宋海軍

河南南陽南石醫(yī)院麻醉科　南陽　47300

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丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

宋海軍

河南南陽南石醫(yī)院麻醉科南陽47300

【摘要】目的觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用療效。方法選擇70例自愿要求終止妊娠的早孕者，隨機(jī)數(shù)分為2組， 每組35例。對照組給予丙泊酚麻醉， 觀察組在其基礎(chǔ)上復(fù)合瑞芬太尼麻醉，觀察對比2組患者術(shù)中SBP、HR、RR、SPO2血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉效果及丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間。結(jié)果2組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)均較術(shù)前有所變化，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組，較對照組丙泊酚用量明顯減少， 離院時(shí)間明顯縮短，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均無明顯惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快, 效果滿意。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；人工流產(chǎn)術(shù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已成為臨床常用的終止妊娠方式。理想人工流產(chǎn)術(shù)要求麻醉起效快，蘇醒時(shí)間較短，不良反應(yīng)少，術(shù)畢即可自行離院[1]。2014-11—2015-05，我們對70例自愿要求終止妊娠的早孕患者分別采用丙泊酚和丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉行無痛人流手術(shù)，比較麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例自愿終止妊娠早孕者，術(shù)前均經(jīng)尿HCG檢測等后確診。均排除異丙酚等藥物過敏史及呼吸睡眠暫停綜合征等。隨機(jī)為對照組與觀察組， 每組35例。對照組年齡21～42歲， 平均36.64歲。 體質(zhì)量45～54 kg,妊娠時(shí)間41～68 d，平均58.46 d。觀察組年齡22～44歲，平均37.82歲。體質(zhì)量46～55 kg 妊娠時(shí)間42～69 d，平均59.20 d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法早孕者入室后取截石位，建立靜脈通路，給予面罩吸氧,連接無創(chuàng)生命體征監(jiān)測儀監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。對照組給予丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg的劑量靜脈輸注；對照組先緩慢靜注瑞芬太尼0.5 μg/kg，之后緩慢靜注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。2組均待孕婦睫毛反射消失后開始手術(shù)，孕婦在手術(shù)期間若出現(xiàn)肢體活動(dòng)或皺眉等情況時(shí)，應(yīng)每次追加0.4 mg/kg的丙泊酚以維持麻醉效果。

1.3觀察指標(biāo)(1)全程監(jiān)測 MAP、SpO2、HR，記錄手術(shù)前(T1)、麻醉后5 min(T2)及蘇醒時(shí)間(T3)各點(diǎn) 的MAP、SpO2、HR等指標(biāo)。記錄手術(shù)過程中丙泊酚總用量及不良反應(yīng)(頭暈、惡心嘔吐、術(shù)中知曉等)和離院時(shí)間。(2)觀察2組孕婦麻醉效果，麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)分優(yōu)、良、差。優(yōu)：術(shù)中面部表情安靜、無明顯肢體活動(dòng)，無全身副反應(yīng)。良：術(shù)中略顯痛苦表情，有輕微肢體活動(dòng)。差：術(shù)中面部表情明顯痛苦，難以保持安靜合作， 影響手術(shù)順利進(jìn)行[2]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2結(jié)果

2.12組孕婦各觀察點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較2組T2、T3血流動(dòng)力學(xué)情況均較T1比較有輕度波動(dòng)，但與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組間各觀察點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

表1　2組孕婦各觀察點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較±s)

2.22組孕婦麻醉效果比較觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，2組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組孕婦麻醉效果比較(n)

2.32組丙泊酚用量離院時(shí)間和不良反應(yīng)比較觀察組術(shù)中丙泊酚用量少于對照組，離院時(shí)間早于對照組，2組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。2組均無明顯惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。

3討論

人工流產(chǎn)手術(shù)中由于宮頸受牽拉、擴(kuò)張刺激，可引起受術(shù)者迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓、心率下降并伴惡心嘔吐、心悸胸悶、及出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者可致休克。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在麻醉藥物幫助下進(jìn)行無痛苦或適度鎮(zhèn)痛的睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)， 可減少痛苦及消除恐懼心理。操作簡便、起效迅速、鎮(zhèn)痛及無記憶效能確切。丙泊酚起效較快， 鎮(zhèn)靜強(qiáng),消除迅速，安全性高。在臨床被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)等門診短小手術(shù)麻醉中。但術(shù)中單用丙泊酚用藥劑量大,鎮(zhèn)痛效果差,術(shù)中受術(shù)者無意識(shí)體動(dòng),可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此， 在應(yīng)用丙泊酚麻醉時(shí)主張配伍其他局部麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥，增加麻醉效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑， 主要由人體內(nèi)的組織及血液中的非特異性酯酶代謝，起效迅速并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，體內(nèi)存留時(shí)間較短，不易蓄積，劑量容易控制[3]。將二者聯(lián)合應(yīng)用能夠彌補(bǔ)丙泊酚在鎮(zhèn)痛上的不足，并減少丙泊酚用量，術(shù)后恢復(fù)快。

表3　2組丙泊酚用量及離院時(shí)間比較±s)

參考文獻(xiàn)4

[1]郭亮.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6(13)：195-196.

[2]彭文湃，韓定英，卓有珍，等．雙異丙酚微量泵持續(xù)輸注與單次注射用于人工流產(chǎn)麻醉的比較[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，12(1)：34-36.

[3]張德祥. 丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼用于無痛人流的比較[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(6):528-530.

(收稿2015-08-21)

【中圖分類號(hào)】R971.+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0072-02