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腦心通膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察

江巍
（湖北省武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)心內(nèi)科，湖北武漢430060）

［摘要］目的：觀察硝酸異山梨酯與腦心通膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法： 88例隨機分為觀察組與對照組各44例，對照組予以硝酸異山梨脂，觀察組予以腦心通膠囊，治療1個月后比較臨床療效。結(jié)果：兩組治療前后血液流變學均有改變、觀察組改變量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），心電圖療效觀察組與對照組無明顯差異（P＞0.05），兩組藥物持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦心通膠囊治療冠心病心絞痛療效較好，對血液流變學的影響以及藥物持續(xù)時間均強于硝酸異山梨酯。

［關(guān)鍵詞］冠心病心絞痛；硝酸異山梨酯；腦心通膠囊；對照治療觀察

筆者用腦心通膠囊治療冠心病心絞痛44例并與硝酸異山梨酯進行比較觀察，報道如下。

1　臨床資料

共88例，均為2009年4月至2011年4月我院門診和住院患者，男49例，女39例；年齡47～72歲，平均（57.24±6.32）歲；病程6個月～28年，平均（13.28±5.45）年；穩(wěn)定型60例，不穩(wěn)定型28例。隨機分為觀察組與對照組各44例，兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《實用疾病診療手冊》［1］或《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］。

2　治療方法

觀察期間停用其他治療冠心病藥物，若心絞痛急性發(fā)作可臨時含服硝酸甘油以緩解癥狀。

對照組口服硝酸異山梨脂（廣東華南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）5mg，每日3次。

觀察組口服腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)）4粒，每日3次。

兩組均4周為一療程，2個療程后評判臨床療效。

3　觀察指標

觀察兩組心電圖療效、治療前后血液學改變、藥物起效時間與持續(xù)時間。

4　療效標準

臨床療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（第1輯）［3］。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上或心絞痛程度改善2級以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%或心絞痛程度改善1～2級。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%或心絞痛程度無改善。

心電圖療效標準參照《中國常見心腦血管疾病診治指南》。顯效：癥狀消失，心電圖復查ST段及T波基本恢復正常，運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有效：癥狀減輕，心電圖復查ST段低平，T波倒置有所糾正。無效：癥狀與治療前基本相同，心電圖復查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)。

5　治療結(jié)果

兩組心電圖療效比較見表1。

表1　兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2　兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2　兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別　n時間　高切粘度　　低切粘度　　還原粘度　　血漿粘度觀察組44治療前3.40±0.29 13.59±0.69　7.79±0.74　1.48±0.27治療后3.11±0.32*△13.04±0.44*△7.26±0.41*△△1.34±0.16**△對照組44治療前3.41±0.31 13.64±0.46　7.77±0.71　1.49±0.23治療后3.35±0.28　13.57±0.51　7.67±0.68　1.47±0.10

兩組藥物起效時間與持續(xù)時間比較見表3。

表3　兩組藥物起效時間與持續(xù)時間比較 （±s）

表3　兩組藥物起效時間與持續(xù)時間比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　起效時間（min）　　藥物持續(xù)時間（h）觀察組　44　8.2±1.5　8.2±2.9△對照組　44　8.4±1.4　4.1±3.0

6　討　論

硝酸異山梨酯與腦心通膠囊均為治療心腦血管疾病的藥物，硝酸異山梨酯為硝酸脂類，屬擴張血管抗心肌缺血藥物。腦心通膠囊主要由黃芪、赤芍、丹參、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、桂枝、桑枝、雞血藤、牛膝、地龍、全蝎、水蛭等益氣活血、行氣化瘀類中藥組成，有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效，主要用于治療氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻所致的中風、中經(jīng)絡(luò)、半身不遂、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，用于冠心病心絞痛的治療同樣有很好的療效。方中黃芪補脾益氣，益氣升陽，與桂枝配伍可益氣行血，溫通經(jīng)脈，通陽止痛。水蛭、地龍破血除癥，化瘀通絡(luò)止痛而作用持久。丹參、紅花、桃仁與黃芪、雞血藤、川芎配伍益氣養(yǎng)血、活血行氣以去血管內(nèi)血液瘀滯，長于破臟腑之瘀血，散而不收、有瀉無補，善治胸痹瘀血性絞痛，為血結(jié)血閉之要藥。赤芍、乳香、沒藥為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之佳品，乳香活血、沒藥散血皆能止痛，赤芍瀉火、涼血、化瘀止痛，善治血虛而拘攣作痛等癥。全蝎通絡(luò)止痛，息風止痙?，F(xiàn)代藥理證明，黃芪有加強心肌收縮及降壓作用，對血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，能緩解糖尿病、冠心病的臨床癥狀，避免心絞痛的頻發(fā)；還能夠抗心肌缺血及血栓形成，抑制血小板聚集及降低血液黏度［4］，對冠狀動脈、心血管的再灌注起到很好的保護作用。桂枝［5］能增加冠狀動脈的血流量及改善心肌供血。水蛭、全蝎、地龍均具有擴張冠狀動脈，增加心肌供血量，改善心臟血液循環(huán)的功能；水蛭、地龍中的有效成份水蛭素、蚓激酶除有很好的降壓、降糖、降脂作用外，還有很強的促纖溶作用和抗凝作用,水蛭提取物能明顯降低全血比粘度和血漿比粘度，其水蛭素［6］對由ADP誘導的血小板聚集有很強的抑制作用，很低濃度就能抑制血栓的形成。地龍中含“纖溶酶樣”物質(zhì)有溶解血漿纖維蛋白而很少水解纖維蛋白原的特點，即在溶纖的過程中，又不誘發(fā)出血，這也是治療冠心病心絞痛的溶栓劑［7］。水蛭、地龍與桃仁、紅花、丹參［8］聯(lián)合使用可促進側(cè)支循環(huán)，增強抑制血小板及紅細胞聚集，具有抗凝、降糖、降脂、降低心肌耗氧量及血液黏度，改善微循環(huán)的作用，能清除及防止血栓形成，保護心肌細胞。

總之，硝酸異山梨酯與腦心通膠囊治療冠心病心絞痛均有很好的療效，但各有異同，腦心通膠囊臨床療效與血液流變學指標改善均優(yōu)于硝酸異山梨酯，兩組心電圖改變無明顯差異，但藥物與維持時間觀察組優(yōu)于對照組，說明腦心通膠囊治療冠心病心絞痛作用持久，能良好的改善血液微循環(huán)。

［參考文獻］

［1］程丑夫，何永恒，譚圣娥.實用疾病診療手冊［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2006：96-97.

［2］國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［S］.1993：41.

［4］柯學.化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（3）：8-10.

［5］史麗清.加味苓桂術(shù)甘湯治療充血性心力衰竭臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：34-35.

［6］萬遁來，姚東坡.通竅活血醒神湯治療急性腦梗死30例療效觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20 （6）：644-645.

［7］朱智德.補陽還五湯治療冠心病心絞痛療效及對血脂、高敏C反應蛋白的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：5-6.

［8］劉芳.中醫(yī)藥治療心絞痛研究進展［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（4）：356-357.

證治集粹

［收稿日期］2015-09-21

［中圖分類號］R256.224.14

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1176-02