韓利平

鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450044

門診手術治療36例女性尿道肉阜臨床分析

韓利平

鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450044

目的 探討提高女性尿道肉阜的診斷率和治愈率。方法 對36例女性尿道肉阜病例的診斷治療進行回顧性分析。結果 本組36例切口均一期愈合。術后3個月隨訪33例,其中30例尿道外口邊緣整齊光滑, 術前癥狀消失。 3例手術區(qū)欠光滑,但未見明確新生物,術前癥狀明顯改善。術后6個月再次隨訪，2例尿道外口再次出現(xiàn)肉芽狀腫物，經(jīng)己烯雌芬軟膏外涂治愈。病理學檢查結果;慢性炎性肉芽腫17例,乳頭狀瘤7例,血管瘤型4例,纖維瘤型3例,混合型5例。結論 早期肉阜較小時可外涂己烯雌芬軟膏多能治愈，肉阜較大影響排尿或出血較多時手術治療。

尿道肉阜；診斷；治療

尿道肉阜多發(fā)生于中老年女性, 是一種良性增生組織,一般不會發(fā)生癌變。發(fā)病原因目前尚不完全清楚,可能與雌激素分泌減少、性交的局部刺激、尿道口黏膜慢性損傷、慢性炎癥等有關。對體積較小的尿道肉阜,己烯雌芬軟膏局部用藥,效果較好。對蒂部較寬的尿道肉阜, 以手術治療為宜。2011-01—2014-01，我科對36例尿道肉阜患者給予門診手術治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者均為女性，年齡35～83歲，平均58歲。病史1個月～2 a。主要的臨床特征是尿道疼痛出血[1]，以排尿時及排尿后為著。牽扯到會陰及下腹(36例)，同時伴有尿頻，尿不盡感及下腹脹痛(30例)，尿道口出血(30例)，排尿梗阻感(28例)等。泌尿系統(tǒng)體格檢查可見尿道外口新生物，多呈球形, 6～10 mm大小,以截石位6點處為多,呈粉紅或鮮紅色,組織較松脆,觸之易出血，基底部較寬。輔助檢查：尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染,泌尿系B超、膀胱鏡檢查排除膀胱病變。

1.2 治療方法 本組36例患者均因尿道肉阜基底部較寬，在門診手術治療，其中30例用電刀切除，15例用常規(guī)手術刀切除。切除尿道肉阜后，用5/0抗菌薇喬線縫合創(chuàng)面。術后留置尿管5～7 d。1‰溫高錳酸鉀溶液坐浴, 3 次/d,共1周。留置尿管期間口服抗生素。

2 結果

本組36例切口均一期愈合。術后3個月隨訪33例,其中30例尿道外口邊緣整齊光滑, 術前癥狀消失。 3例手術區(qū)欠光滑,但未見明確新生物,術前癥狀明顯改善。術后6個月再次隨訪，2例尿道外口再次出現(xiàn)肉芽狀腫物，經(jīng)己烯雌芬軟膏外涂治愈。病理學檢查結果;慢性炎性肉芽腫17例,乳頭狀瘤7例,血管瘤型4例,纖維瘤型3例,混合型5例。

3 討論

尿道肉阜是常見疾病,是一種良性增生組織,一般不會發(fā)生癌變。可能與中老年女性雌激素分泌減少、性交的局部刺激、尿道口黏膜慢性損傷、病原微生物,如人類乳頭狀病毒感染及婦科炎癥等慢性炎癥有關。

3.1 臨床特點 女性尿道口與陰道口很近,性交時尿道口極易被撞擊，尿道肉阜刺激尿道,會引起尿道外口燒灼樣疼痛，排尿、行走及衣褲摩擦時疼痛加重,有時可出血。視診可見尿道肉阜大多位于尿道口內(截石位6點處)，少數(shù)可突出尿道口外,亦可累及尿道外口的四周。可以有蒂,亦可為廣基的,呈紫紅色, 表面光滑或有皺紋, 尿道肉阜都不很大,通常0.5～1 cm 大小,脆軟、易受損傷而引起出血，外觀似肉芽樣腫物，一般通過視診即可明確診斷, 容易與尖銳濕疣、假性濕疣相鑒別。但為了排除早期惡性病變,應予以手術切除并行病理學檢查確診。

3.2 病理特點 顯微鏡下可見尿道肉阜由上皮、血管和肉芽組織組成,有三種病理類型: 乳頭狀瘤型以上皮增生為主, 血管瘤型以血管增生為主, 肉芽腫型以肉芽增生為主。3.3 診斷要點 本病的診斷并不復雜,反復發(fā)作的“泌尿系感染”病史,以及尿道口新生物可基本診斷本病。但須進行適當?shù)妮o助檢查,如尿常規(guī)及B超等以便與以下幾種疾病相鑒別[2]。(1)泌尿系感染：可有尿頻,尿急,尿痛等癥狀與本病相類似，但尿道口附近無新生物; (2)淋病性尿道炎：尿道外口紅腫,但尿常規(guī)及尿道分泌物檢查可鑒別之;⑶尿道黏膜脫垂：尿道外口可見環(huán)狀突出物,感染時出現(xiàn)水腫糜爛,不伴有疼痛及觸痛,其中央有腔隙可插入導尿管；(4)尿道息肉：為尿道帶蒂新生物,有時可脫出尿道外口,其特點是具有較長蒂且向尿道內延伸。

3.4 誤診原因及應對措施 本組50例尿道肉阜患者中, 20例患者曾在外院或本院其他科室就診時被誤診。其原因在部分人文心理因素的影響和醫(yī)患均對本病的認知程度較低[3]。加之部分醫(yī)院科室布局隱私性不強,泌尿科女性醫(yī)生接診少等原因[4],部分患者出現(xiàn)隱瞞病史，并在內科、中醫(yī)科等綜合門診就診,而綜合門診醫(yī)生由于缺乏相關專業(yè)知識,常將本病按一般的泌尿系感染等長期大量使用抗生素治療。雖部分患者癥狀有所改善,但因治療缺乏規(guī)范性而致病情反復,最終以泌尿系感染方轉到泌尿科就診。

所以,提高醫(yī)患尤其是綜合門診醫(yī)生對本病的認知度,同時消除患者對本病認識上的誤區(qū)。發(fā)病后及時就診,接診醫(yī)師詳細詢問病史,仔細進行泌尿系統(tǒng)檢查和必要的輔助檢查，疑似本病時請泌尿外科醫(yī)生會診等，均有利于提高本病的正確診斷率。

3.5 治療原則 單用抗生素治療可暫時改善某些患者的癥狀,但遠期療效欠佳。對體積較小的尿道肉阜,己烯雌芬軟膏外用,有較好的治療效果。對于蒂部較寬的尿道肉阜，應手術切除并予以病理學檢查為宜。除伴有其他并存疾病的高齡患者需住院手術治療外，大部分患者可在門診完成手術治療。術后常規(guī)留置導尿管以保持切口干燥,避免尿液污染影響切口愈合。日常生活中養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,積極治療相關疾病,對本病的預防和治療有重要意義。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南: 山東科學技術出版社，2000:792.

[2] 葛宏發(fā),李慎勤.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:208.

[3] 廖利民.跟蹤國際前沿動態(tài),提高下尿路障礙診治水平[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(9):581.

[4] 陳敏,肖傳國,曾甫清,等.女性泌尿外科病種分析[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(10):712.

(收稿 2014-10-16)

R695

B

1077-8991(2015)01-0041-02