江海松（福建省級機關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科，福建　福州　350000）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異型哮喘效果觀察

江海松
（福建省級機關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科，福建福州350000）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異型哮喘的效果。方法：100例隨機分為對照組50例和觀察組50例，兩組均用孟魯司特鈉和布地奈德治療，觀察組加用小柴胡湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合小柴胡湯治療小兒咳嗽變異型哮喘療效確切，癥狀緩解時間快，不良反應(yīng)少。

［關(guān)鍵詞］小兒咳嗽變異型哮喘；孟魯司特鈉；布地奈德；小柴胡湯

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒咳嗽變異型哮喘取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為我院2012年3月至2015年3月診治患兒，符合《兒童支氣管哮喘疾病的診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組。觀察組50例，男29例，女21例；年齡2～10歲，平均（7.6±3.0）歲；病程1～27個月，平均（8.8±3.8）個月。對照組50例，男30例，女20例；年齡2～11歲，平均（7.5±3.2）歲；病程1～28個月，平均（8.5±3.6）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于12歲，常在夜間或清晨咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于等于1個月，運動后加重，痰少，無感染征象，抗生素治療無效。使用氣管舒張劑治療咳嗽有緩解，有氣道高反應(yīng)特征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除鼻后滴流綜合征、慢性咽部感染、胃食管返流癥、結(jié)核感染、支原體感染、支氣管異物、其他慢性咳嗽，排除合并有其他系統(tǒng)疾病。

2　治療方法

兩組均解痙、平喘、化痰、抗感染、止咳、吸氧等治療，用布地奈德進行霧化吸入1mg，8h1次；孟魯司特鈉晚睡前5mg，日1次口服。治療8周后觀察療效。

觀察組加用小柴胡湯。柴胡12g，黃芩9g，生甘草、太子參、半夏各6g，生姜3g。痰熱加浙貝母、瓜蔞各5g，痰濕加炒萊菔子、蘇子各3g，流清涕加桂枝、白芷各5g，流黃涕加連翹、銀花各6g。1日1劑，水煎服，復(fù)渣再煎，早晚1次。治療8周后觀察療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肺功能恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，咳嗽消失或基本消失。有效：肺功能有所恢復(fù)，咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：肺功能無明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽未減輕。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1　兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1　兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.71±0.91 3.08±0.90*△2.70±0.92 2.78±0.56*組類　　時間段　FVC（L）　FEV1（L）　PEF（L/min）觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后1.62±0.41 1.88±0.23*△1.63±0.42 1.78±0.25*1.24±0.90 1.62±0.43*△1.22±0.88 1.31±0.45*

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

兩組咳嗽緩解及消失時間見表3。

表3　兩組咳嗽緩解及消失時間比較 （d，±s）

表3　兩組咳嗽緩解及消失時間比較 （d，±s）

組類　　咳嗽緩解時間　　咳嗽消失時間觀察組（n=50）對照組（n=50）6.1±2.0 8.5±2.3 5.568 ＜0.05 tP 4.0±1.2 5.7±1.6 6.010 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)見表4。

表4　兩組不良反應(yīng)比較 例 （%）

5　討　論

小兒咳嗽變異型哮喘發(fā)病機制較為復(fù)雜，許多學(xué)者認為與哮喘相似［1］。因肥大細胞和嗜酸性細胞、淋巴T細胞等參與的氣管慢性炎癥，有氣道高反應(yīng)性，會引發(fā)氣道堵塞。

有報道［2］，小兒咳嗽變異型哮喘與半胱氨酸白三烯作用有關(guān)，其可以作用于支氣管壁血管，從而造成支氣管壁通透性增加，氣道分泌物及黏膜水腫也相對增加，而半胱氨酸白三烯還可以經(jīng)迷走神經(jīng)反射和促進局部炎癥介質(zhì)，從而造成氣道平滑肌痙攣，引發(fā)氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致嗜酸性細胞在氣道聚集及激活。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，是非糖皮質(zhì)激素抗感染藥物，可以有效抑制平滑肌的白三烯活性，阻斷白三烯致炎作用，能有利于阻斷白三烯跟受體的結(jié)合，預(yù)防血管通透性增加、支氣管痙攣和氣道嗜酸性粒細胞浸潤。聯(lián)合布地奈德吸入治療可提高機體免疫力，減少變異型哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度。

本病屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”范疇，為感受外邪或伏夙根復(fù)加外感等而致，多表現(xiàn)為喉間痰鳴有聲、呼吸困難。小兒因臟腑嬌嫩、氣血未充、衛(wèi)外功能不足，若寒暖失衡、飲食不節(jié)，可致咳嗽反復(fù)發(fā)作。小柴胡湯方中柴胡為君藥，可入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，疏泄氣機之郁滯。黃芩為臣藥，可清泄少陽半里之熱。柴胡之升散，黃芩之降濁，合用則和解少陽。再輔以生姜溫散水濕，半夏燥濕運脾，合用宣暢中焦。太子參、甘草益氣生陰。諸藥合用，共奏和解少陽、疏泄止咳之功。

小柴胡湯除了具有較好的解熱作用，改善咳嗽的作用外，還具有抑制體溫增高的作用［3，4］。

在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療，可以一定程度上降低西藥治療造成的不良反應(yīng)［5］。因此，小柴胡湯配合孟魯司特鈉、布地奈德吸入治療咳嗽變異性哮喘效果顯著，癥狀緩解或消失時間快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

［參考文獻］

［1］田福玲，李旗，崔建美，等.小兒推拿療法在小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期的作用機制和治療效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（1）：105-108.

［2］俞敏芳.RZSA小兒咳嗽變異哮喘型在基層醫(yī)院的診療體會［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，22 （1）：20.

［3］陳鵬，熊小麗，王瑩，等.孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的氣道炎癥監(jiān)測及臨床觀察30例［C］.//2013年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會論文集.2013：59-61.

［4］劉忠瓊.阿奇霉素與氨茶堿聯(lián)合治療小兒咳嗽變異哮喘的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（33）：31-32.

［5］李成山.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘36例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1379-1381.

［收稿日期］2015-06-12

［中圖分類號］R562.25

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0820-02