賀宏利　丁彩霞　郝曉柯

(1.榆林市星元醫(yī)院兒科，陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科, 陜西 榆林 719000;3.中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院檢驗科， 陜西 西安 710032)

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臨床路徑對住院大葉性肺炎患兒護理依從性的影響*

賀宏利1丁彩霞2郝曉柯3

(1.榆林市星元醫(yī)院兒科，陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科, 陜西 榆林 719000;3.中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院檢驗科， 陜西 西安 710032)

【摘要】目的探討臨床路徑護理對住院大葉性肺炎患兒依從性及臨床療效的作用。 方法將收治的124例住院大葉性肺炎肺炎患兒隨機分為臨床路徑組與常規(guī)護理組，常規(guī)護理組患兒給予大葉性肺炎常規(guī)護理，臨床路徑組患兒則依據(jù)臨床路徑在不同時間給予相應護理措施，比較兩組患兒護理依從性、治療有效率及平均住院時間。 結(jié)果臨床路徑組患兒按時服藥、功能鍛煉、飲食調(diào)理、自我監(jiān)測4個方面依從性得分均顯著高于常規(guī)護理組(P<0.05)；臨床路徑組治療有效率顯著高于常規(guī)護理組(P<0.05)，平均住院時間顯著低于常規(guī)護理組(P<0.05)。 結(jié)論對住院大葉性肺炎患兒應用臨床路徑護理有助于提高患兒及家屬的依從性，從而提高治療的有效率并縮短住院時間，可在臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑； 大葉性肺炎； 護理依從性

患者及家屬的依從性對于臨床治療和護理工作極為重要，較高的依從性有利于順利開展醫(yī)療和護理工作，從而確保藥物和治療的效果[1]。大葉性肺炎患兒臨床癥狀較重，患兒家屬往往較為焦慮，容易產(chǎn)生對治療和護理的懷疑[2]。本研究觀察臨床路徑和常規(guī)護理對住院大葉性肺炎患兒護理依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料本院自2011年1月~2014年1月共收治124例大葉性肺炎患兒，所有患兒臨床癥狀、體征、X線胸片均符合大葉性肺炎的診斷標準。將124例患兒隨機分為臨床路徑組與常規(guī)護理組，臨床路徑組患兒62例，男38例，女24例，年齡1.6~12歲，平均年齡(6.7±3.2)歲。常規(guī)護理組患兒62例，男39例，女23例，年齡1.8~11歲，平均年齡(6.5±3.4)歲。兩組患兒在性別、年齡、病程、病變部位等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2護理方法常規(guī)護理組患兒給予物理降溫、排痰、用藥監(jiān)測、飲食指導等常規(guī)護理措施。臨床路徑組患兒則依據(jù)臨床路徑給予針對性護理措施：①入院當天，由責任醫(yī)生、責任護士共同為患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，建立與患方良好的關(guān)系，并為患兒及家屬講解大葉性肺炎的健康知識和注意事項，并發(fā)放圖文健康教育卡，并請患兒及家屬配合治療。②入院第1d，由責任護士向患者介紹大葉性肺炎的治療措施，包括胸部物理療法、呼吸功能鍛煉、抗菌藥物治療、化痰止咳治療等，并詳細講解每項措施的目的和意義，請求患兒及家屬配合每項治療措施。③入院第2d后，在進行發(fā)熱護理、咳嗽護理、飲食護理、運動護理、心理護理、健康指導等人性化護理措施時，向患兒及家屬講解配合方法。④出院前1d，交代出院帶藥每種藥物的使用方法，指導肺炎預防的健康教育知識，發(fā)放肺炎健康教育卡。⑤出院當天，要求患者家屬繼續(xù)觀察小兒情況，防止再次出現(xiàn)復發(fā)感染。責任醫(yī)生及責任護士嚴格按照臨床路徑進行醫(yī)護工作，并檢查臨床路徑中每項內(nèi)容的執(zhí)行情況[3]。

1.3評價指標比較臨床路徑組及常規(guī)護理組患兒護理依從性：分為按時服藥、功能鍛煉、飲食調(diào)理、自我監(jiān)測4個方面，每個方面分為做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到分別為1、2、3、4分[4]；按照以下標準判斷兩組患兒的臨床療效，顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，胸部X線或CT結(jié)果顯示病灶明顯縮?。挥行В喊l(fā)熱消失，咳嗽癥狀減輕，胸部X線或CT結(jié)果顯示病灶縮??；無效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀未改善，胸部X線或CT結(jié)果顯示病灶大小無變化或變化不明顯。比較兩組患兒的平均住院時間。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護理依從性的比較。臨床路徑組按時服藥、功能鍛煉、飲食調(diào)理、自我監(jiān)測及總分均顯著高于常規(guī)對照組(P<0.05)，見表1。

表1臨床路徑組與常規(guī)護理組患兒護理依從性的比較

Table 1Child care compliance of clinical pathway group and usual care group

組別n按時服藥功能鍛煉飲食調(diào)理自我監(jiān)測總分臨床路徑組623.7±0.33.8±0.13.4±0.43.6±0.214.5±0.4常規(guī)對照組623.1±0.22.1±0.52.3±0.32.2±0.49.7±0.4t13.103126.251717.322824.649566.8132P0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2兩組患兒臨床治療有效率的對比。臨床路徑組治療的有效率顯著高于常規(guī)護理組患兒(P<0.05)。臨床路徑組平均住院時間為(14.5±4.3)d，常規(guī)護理組平均住院時間為(18.9±4.7)d，兩組比較(P<0.05)，見表2。

表2臨床路徑組與常規(guī)護理組患兒臨床治療有效率的比較

Table 2Clinical efficient rate of clinical pathway group and the usual care groups

組別n顯效有效無效有效率(×10-2)臨床路徑組622634296.7常規(guī)對照組6214361280.6χ28.0519P0.0045

3討論

大葉性肺炎是指病原菌通過肺泡間孔在肺泡之間廣泛傳播引起整個肺大葉的炎癥，大葉性肺炎最常見的致病菌為肺炎鏈球菌，也是社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌[5]。兒童大葉性肺炎具有其獨特的特點，臨床表現(xiàn)更為急驟、發(fā)病病程更長，需要及時正確的治療，否則可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[6]。兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，氣道粘液、纖毛排出等防御功能不能完全發(fā)揮作用，而兒童呼吸道官腔狹窄、排痰功能較差，更易出現(xiàn)呼吸道梗阻。兒童免疫功能較差也導致了兒童大葉性肺炎更為嚴重。而兒童呼吸儲備功能較差，大葉性肺炎更可能引起呼吸功能不全[7]。因此，兒童大葉性肺炎的治療除了主要的抗菌治療外，還應當綜合胸部物理療法、呼吸功能鍛煉、化痰止咳治療等治療措施，以及發(fā)熱護理、咳嗽護理、飲食護理、運動護理、心理護理、健康指導等護理措施[8]。由于各種治療和護理措施較為復雜，需要患兒及家屬的密切配合才能發(fā)揮作用。

臨床路徑護理又稱臨床程序，是指為確診為某種疾病的患者制定的以患者為中心的，貫穿入院第一天到出院整個過程中的一整套的醫(yī)療護理計劃，并要求嚴格執(zhí)行每項計劃[9]。由于臨床路徑護理能夠連續(xù)、規(guī)律、科學、高效依據(jù)計劃完成各項護理措施，從而達到規(guī)范化護理的目的，確保每位患者均能夠接受確實有效的護理措施[10]。嚴正蓉[11]將臨床護理路徑用于PICC護理中，顯著提高了患者對PICC護理的知曉率及對護理的滿意度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。同時，臨床護理路徑能夠明顯提高患者對醫(yī)療護理工作的依從性。曹敏[12]通過健康教育提高了喘憋性肺炎患兒吸痰依從性。而臨床護理路徑則包含對各項醫(yī)療護理措施的健康教育，從而提高了患者對各項醫(yī)療護理措施目的意義的了解，因此更加配合治療。蔣慧玲[13]報道，采用臨床路徑護理后，患兒家屬大便留取、小便留取率均顯著提高，且小兒紅臀并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，住院時間也顯著降低。黃麗文[14]認為，除了常規(guī)的護理措施外，對肺炎患兒還應當給予飲食護理、運動護理、心理護理、健康指導等人性化護理措施，從而提高患者的依從性。本研究將人性化護理內(nèi)容納入到臨床護理路徑計劃中，從而能夠更好地執(zhí)行上述護理措施。本組研究中，臨床路徑組按時服藥、功能鍛煉、飲食調(diào)理、自我監(jiān)測的評分均顯著高于常規(guī)護理組，從而顯著提高了療效、降低了住院時間。

4結(jié)論

對住院大葉性肺炎患兒應用臨床路徑護理有助于改善患兒及家屬的依從性，顯著提高治療有效率和縮短住院時間，可在臨床推廣應用。

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Impact of clinical pathway on hospital care adherence of children with lobar pneumonia

HE Hong-li，DING Cai-xia，HAO Xiao-ke

(1.DepartmentofPediatrics,XingyuanHospital,Yulin719000,Shanxi;2.DepartmentofCriticalCareMedicine,YulinSecondHospital,Yulin719000,Shanxi;

3.DepartmentofClinicalLaboratory,XijingHospital,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the role of clinical pathway nursing on adherence and clinical efficacy of hospitalized children with lobar pneumonia. Methods124 hospitalized children with lobar pneumonia were randomly divided into the clinical pathway group and the usual care group. The children of the usual care group received routine care, while the clinical pathway group of children received the appropriate care measures on basis of clinical path in different time. The children care compliance, treatment efficiency and the average length of stay were observed. ResultsFour aspects adherence scores of taking medication, functional exercise, diet conditioning and self-monitoring of clinical pathway group were significantly higher than that of the usual care group (P<0.05). The efficient rate of clinical pathway group was significantly higher than that of the usual care group (P<0.05 ), and the average length of stay of clinical pathway group was significantly shorter than that of the usual care group (P<0.05). ConclusionApplication of clinical pathways care in hospitalized children with lobar pneumonia can help improving the of children and their families compliance and increasing treatment efficiency and shorten hospital stays.

【Key words】Clinical pathway; Lobar pneumonia; Care compliance

(收稿日期：2014-05-30； 編輯： 陳舟貴)

基金項目：國家自然科學基金(30873074)

【中圖分類號】R 563.1span1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.045