的專業(yè)理論知識(shí)，所以在基礎(chǔ)教學(xué)方面具有優(yōu)勢(shì)，也成為我國(guó)一直以來(lái)采用的教學(xué)模式[1]。近年來(lái)，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為代表的多媒體技術(shù)豐富了傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式。教師通過(guò)多媒體，充分利用聲音、圖片、視頻等教學(xué)資源，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)LBL教學(xué)枯燥、乏味等不足，不但提高了授課效率，而且有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

目前，LBL教學(xué)法仍是我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校的主流授課模式，在醫(yī)學(xué)師資力量短缺的情況下，無(wú)疑對(duì)大量培養(yǎng)病理人才、促進(jìn)診斷水平的提高起到了積極作用。近幾十年來(lái)，分子生物學(xué)、免疫組織化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)、圖像分析技術(shù)等理論和技術(shù)的一系列進(jìn)展，極大地推動(dòng)了病理學(xué)的發(fā)展，特別是學(xué)科間的相互滲透，為病理學(xué)增添了免疫病理學(xué)、分子病理學(xué)、遺傳病理學(xué)等許多新的分支學(xué)科。LBL教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足傳授新興理論、技術(shù)的要求，醫(yī)學(xué)教育期待一種注重學(xué)生主動(dòng)精神及對(duì)知識(shí)綜合運(yùn)用能力的新模式。因此，針對(duì)LBL教學(xué)模式的改革勢(shì)在必行。

2 PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)狀

PBL（Problem-Based Learning）是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。它首先由加拿大McMaster大學(xué)Barrows教授于1969年提出，20世紀(jì)80年代后逐漸傳播至亞歐國(guó)家和地區(qū)，經(jīng)過(guò)40余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為國(guó)際上流行的教學(xué)方法[2]。PBL學(xué)習(xí)原理可以歸納為認(rèn)知學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)內(nèi)容及合作學(xué)習(xí)3個(gè)方面。認(rèn)知學(xué)習(xí)是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了理論聯(lián)系實(shí)踐的空間和情景。置身于具體的情景中，學(xué)習(xí)者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)分析問題、解決問題并積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。學(xué)習(xí)內(nèi)容方面則避免因?qū)I(yè)劃分過(guò)細(xì)而造成的知識(shí)局限，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)用理論來(lái)分析、探索問題，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。合作學(xué)習(xí)則是通過(guò)小組工作的形式鼓勵(lì)合作精神，培養(yǎng)學(xué)生相互交流、積極參與、組織管理和自我管理的能力，這也是一個(gè)學(xué)習(xí)新知識(shí)的重要過(guò)程。在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)過(guò)程的中心，而教師僅扮演指導(dǎo)者的角色，不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和運(yùn)用知識(shí)的能力，并有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

雖然PBL作為一種成熟的教學(xué)法在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用，但是在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中卻表現(xiàn)出明顯的“水土不服”。目前，PBL教學(xué)法仍停留在小規(guī)模實(shí)驗(yàn)階段，且各醫(yī)學(xué)院校PBL課程的設(shè)置和側(cè)重點(diǎn)不盡相同，第四軍醫(yī)大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等是在七年制或研究生的臨床實(shí)習(xí)階段開展的，而北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院和白求恩醫(yī)科大學(xué)是在基礎(chǔ)階段的部分橋梁課程中使用的[3]。

3 在我國(guó)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的挑戰(zhàn)

在新的教育教學(xué)理念下，LBL教學(xué)法正在受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，教學(xué)改革的趨勢(shì)是把教學(xué)工作的重點(diǎn)由“以課程為中心”轉(zhuǎn)移到“以問題為中心”的軌道上去。而PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)法即LBL相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、考核與評(píng)估體系等方面有著根本區(qū)別，因此不能機(jī)械地組合。在實(shí)踐中，不乏教師只用少量課時(shí)提幾個(gè)問題讓學(xué)生分組完成，學(xué)生只將其當(dāng)作案例對(duì)待，這與PBL教學(xué)法的初衷相差甚遠(yuǎn)。實(shí)施PBL教學(xué)法需要將各交叉學(xué)科的知識(shí)有機(jī)結(jié)合，若拋開其他學(xué)科而單獨(dú)在病理學(xué)方面進(jìn)行PBL教學(xué)，勢(shì)必?zé)o法達(dá)到理想效果。就宏觀而言，要在我國(guó)病理學(xué)教學(xué)中廣泛實(shí)施PBL教學(xué)法仍存在一些結(jié)構(gòu)性障礙，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 醫(yī)學(xué)教育體制性障礙

我國(guó)的醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷高考后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校就讀，這與國(guó)外需要學(xué)習(xí)理工科后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校就讀不同，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和思維能力相對(duì)不足。PBL教學(xué)法以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為最終目的，需要學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及思維能力，而目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校按照基礎(chǔ)學(xué)科—橋梁學(xué)科—臨床學(xué)科的順序進(jìn)行授課。病理學(xué)作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)生在接觸它之前對(duì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)了解甚少，若盲目施行PBL教學(xué)，不僅會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也會(huì)因?qū)W生基礎(chǔ)知識(shí)欠缺而給授課教師帶來(lái)巨大壓力。

3.2 對(duì)PBL教學(xué)認(rèn)知不足

PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的以課堂教授為主的授課模式，教師不再是教學(xué)的中心，這使一些教師尤其是年齡較大的教師難以接受。對(duì)于一直接受LBL教學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，突然成為學(xué)習(xí)過(guò)程的核心，也會(huì)使部分學(xué)生感到無(wú)所適從。PBL實(shí)施的關(guān)鍵是學(xué)生能夠發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，積極參與到教學(xué)過(guò)程中。但受到長(zhǎng)期LBL教學(xué)的影響，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自控能力不足，如果大范圍、大面積地實(shí)施PBL教學(xué)模式，可能導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)業(yè)荒廢。教師、學(xué)生雙方對(duì)PBL教學(xué)缺乏必要的認(rèn)知，也使教學(xué)效果大打折扣。

3.3 缺乏有效的評(píng)價(jià)體系

PBL教學(xué)要真正意義上體現(xiàn)其精髓所在，應(yīng)該完全在一種開放寬松的環(huán)境下進(jìn)行。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的考核仍然以筆試為主，這種考核方式忽略了對(duì)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。而PBL是一種集教學(xué)過(guò)程及結(jié)果于一體的教學(xué)方法，傳統(tǒng)的筆試考試難以對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。當(dāng)PBL教學(xué)和學(xué)生的成績(jī)掛鉤時(shí)，學(xué)生往往更關(guān)注成績(jī)，而非PBL的學(xué)習(xí)過(guò)程。

3.4 與PBL教學(xué)配套的硬件不足

我國(guó)人均收入水平和醫(yī)學(xué)高等教育投資規(guī)模相對(duì)落后，在實(shí)施PBL的過(guò)程中學(xué)生需要參與更多學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，這勢(shì)必產(chǎn)生比LBL教學(xué)法更多的自理費(fèi)用，加重了學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PBL教學(xué)過(guò)程還需要大量資源投入，如充足的圖書館館藏、豐富的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、適當(dāng)?shù)慕滩囊约皩ｉT的教室和教具等硬件設(shè)施。我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校，特別是非重點(diǎn)院校在上述教學(xué)資源方面的不足限制了PBL教學(xué)法的實(shí)施。另外，PBL是一種對(duì)教師素質(zhì)要求很高的教學(xué)法，目前國(guó)內(nèi)具備病理學(xué)PBL執(zhí)教能力的教師數(shù)量不多。

4 病理學(xué)教學(xué)改革嘗試

在病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行PBL改革是一種大膽的嘗試。在目前通行的醫(yī)學(xué)教育體制中，學(xué)生在接觸病理學(xué)之前，往往僅學(xué)習(xí)過(guò)系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)等基礎(chǔ)課程，遠(yuǎn)未構(gòu)建起較完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，獨(dú)立學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力也受到限制。同時(shí)，中小學(xué)階段長(zhǎng)期的LBL學(xué)習(xí)經(jīng)歷，也使低年級(jí)醫(yī)學(xué)生相對(duì)缺乏自主學(xué)習(xí)的能力。

自2000年開始，我教研室對(duì)病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了調(diào)整，將病理學(xué)總論安排在大二下半學(xué)期授課，各論則安排在大三第一學(xué)期授課，這樣調(diào)整解決了因部分臨床課程沒有學(xué)習(xí)而給學(xué)生理解病理學(xué)知識(shí)帶來(lái)的困難，也使得病理學(xué)課程真正發(fā)揮了承前啟后的作用。在前期授課中，我們將以問題為先導(dǎo)的教學(xué)方式和案例教學(xué)法融入病理學(xué)理論教學(xué)中，為后來(lái)實(shí)施PBL教學(xué)奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)，并以此為基礎(chǔ)培養(yǎng)出了具備PBL執(zhí)教能力的教師團(tuán)隊(duì)。在總結(jié)原先教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們?cè)谠圏c(diǎn)PBL教學(xué)班中做出以下調(diào)整。

4.1 總論采取以LBL為主的講授式教學(xué)

在總論教學(xué)中，我們采取以LBL為主的講授式教學(xué)，同時(shí)融入以提問為先導(dǎo)的教學(xué)方式及案例教學(xué)法。這樣，既使學(xué)生充分了解了基礎(chǔ)理論，又為PBL教學(xué)做了準(zhǔn)備。具體到每一章的教學(xué)過(guò)程中，首先，選擇常見病例作為切入點(diǎn)，結(jié)合病理與臨床進(jìn)行逐步分析，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有深入體會(huì)；然后，提出問題，學(xué)生在章節(jié)課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行講解匯報(bào)，小組其他成員可以進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充；最后，由教師總結(jié)并進(jìn)行評(píng)論。

4.2 各論采取以PBL為主的引導(dǎo)式教學(xué)

各論的教學(xué)則更加注重學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，問題情境設(shè)計(jì)更為復(fù)雜，尤其加強(qiáng)了人體各個(gè)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，注重學(xué)科之間的互動(dòng)。學(xué)生在上課時(shí)可以采取各種方式隨時(shí)查閱文獻(xiàn)，自主解決問題，教師則全程進(jìn)行引導(dǎo)，在學(xué)生咨詢問題時(shí)，更多的是提供方向性指導(dǎo)，而不是直接給出答案。同時(shí)，積極開展第二課堂教學(xué)，將實(shí)驗(yàn)室、尸體解剖室、圖書館、病理科及附屬醫(yī)院各科室在工作時(shí)間全部對(duì)學(xué)生開放，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，使其能夠在實(shí)踐中更好地驗(yàn)證所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)。每章節(jié)結(jié)束后，以匯報(bào)的形式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行考查，糾正學(xué)習(xí)過(guò)程中的偏差。

4.3 采取綜合考核方式

評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)直接影響學(xué)生在PBL教學(xué)中的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法，參與PBL教學(xué)的教師應(yīng)該事先熟悉評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并且了解PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的差異，以便指導(dǎo)學(xué)生在PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中的行為。

與LBL教學(xué)相比較，PBL教學(xué)以學(xué)生小組討論為主要形式，更注重獲取知識(shí)的過(guò)程和方式，更強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)、批判性思維、自我評(píng)價(jià)和團(tuán)隊(duì)精神。因此，PBL教學(xué)效果的評(píng)估與傳統(tǒng)教學(xué)有較大的差異。病理學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)生必須準(zhǔn)確掌握一些基本概念和原理，例如原位癌及上皮內(nèi)瘤變等基本定義、疾病的病理特征、腫瘤的發(fā)病及轉(zhuǎn)移機(jī)制等。這些知識(shí)不僅是病理學(xué)的基礎(chǔ)，更是臨床診療的基礎(chǔ)，是必須具備的基本知識(shí)，全面采用開放式的考核（如PBL學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)表）很容易忽視學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況。因此，考試仍采取傳統(tǒng)的考試形式，但試題設(shè)計(jì)得更加靈活，問答題和案例題較多，讓學(xué)生在理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)自己對(duì)問題認(rèn)知的積極性，同時(shí)加大平時(shí)成績(jī)?cè)诳傇u(píng)成績(jī)中所占的比例，對(duì)以PBL教學(xué)為主的部分，教師可根據(jù)學(xué)生在參與活動(dòng)過(guò)程中的綜合表現(xiàn)給予評(píng)分，使得學(xué)生的能動(dòng)性得以體現(xiàn)。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，PBL教學(xué)已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，它克服了傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的一些弊端，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和運(yùn)用知識(shí)的能力，并成為提高學(xué)生綜合素質(zhì)的一種行之有效的教學(xué)方法，也逐漸成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向。但基于我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的現(xiàn)狀及病理學(xué)科的特點(diǎn)，在實(shí)施過(guò)程中不能生搬硬套。這就需要我們結(jié)合國(guó)情、教育體制、病理專業(yè)特點(diǎn)、院校層次等因素，通過(guò)不斷實(shí)踐進(jìn)行改革，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟且適用于我國(guó)病理學(xué)教學(xué)的方法，并以此為契機(jī)，打破病理學(xué)與其他學(xué)科的壁壘，密切關(guān)注相鄰新興學(xué)科的發(fā)展，學(xué)習(xí)和吸取它們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，豐富病理學(xué)的研究方法和內(nèi)容。另外，應(yīng)積極培養(yǎng)熟悉PBL教學(xué)法的骨干教師及在人體病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)兩大領(lǐng)域有造詣的醫(yī)療和科研人才。

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國(guó)家級(jí)雙語(yǔ)教學(xué)示范課程（教高函[2009]19號(hào)-152）