姚茂生（湖北省天門市第一人民醫(yī)院感染科，湖北　天門　431700）

黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸臨床觀察

姚茂生
（湖北省天門市第一人民醫(yī)院感染科，湖北天門431700）

［摘要］目的：觀察黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸的療效及安全性。方法：94例隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組48例。兩組均給予內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組加用黛礬散治療。結(jié)果：總有效率治療組91.30%、對(duì)照組60.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組臨床癥狀，肝功能指標(biāo)TBIL、ALT、AST水平改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸具有良好的臨床療效及安全性。

［關(guān)鍵詞］乙型病毒性肝炎；頑固性黃疸；黛礬散；西藥；對(duì)照治療觀察

慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)常規(guī)護(hù)肝、退黃、降酶及抗乙肝病毒治療3個(gè)月，癥狀改善，黃疸程度下降，但總膽紅素停留于一定數(shù)值再治療效果不理想，其中一部分為膽汁瘀積癥；一部分無明顯膽汁瘀積癥臨床表現(xiàn)無皮膚瘙癢，實(shí)驗(yàn)室查膽系酶譜r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）均無明顯升高，統(tǒng)稱為頑固性黃疸。筆者用黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型病毒性肝炎頑固性黃疸46例取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共94例，均為2014年1月至2015年1月本院肝病科門診和住院患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男28例，女18例；年齡15～67歲，平均（40±17）歲；病程12～24周，平均（17±0.6）周。對(duì)照組48例，男30例，女18例；年齡14～66歲，平均（40±16）歲；病程12～23周，平均（17±0.4）周。病原學(xué)檢測(cè)均為乙型肝炎病毒，未發(fā)現(xiàn)甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染者。兩組年齡、性別、病程、肝功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往均有確診的乙肝病史，HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性，均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　治療方法

兩組均給予內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療，即用維生素K120mg、門冬氨酸鉀鎂20mL加入葡萄糖注射液250mL、還原型谷胱苷肽1.8、復(fù)方甘草酸苷240mg加入葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1天1次。合并糖尿病者葡萄糖注射液改為生理鹽水，并用胰島素控制血糖在正常范圍，不加用其它退黃藥物。血清HBV-DNA＞104copies/mL者加用拉米夫定片100mg口服、每日1次，病毒變異對(duì)拉米夫定耐藥者加用阿德福韋酯膠囊10mg口服，每日1次。

治療組加用黛礬散（青黛63g，明礬21g碾末混合為散）口服，每次4g，每日3次。

兩組均治療7天為一療程，連用3周。治療前和治療后每周復(fù)查1次肝功能，觀察治療前后臨床癥狀及體征。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，血清總膽紅素（TBIL）、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）恢復(fù)至正常范圍。顯效：臨床癥狀基本消失，TBIL下降50%以上，ALT、AST恢復(fù)至正常范圍。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，TBIL下降30%以上，ALT、AST未恢復(fù)正常。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀變化比較見表2。

表2　兩組臨床癥狀比較 例

兩組肝功能指標(biāo)比較見表3。

表3　兩組肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表3　兩組肝功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　TBIL（μmol/L）　ALT（u/c）　AST（u/c）治療前　1周　2周　3周　　治療前　1周　2周　3周　　治療前　1周　2周　3周治療組（n=46）101±26 90±22 53±15△　28±11△　118±35 111±29 76±21△41±19△121±34 105±36 71±31△42±14△對(duì)照組（n=48）103±25 91±28 69±30　51±28　116±36 110±32 90±34　77±37　124±36 108±38 86±35　67±31

兩組治療前后血、尿、糞常規(guī)，凝血酶原活動(dòng)度，腎功能及心電圖均無明顯改變。

5　討　論

慢性肝炎出現(xiàn)黃疸、退黃效果差，其主要原因是膽汁瘀積、肝細(xì)胞反復(fù)壞死、肝纖維化、微循環(huán)障礙等。研究表明，病毒性肝炎肝細(xì)胞性黃疸時(shí)膽汁分泌及其在肝內(nèi)膽管的排泄同時(shí)受累，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁瘀積［1］，且慢性肝炎中肝再生伴有膽汁瘀積［2］。光鏡下，輕中度慢性肝炎肝組織的肝竇腔內(nèi)紅細(xì)胞聚積顯著，而重度表現(xiàn)為肝竇狹窄。提示肝臟微循環(huán)障礙在乙型肝炎早期即已發(fā)生，至重度則為肝纖維化及肝臟結(jié)構(gòu)改變。

中醫(yī)認(rèn)為“黃疸”是濕熱疫毒侵犯脾胃，蘊(yùn)結(jié)肝膽，或熱毒熾盛彌漫三焦，瘀熱互結(jié)，損傷肝膽，膽汁不循常道排泄而外溢肌膚所致。治法主要為化濕邪，利小便?！熬貌∪虢j(luò)，久病必瘀”。臨床研究也證實(shí)，活血化瘀可祛瘀生新，改善肝細(xì)胞損害，有利于膽汁排泄。

黛礬散為中藥制劑，主要成分青黛、明礬均為入肝經(jīng)的藥物，具有清肝涼血、解毒燥濕、蝕腐生新之功，對(duì)黃疸有很好的治療作用。方中青黛清熱涼血解毒，瀉肝膽之火，散五臟郁火，有利膽退黃之功效。明礬擅燥濕祛瘀，利水通膽，有解毒殺蟲、祛濕退黃之功。二藥相伍，具有清熱解毒、燥濕退黃、殺蟲止癢、生肌斂瘡作用，正中黃疸病機(jī)“濕”、“熱”、“瘀”、“毒”之關(guān)鍵［3］。

藥理研究表明，青黛中主要含有靛藍(lán)（5%～8%），靛玉紅（0.1%）等，具有一定的保肝、抗腫瘤、抗菌、提高免疫力及類激素樣作用［4，5］。明礬中主要含堿性硫酸鋁鉀，對(duì)乙肝表面抗原有抑制作用，又可利膽降血脂，對(duì)肝硬化引起的黃疸及阻塞性黃疸有明顯治療作用［6］。

綜上所述，黛礬散治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸臨床效果滿意且安全無毒副作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］徐忠立，周慕英.實(shí)用黃疸病學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1995：50-52.

［2］袁晟光，董家鴻.繼發(fā)性膽汁淤積的分子機(jī)制［J］.中華肝病雜志，2002，10（5）：390-391.

［3］程良斌，余曉麗.黛礬散治療肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2009，19（1）：11-12.

［4］冉先德.中華藥海［M］.哈爾濱：哈爾濱出版社，1993：315.

［5］劉宗林，劉圣.青黛藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，16（2）：58.

［6］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：332-333.

［收稿日期］2015-07-22

［中圖分類號(hào)］R575

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1135-02