朱慧敏，游彥杰，吳彩琴

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

應(yīng)用多種教學(xué)方法提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果

朱慧敏1，游彥杰2，吳彩琴1

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

婦產(chǎn)科教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)—見習(xí)—實習(xí)模式已不適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展需求。為提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，嘗試以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化實訓(xùn)室教學(xué)法和多媒體教學(xué)法等多種教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)；實踐能力；教學(xué)方法；臨床思維能力

婦產(chǎn)科學(xué)是一門涉及面廣，整體性、理論性和操作性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)主干課程，很多內(nèi)容抽象且不易理解，在學(xué)習(xí)中需要具備扎實的多學(xué)科知識基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的重要基礎(chǔ)性科目，是醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的骨干課程之一。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要階段。然而隨著相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善，患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，使婦產(chǎn)科臨床教學(xué)面臨嚴(yán)峻考驗。為了使學(xué)生有效獲取專業(yè)知識，全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，我們采取了多種教學(xué)方法，以培養(yǎng)出適于臨床、適于醫(yī)療、適于實踐的技能型和研究型醫(yī)學(xué)人才［1］。

1 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL教學(xué)法）

教學(xué)方法是教師和學(xué)生為了實現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運用的方式與手段的總稱，是貫徹教學(xué)計劃、保證教學(xué)質(zhì)量的重要手段［2］。PBL教學(xué)法是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的情境、協(xié)作、會話和意義構(gòu)建4個要素而創(chuàng)立的，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實問題來學(xué)習(xí)隱藏于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。研究表明，PBL教學(xué)可以使學(xué)生解決問題能力、高層次思維能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、獲取和評價傳播信息能力及自主學(xué)習(xí)能力得到提升［3，4］。目前PBL教學(xué)法已經(jīng)成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。PBL教學(xué)法的特點在于重視學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造性思維以及繼續(xù)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在PBL教學(xué)中，學(xué)生是解決問題的中心，在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中掌握解決問題的方法；教師在其中主要起著引路人和激勵者的作用。與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，PBL是在開放的教學(xué)環(huán)境中，以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。

PBL教學(xué)法要求教師必須緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，綜合運用各種教學(xué)方法和手段，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，從而增強(qiáng)臨床思辨能力，解決臨床實際問題；通過拓展學(xué)生思維和增進(jìn)信息反饋來改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入PBL教學(xué)法可充分調(diào)動學(xué)生興趣，使其主動參與教學(xué)并進(jìn)行思考，有利于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)和臨床思維的建立，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)習(xí)慣和終身學(xué)習(xí)能力。

2 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（EBM教學(xué)法）

循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)90年代在臨床實踐中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科和醫(yī)學(xué)模式［5］，對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大影響。傳統(tǒng)的好醫(yī)師都是臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，然而臨床經(jīng)驗不可避免地存在一些非科學(xué)成分，而權(quán)威教科書的更新?lián)Q代需要很長時間，難免有一些不足。

循證醫(yī)學(xué)（Evidence based medicine，EBM）的核心內(nèi)容是將當(dāng)今所能獲得的最好的研究證據(jù)、醫(yī)師個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗以及患者的價值與愿望，進(jìn)行系統(tǒng)、全面、綜合評價，為臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學(xué)教育提供可靠的科學(xué)依據(jù)［6］。EBM教學(xué)法的基本步驟為：提出患者病情中要解決的問題—檢索證據(jù)—分級評價證據(jù)—篩選證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)［7］。

以卵巢癌為例，首先提出典型病例，制定課堂討論問題：卵巢癌的流行病學(xué)資料，該疾病的常見原因及發(fā)展進(jìn)程，目前該疾病的國內(nèi)國際最新進(jìn)展，目前最常采用的治療方法及預(yù)后評價等。通過提出問題，引導(dǎo)學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)資料，找出最佳證據(jù)，并將證據(jù)應(yīng)用于上述具體病例，進(jìn)行臨床決策，最后隨訪療效并評價治療效果。

EBM是以患者為中心，將最有科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)信息應(yīng)用于患者的診斷和治療，實現(xiàn)專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗的完美結(jié)合。將EBM引入婦產(chǎn)科教學(xué)，可以使學(xué)生建立完整、全面、科學(xué)的臨床思維方式，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、理解力和解決問題能力，為規(guī)范今后的臨床工作程序打下堅實基礎(chǔ)。

3 標(biāo)準(zhǔn)化實訓(xùn)室教學(xué)法

當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將婦產(chǎn)科實訓(xùn)室建設(shè)作為發(fā)展重點，滿足不同專業(yè)婦產(chǎn)科實訓(xùn)的要求。婦產(chǎn)科實訓(xùn)室建設(shè)需要從物質(zhì)方面多做努力，要將婦產(chǎn)科專業(yè)所需設(shè)備、儀器、藥劑和模型等必備品“齊裝滿員”［8］。讓學(xué)生充分利用設(shè)備和儀器進(jìn)行基本訓(xùn)練，通過模型達(dá)到基本技能的掌握。

在學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科實訓(xùn)室之前展開強(qiáng)化培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科實訓(xùn)室相關(guān)要求和管理制度，規(guī)范學(xué)生行為。將學(xué)生在婦產(chǎn)科實訓(xùn)中的表現(xiàn)納入考核體系中，幫助學(xué)生提高實訓(xùn)興趣。延長婦產(chǎn)科實訓(xùn)室利用時間，課余時間隨時對學(xué)生開放，以利于學(xué)生自主進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)和探索，加強(qiáng)其對婦產(chǎn)科知識的掌握，提高其婦產(chǎn)科技能和科研能力，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)［9，10］。

實訓(xùn)室建設(shè)是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校工作的重點，教師應(yīng)以實訓(xùn)室為中心，有效提升婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果。

4 多媒體教學(xué)法

21世紀(jì)是高度信息化的時代，單一的教學(xué)方法和手段已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的要求。以計算機(jī)為載體，集聲、像、文字、動畫、音樂為一體的現(xiàn)代化教學(xué)手段——多媒體，以其自身的優(yōu)勢越來越多地被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中。選擇婦產(chǎn)科學(xué)中抽象難懂、枯燥難記的內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)資料、電教資料制成課件，使學(xué)生在輕松愉悅的氛圍中充分利用視聽感官，盡快理解、記憶、掌握多媒體所展示的教學(xué)內(nèi)容。例如正常分娩、產(chǎn)科常見手術(shù)、婦科常見手術(shù)、特殊檢查及診療技術(shù)等章節(jié)，由于學(xué)生人數(shù)多、患者維權(quán)意識增強(qiáng)而造成的見習(xí)、實習(xí)機(jī)會減少問題，可以通過播放課件迎刃而解。尤其是對于有從事婦產(chǎn)科專業(yè)意向的學(xué)生，不僅可以反復(fù)觀摩，而且可以在實訓(xùn)室邊看邊練，既激發(fā)了動手興趣，又提高了操作的規(guī)范性。學(xué)生經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練，工作后能很快獨立完成常規(guī)臨床操作，成為一名合格的臨床住院醫(yī)師。婦產(chǎn)科教師應(yīng)篩選本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的最新研究成果及診療技術(shù)，以多媒體形式定期在教師、學(xué)生中播放，這樣不僅擴(kuò)展了學(xué)生群體中婦產(chǎn)科專業(yè)知識的傳授時間和途徑［11］，而且擴(kuò)大了相關(guān)信息量和知識量，為婦產(chǎn)科教學(xué)打下了良好的技術(shù)和教學(xué)基礎(chǔ)。

總之，婦產(chǎn)科教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系中的重要部分，在培養(yǎng)知識廣泛、技能多樣、具有一定特長的復(fù)合型人才中，婦產(chǎn)科教學(xué)具有基礎(chǔ)性作用。婦產(chǎn)科教學(xué)應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選用多種教學(xué)方法，采用多元化教學(xué)方案，使婦產(chǎn)科教學(xué)課程充滿活力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。立足婦產(chǎn)科教學(xué)實際，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新入手，通過課件、實訓(xùn)室、現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用實現(xiàn)婦產(chǎn)科教學(xué)變革，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而提高臨床教學(xué)效果。

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