張 斌，唐亞敏，戴 閩

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)，江西 南昌 330006）

TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 斌1，唐亞敏2，戴 閩1

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)，江西 南昌 330006）

骨科學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，如何在有限的時(shí)間內(nèi)較好地完成骨科學(xué)教學(xué)任務(wù)、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)是一項(xiàng)重要的課題。在骨科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用以團(tuán)隊(duì)為中心教學(xué)法（TBL教學(xué)法），不僅可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，而且可提高骨科教師的個(gè)人能力。

TBL教學(xué)法；骨科學(xué)；教學(xué)改革

骨科學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，具有內(nèi)容豐富、概念抽象、涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。近十年來，骨科學(xué)的新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)層出不窮，而骨科學(xué)臨床教學(xué)模式卻無明顯變化，傳統(tǒng)骨科學(xué)臨床教學(xué)模式的弊端也日益顯現(xiàn)出來，明顯影響了骨科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。另外，當(dāng)今青年學(xué)生多是獨(dú)生子女，自主意識(shí)強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)缺乏，而醫(yī)學(xué)需要具有協(xié)作精神的醫(yī)師共同挽救患者的生命。因此，如何在有限的時(shí)間內(nèi)較好地完成骨科學(xué)教學(xué)任務(wù)、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)是一項(xiàng)重要的課題。

以團(tuán)隊(duì)為中心教學(xué)法（Team Based Learning，TBL）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和應(yīng)用知識(shí)的能力，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。近年來，TBL教學(xué)法逐漸被應(yīng)用于多類學(xué)科的教學(xué)，但在骨科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚未見相關(guān)報(bào)道。本文擬介紹在骨科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)法的方法、優(yōu)勢(shì)，并提出相關(guān)建議，現(xiàn)介紹如下。

1 TBL教學(xué)法

TBL教學(xué)法是1979年由美國(guó)俄克拉荷馬州州立大學(xué)的Larry Michaelsen教授提出的[3]，當(dāng)時(shí)Larry Michaelsen教授面臨著所教商務(wù)課程的學(xué)生由40人增至120人的挑戰(zhàn)，于是他決定改變課堂教學(xué)形式，采用“課前教師引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)—課堂個(gè)人測(cè)驗(yàn)、小組測(cè)驗(yàn)、小組討論、教師答疑—課后學(xué)生同級(jí)評(píng)價(jià)”的形式進(jìn)行教學(xué)。一個(gè)學(xué)期下來，教學(xué)效果顯著，學(xué)生認(rèn)為TBL模式很大程度地提高了學(xué)習(xí)積極性。此后，TBL教學(xué)法在接下來的20多年中得到不斷完善與發(fā)展。2002年以前，國(guó)外學(xué)者稱這種教學(xué)模式為“Team Learning”[4]，2002年Michaelsen等學(xué)者正式將這種教學(xué)模式命名為“Team-Based Learning”。TBL模式在國(guó)外被不斷修改并成功地應(yīng)用到其他學(xué)科教學(xué)，如市場(chǎng)營(yíng)銷[5]、精神病學(xué)[6]、會(huì)計(jì)[7]、醫(yī)學(xué)[8]等，尤其在實(shí)踐性、理論性都很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，TBL模式已被廣泛接受和采用。

在我國(guó)，李曉南等[9]于2007年在兒童保健學(xué)課程中應(yīng)用TBL模式進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐結(jié)果表明，TBL教學(xué)模式能提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、駕馭知識(shí)及科學(xué)思維等能力。還有其他醫(yī)學(xué)教育者在病理生理學(xué)[10]、局部解剖學(xué)[11]、西醫(yī)外科學(xué)[12]等課程中采用了TBL模式，并證明TBL模式有助于培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)的能力，大大提高了臨床專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)。

TBL模式主要分為3個(gè)教學(xué)階段：第一階段為課前準(zhǔn)備階段，主要內(nèi)容為個(gè)人預(yù)習(xí)；第二階段為準(zhǔn)備度測(cè)驗(yàn)階段，主要內(nèi)容包括個(gè)人測(cè)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)討論、教師指導(dǎo)反饋；第三階段為運(yùn)用課程觀念階段。

2 TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)

2.1.1 TBL教學(xué)準(zhǔn)備 首先，教師確定TBL教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，并為學(xué)生準(zhǔn)備關(guān)于預(yù)習(xí)目標(biāo)與要求的提綱和提供參考資料。在TBL課堂教學(xué)前，將相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和閱讀評(píng)估。同時(shí)，教師還要準(zhǔn)備該單元的預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)試題和在課堂教學(xué)中進(jìn)行討論的應(yīng)用練習(xí)。

2.1.2 學(xué)生分組 根據(jù)班級(jí)人數(shù)、學(xué)生成績(jī)、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，并結(jié)合學(xué)生自己的意愿，將學(xué)生分為人數(shù)較為均等且實(shí)力相當(dāng)?shù)膸讉€(gè)小組，盡量確保整個(gè)學(xué)期不會(huì)更改小組成員，由小組成員推選出組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織組員討論和考評(píng)工作。

2.1.3 課堂測(cè)試 主要包括個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)。上課后即對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，以單選和多選題為主，主要考查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。當(dāng)個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)完成后，立即進(jìn)行團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)，題量適中，題目難度相對(duì)個(gè)人測(cè)試高，小組成員可以討論、商定答案。團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)完成后，教師評(píng)分，然后將學(xué)生個(gè)人和團(tuán)體的答卷交還給學(xué)生，讓他們針對(duì)測(cè)驗(yàn)題目展開討論。

2.1.4 病案討論 提前給學(xué)生提供幾個(gè)病案，小組隨機(jī)抽取病案進(jìn)行討論，討論結(jié)束后派代表解答試題、陳述理由。其他小組進(jìn)行補(bǔ)充、提問、評(píng)判，甚至可以相互辯論。

2.1.5 實(shí)踐操作 在見習(xí)階段，教師為每個(gè)小組提供一個(gè)典型病例，小組成員分工，分別負(fù)責(zé)詢問病史、查體、操作、記錄等。

2.1.6 教師總結(jié) 教師對(duì)學(xué)生測(cè)驗(yàn)、病案討論及實(shí)踐操作進(jìn)行總結(jié)、分析，對(duì)各組的解答給予點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括各組對(duì)病案分析的透徹度、與所學(xué)知識(shí)結(jié)合的緊密度、團(tuán)隊(duì)合作程度、陳述效果等。允許和鼓勵(lì)學(xué)生向教師提出意見或疑問。最后，教師小結(jié)該單元的重點(diǎn)知識(shí)。

2.2 骨科學(xué)TBL教學(xué)的重要原則[13]

2.2.1 小組必須合理分配、合理管理 根據(jù)學(xué)生不同的技能和知識(shí)水平等分配小組成員，使各小組成員的總體水平均衡，每組人數(shù)不可過多，一般為5～7人。

2.2.2 給予學(xué)生準(zhǔn)確和及時(shí)的反饋 及時(shí)公布知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果；小組討論及辯論后，教師及時(shí)給予反饋意見；課后及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以衡量每位學(xué)生對(duì)小組活動(dòng)的貢獻(xiàn)度。

2.2.3 團(tuán)隊(duì)任務(wù)必須能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和發(fā)展 任課教師應(yīng)布置一些既能反映學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，又需要小組成員互動(dòng)、合作才能完成的典型病案和測(cè)驗(yàn)題目。

3 TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3.1 TBL教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師教授知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受信息的教學(xué)方式為主，不能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，長(zhǎng)期被動(dòng)學(xué)習(xí)容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力下降。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)，課中測(cè)驗(yàn)，讓學(xué)生討論、辯論，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極、主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中來，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。TBL教學(xué)法首先要求教師提供病案，讓學(xué)生進(jìn)行充分思考、查閱資料，然后課堂小組討論，教師指導(dǎo)，得出結(jié)論。這樣能讓學(xué)生參與到解決病案問題的過程中，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、解決問題的能力。

3.2 TBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)

傳統(tǒng)教學(xué)以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)過程中遇到問題需要學(xué)生自己解決或咨詢同學(xué)、教師。而TBL教學(xué)法為學(xué)生的相互學(xué)習(xí)提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而促進(jìn)了小組合作學(xué)習(xí)。在小組討論過程中，小組成員自由發(fā)表觀點(diǎn)，學(xué)生更容易發(fā)現(xiàn)自身不足，從而激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)思考問題、解決問題；在實(shí)踐操作過程中，小組成員分工協(xié)作，互相提醒、補(bǔ)充，使學(xué)生學(xué)會(huì)了如何通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增進(jìn)了學(xué)生之間的情感交流。

3.3 TBL教學(xué)法可提高教師的個(gè)人能力

由于TBL教學(xué)模式的特點(diǎn)，一方面活躍了學(xué)生的思維，另一方面對(duì)教師也提出了較高的要求，不但要求教師具備扎實(shí)、全面的知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且要求教師具備較強(qiáng)的組織、激勵(lì)和溝通能力，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，使學(xué)生感到有成就感，并促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)。Thompson等[14]認(rèn)為在TBL教學(xué)過程中，教師的個(gè)人能力也得到了較大提高，并可從中享受到教學(xué)的樂趣。

4 TBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科學(xué)的建議

4.1 教師應(yīng)提高運(yùn)用TBL教學(xué)法的能力

TBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的比較新的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，不僅對(duì)教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力提出了更高的要求，同時(shí)也要求教師具備更強(qiáng)的課堂駕馭能力。在TBL課堂教學(xué)前，教師需要花費(fèi)更多的時(shí)間去設(shè)計(jì)教學(xué)過程，收集教學(xué)相關(guān)資料，設(shè)計(jì)測(cè)試題目，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)選擇合理的病案；在教學(xué)過程中，小組討論、辯論環(huán)節(jié)要求教師善于營(yíng)造課堂氣氛，掌握課程進(jìn)度，并對(duì)學(xué)生適時(shí)給予指導(dǎo)，這些都增加了教師駕馭課堂的難度。

4.2 學(xué)生課前應(yīng)熟悉TBL教學(xué)法

學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下養(yǎng)成了被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在面對(duì)教師新型的TBL教學(xué)方式時(shí)，不能有效參與到學(xué)習(xí)中，預(yù)習(xí)能力較差，不能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，不能積極參與小組討論，不能在教師的引導(dǎo)下積極思考問題、提出解決問題的方案。在實(shí)施TBL教學(xué)法前，要讓學(xué)生了解TBL教學(xué)法，盡快接受TBL教學(xué)方式，積極、主動(dòng)地參與到TBL教學(xué)過程中，從而鍛煉自己的自主學(xué)習(xí)能力，積極參與小組討論，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4.3 教師應(yīng)合理安排課堂時(shí)間

TBL教學(xué)需要較多課時(shí)，容易影響教學(xué)進(jìn)度，這就要求教師合理安排測(cè)試、操作、討論的時(shí)間，合理編制測(cè)試題和病案，以促進(jìn)課堂教學(xué)高效進(jìn)行。

4.4 進(jìn)一步完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系

目前，骨科學(xué)TBL教學(xué)考核方式仍以期末筆試為主。因此，為提高學(xué)生的參與度、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方面，除了期末的筆試考核外，也可以將TBL教學(xué)課堂中的個(gè)人測(cè)試和小組測(cè)試成績(jī)計(jì)入學(xué)生總評(píng)成績(jī)，從而激發(fā)學(xué)生參與TBL教學(xué)的熱情和興趣。

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G424.1

B

1671-1246（2015）06-0042-03

江西省教育廳省級(jí)教改立項(xiàng)課題（JXJG-12-1-33）