張?zhí)m定

河南盧氏縣人民醫(yī)院眼科　盧氏　472200

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不同術式治療老年白內障臨床療效比較分析

張?zhí)m定

河南盧氏縣人民醫(yī)院眼科盧氏472200

【摘要】目的比較不同手術方法治療老年白內障臨床效果。方法 將160例(230眼)老年白內障患者隨機分為A組和B組，各80例。A組120眼行超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術，B組110眼行小切口非超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術。比較2組術后基礎淚液分泌和淚膜破裂時間，比較患者治療后1 d，3 d，30 d，6個月，1 a視力。結果術后1 d，3 d時2組基礎淚液分泌比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術后30 d A組視力恢復優(yōu)于B組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余時間點2組患者視力較術前均明顯提高，組內比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論小切口非超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術與超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術治療老年白內障療效差別不大，但前者術費用低，并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡便，但必須嚴格掌握手術適應證。

【關鍵詞】老年白內障；超聲乳化白內障摘除術；人工晶狀體植入術；小切口非超聲乳化白內障摘除術

白內障是眼球晶狀體蛋白質發(fā)生變化發(fā)生混濁引起[1]。老年白內障是臨床眼科的多發(fā)病之一,手術摘除治療白內障效果較好[2]。目前常用手術方法包括超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術和小切口非超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術[3]。2012-06—2013-10間，我院對160例老年白內障患者分別采用超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術與小切口非超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術，現(xiàn)將效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組老年白內障患者160例(230眼)，其中男96例，女64例；年齡50～76歲，平均68.48歲。均無其他眼科及內科慢性疾病史。術前視力：106眼視力低于0.1，124眼視力0.12～0.2。將160例患者隨機分為A組和B組，每組80例。2組患者在性別、年齡、術前視力等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法[4]術前進行血尿常規(guī)、血液生化、出凝血時及心電圖等檢查。復方托吡卡胺散瞳。丁卡因球表面麻醉。A組120眼行超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術。做3 mm左右透明角膜切口，環(huán)形撕囊。超聲乳化吸出晶體硬核和軟核，植入折疊人工晶體。B組110眼行小切口非超聲乳化白內障摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術。加利多卡因球后麻醉，做以穹窿底部為基底10～1點結膜瓣，角鞏膜緣和部分鞏膜暴露，做6 mm左右隧道式角鞏膜切口，切口后做一個環(huán)形撕囊，注入黏彈劑至核下方和前房，以旋轉前行的方式將進行核移至前房，圈套器娩核，必要時劈核，植入5.5 mm人工晶體。

1.3觀察指標記錄患者術前和術后基礎淚液分泌，以及2組患者手術后的恢復情況。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理，統(tǒng)計描述各組數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標準差來表示；組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料進行卡方檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者基礎淚液分泌的比較術前2組患者基礎淚液分泌比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.2229，P>0.05)A組術后1 d，3 d基礎淚液分泌與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.0208、3.4247,P<0.01)。B組術后1 d，3 d基礎淚液分泌與術前比較(t=3.3400、2.8863,P>0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組基礎淚液分泌比較，術后1 d(t=1.2315,P>0.05)、3 d(t=1.0096,P>0.05)，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　2組基礎淚液分泌的比較

2.22組患者視力比較2組患者術后均獲1 a遠期隨訪。A組視力≥0.5共114眼，B組視力≥0.5共101眼，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.7890，P>0.05)。從術后1 d開始，2組患者視力均有顯著改善， 1 a時間內隨訪仍保持較佳的治療效果。除術后30 d 時2組患者視力恢復至0.5以上患者中A組明顯多于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其余時間2組矯正視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者術后視力恢復至0.5情況比較(眼)

注：*P<0.01

2.32組并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較術后A組的并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較(眼)

注：與A組比較，χ2=4.0458，cP<0.05

3討論

超聲乳化白內障摘除具有角膜散光程度輕、前房眼內壓維持好、術后視力恢復快和損傷小等優(yōu)點。采用劈核處理晶狀體碎核，進行小塊和吸出處理，但手術難度大，如果患者晶體核大，需要降低晶體核體積，做好水分離。由于患者年齡較大，超聲乳化白內障摘除具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。文獻報道[5]對于Ⅰ級以及Ⅱ級核的白內障患者實施超聲乳化效果較好，而對于Ⅲ級以上的硬核白內障患者實施超聲乳化則往往因為能量高，劈核復雜而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。故應格外關注患者眼部并發(fā)癥的預防及治療。小切口非超聲乳化白內障摘除具有以下優(yōu)點[6]：(1)與傳統(tǒng)的白內障囊內摘除法相比角膜變形輕，降低手術性角膜散光。(2)小切口手術多不縫線，視力恢復快。(3)與超聲乳化白內障摘除比較，該方法不受白內障晶狀體核硬度的限制，避免了超聲乳化能量加大引起的角膜內皮損傷。(4)減少爆發(fā)性脈絡膜上墻出血的發(fā)生，維持眼壓和前房穩(wěn)定。(5)該種手術方法不需要昂貴的超聲乳化設備，患者花費少。雖損傷角膜內皮并無法完全避免，但由于無需超聲乳化，對角膜內皮損傷的可能性及程度都可減小。

參考文獻4

[1]Yagci R, Guler E, Uzun F, et al. assessment of anterior chamber parameters after cataract surgery by Galilei dual scheimpflug analyzer [J]. Eye contact len, 2015, 41(1):40-43.

[2]徐根才，余婧.小切口囊外摘除術治療老年白內障臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2013,19(30)：64.

[3]陳冬悅.小切口非超聲乳化切除人工晶體植入治療老年白內障療效與價值分析[J].吉林醫(yī)學，2012,33(25)：5 498-5 499.

[4]林瑩，黎綺雯，吳小桃.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療老年白內障的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學指南，2013,11(19)：161-162.

[5]王文清,賈麗麗,楊冠,等.超聲乳化白內障吸除手術并發(fā)癥原因的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):325-327.

[6]黃小琴.超聲乳化白內障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入治療小瞳孔白內障46例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013,10(3)：112-114.

(收稿2015-07-22)

【中圖分類號】R779.66

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0034-02