李金華

河南遂平縣人民醫(yī)院骨一科　遂平　463100

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應用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折效果觀察

李金華

河南遂平縣人民醫(yī)院骨一科遂平463100

【摘要】目的觀察應用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折的臨床效果。方法對18例髕骨下極撕脫骨折患者實施切開復位、帶線錨釘內(nèi)固定治療，觀察治療效果及術后并發(fā)癥。結(jié)果18例患者骨折愈合良好，愈合時間(12.10±1.18)周?；颊呔@隨訪6個月，無切口感染、錨釘松動、神經(jīng)損傷、骨折再移位、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。根據(jù)Neer膝關節(jié)功能評分標準優(yōu)良率100%。結(jié)論帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折固定牢靠，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，膝關節(jié)功能恢復滿意。

【關鍵詞】髕骨下極撕脫骨折；內(nèi)固定； 帶線錨釘

近年隨著交通、旅游、生活等節(jié)奏加快，交通事故率不斷增加，高能量損傷性骨折的患者日益增多，其中髕骨下極撕脫骨折的遠端骨塊小，且多呈粉碎，需手術內(nèi)固定治療。2012-02—2014-03間，我院應用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折18例, 效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例患者均經(jīng)急診膝關節(jié)正側(cè)位片確診髕骨下極骨折。其中男12例, 女6例； 年齡25～49歲，平均32.43歲。致傷原因：交通車禍傷10例，跌滑傷6例，暴力斗毆傷及高處墜落傷各1例。左側(cè)8例，右側(cè)10例，均為閉合性骨折。傷后至手術時間2～7d，排除合并同側(cè)脛骨近端骨折、股骨遠端骨折。無合并嚴重骨質(zhì)疏松及心腦血管等疾病。入院后，石膏托固定膝關節(jié)并抬高患肢制動。

1.2手術方法患者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉下消毒鋪巾，患肢大腿上氣囊止血帶。在膝蓋正中部位做一縱切口約4～7 cm，依次切開皮膚、皮下。于髕骨前稍向近端剝離皮瓣,顯露骨折端。清理關節(jié)腔內(nèi)的血腫，盡可能保留有軟組織相連粉碎的骨塊。將2枚帶線錨釘于近側(cè)骨折端內(nèi)外側(cè)髕骨前緣擰入后緩慢退出手柄后。牽拉錨線檢查錨釘?shù)睦喂坛潭龋媒磴Q將骨碎塊復位,在髕韌帶、骨膜及髕骨骨質(zhì)部位穿過錨線，隨后觀察骨折端是否完全復位，同時將錨線拉緊打結(jié)使下極成為一個整體并恢復原有形狀。采用間斷縫合法依次仔細修補損傷的髕韌帶及兩側(cè)擴張部。術畢被動0～90°活動膝關節(jié)，檢查骨折穩(wěn)定性及髕韌帶張力狀態(tài)良好，C臂機正側(cè)位透視確定骨折復位滿意，沖洗創(chuàng)面并逐層縫合手術切口，加壓包扎。術后常規(guī)應用抗炎藥物，術后第2天 鍛煉股四頭肌，第3天開始CPM鍛煉，角度從30°開始并視病情恢復情況逐漸加大CPM鍛煉角度。7 d后鍛煉膝關節(jié)功能，1個月后可開始扶拐下地行負重鍛煉。術后每月復查X片了解骨折愈合及對位情況[1]。

2結(jié)果

18例患者骨折愈合良好， 愈合時間(12.10±1.18)周。患者均獲隨訪6個月，無切口感染、錨釘松動、神經(jīng)損傷、骨折再移位、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術后6個月根據(jù)Neer膝關節(jié)功能評分標準：優(yōu)15例，良3例，優(yōu)良率100%。

3討論

髕骨是人體最大的籽骨，具有保護膝關節(jié)、傳導并增強股四頭肌的作用力及維護膝關節(jié)穩(wěn)定等作用?；颊咦鱿リP節(jié)屈曲時，可因自身或者遭受外力造成的沖擊力及股四頭肌在條件反射下產(chǎn)生猛烈收縮而形成拉力等共同作用下造成髕骨下極撕脫骨折發(fā)生。對該類骨折治療應盡可能恢復髕韌帶完整性及骨折解剖復位，并保證固定堅強性，促進患者早期實施功能鍛煉，獲得良好恢復，既往實施髕骨下極切除術后可導致髕骨出現(xiàn)下移，關節(jié)面恢復不到不到正常對合關系，造成膝關節(jié)穩(wěn)定性差，增加術后關節(jié)炎發(fā)生概率[2]。而克氏針張力帶鋼絲等治療髕骨下極骨折效肯定，但存在再次手術取內(nèi)固定問題，且患者痛苦大[3]。我們應用帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極撕脫骨折優(yōu)勢在于：(1)操作簡便，手術時間少。(2)軟組織剝離少，手術創(chuàng)傷??；減少萎縮和關節(jié)粘連。(3)錨釘固定方式使其皮質(zhì)骨下固定牢固，部分縫線對遠端骨塊進行捆扎固定，有效的對骨折斷端形成壓應力，同時預置縫線在軟組織愈合期間能持續(xù)保持拉力，使韌帶修復后強度良好，使得骨折端間隙消失，保持與骨質(zhì)連接緊密；對細小骨塊不造成任何損傷，且?guī)Ь€錨釘為鈦金屬材料，性質(zhì)穩(wěn)定，組織相容性好，無需二次手術取出。有效改善患者術后的膝關節(jié)功能，應用效果肯定。但本文觀察樣本量較少，隨訪時間短，對影響骨折愈合的年齡、性別等因素未行多因素分析，今后仍需通過病例積累、延長隨訪時間等進行深入研究，為臨床應用提供更為全面的參考依據(jù)。

參考文獻4

[1]胡忠偉，何偉濤.帶線錨釘治療髕骨下極撕脫骨折[J]．臨床骨科雜志，2013，16(3)：356-357.

[2]繆國平，張弛，王俊，等．小切口入路空心螺釘和縫線錨釘治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的比較[J]．中國骨與關節(jié)外科，2012,5(3)：255-257．

[3]鄔健明，周全，張勇.帶線錨釘治療髕骨下極撕脫粉碎性骨折[J] .西南國防醫(yī)藥，2010，9(20)：966-967.

(收稿2015-06-23)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0065-02