夏小蘭（成都中醫(yī)藥大學2009級七年制本碩連讀生，四川　成都　610075）

中藥聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑療效觀察

夏小蘭
（成都中醫(yī)藥大學2009級七年制本碩連讀生，四川成都610075）

［摘要］目的：觀察中藥聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑的臨床療效。方法： 87例隨機分為兩組，治療組45例按中醫(yī)辨證論治口服中藥并外搽氫醌乳膏，對照組42例單用氫醌乳膏外搽。結(jié)果：治愈率治療組40%、對照組17%，總有效率治療組98%、對照組86%，兩組治愈率和總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑療效明顯。

［關(guān)鍵詞］黃褐斑；中藥；氫醌乳膏；中西醫(yī)結(jié)合

黃褐斑是一種多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，常表現(xiàn)為顴部、頰部、前額等大小不一、邊界清楚的黃褐色或深褐色斑片，多為對稱分布，平于皮膚表面，撫之不礙手，受紫外線照曬后顏色可加深，故常于春夏季節(jié)加重，秋冬季節(jié)減輕。成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科予中醫(yī)辨證治療加氫醌乳膏外搽治療黃褐斑取得良好療效，報道如下。

1　臨床資料

87例均為2014年3月至2015年5月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的患者。年齡25～48歲，病程1.5個月～2年、平均10個月。近3個月內(nèi)未接受正規(guī)治療。隨機分為治療組45例和對照組42例，兩組性別、年齡、病程、皮損類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②無明顯自覺癥狀。③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。⑤排除其他疾?。ㄈ顼E部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

2　治療方法

一般治療：防曬，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，多食用富含維生素C及維生素E的食物等。

治療組根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下4型辨證施治。①肝郁氣滯型（12例）。面部斑色深褐色，平素煩躁易怒，或情志不遂，精神抑郁；月經(jīng)前后不定期，經(jīng)前常有乳房脹痛不適，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦或弦細。治療當疏肝理氣，活血消斑。方選逍遙散加減。柴胡15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，當歸30g，生地30g，川芎20g，郁金20g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g。水煎服，日1劑，每日3次，每次150mL。②肝腎虧虛型（15例）。斑色褐黑，面色晦暗，常有腰膝酸軟，虛煩不寐，五心煩熱等癥，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療當補益肝腎，滋陰養(yǎng)顏。方選知柏地黃丸加減。藥用熟地30g，山茱萸25g，山藥25g，澤瀉15g，牡丹皮15g，白茯苓15g，知母20g，黃柏20g，丹參20g，僵蠶10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服，日1劑，每日3次，每次150mL。③脾胃虛弱型 （11例）。斑色黃褐，面色萎黃，常覺倦怠乏力，少氣懶言，納呆，月經(jīng)量少、色淡，舌淡胖或有齒痕，脈細弱。治當健脾益氣，補血養(yǎng)顏。方選補中益氣湯加減。藥用黃芪30g，當歸20g，陳皮20g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草15g，升麻10g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服，日1劑，每日3次，每次150mL。④氣滯血瘀（7例）。斑色灰褐或黑褐色，常有慢性肝病或慢性婦科病等病史，平素月經(jīng)色暗，多夾有血塊，或痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀。治當活血理氣，化瘀消斑。方選桃紅四物湯加減。藥用當歸30g，白芍30g，熟地30g，川芎20g，柴胡20g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，僵蠶10g，白芷15g，枸杞子15g，桑白皮15g。水煎服，日1劑，每日3次，每次150mL。服藥過程中外搽氫醌乳膏，早晚各1次。

對照組外搽氫醌乳膏，早晚各1次。

兩組均1個月為一療程，治療1個療程后復(fù)查并記錄其療效，2個療程結(jié)束后判斷療效。

3　療效標準［1］

基本治愈：肉眼視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失；評分法計算治療后下降指數(shù)大于等于0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡；評分法計算治療后下降指數(shù)大于等于0.5。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變淡；評分法計算治療后下降指數(shù)大于等于0.3。無效：肉眼視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯；評分法計算治療后下降指數(shù)小于等于0。

評分方法和標準。皮損面積評分：0為無皮損；1分為皮損面積小于等于2cm2；2分皮損面積2～4cm2；3分為皮損面積大于4cm2。皮損顏色評分：為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色。總積分＝面積評分＋顏色評分。下降指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分。

用SPSS13.0軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5　討　論

黃褐斑是皮膚科常見的損容性疾病之一，其病因病機尚未完全明確［2］，紫外線照射、使用化妝品、妊娠、內(nèi)分泌紊亂、藥物（避孕藥等）、微量元素失衡、某些慢性疾病（如婦科疾病、肝炎、甲亢、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等）等均可引起，但顏面部色素沉著是其基本成因。氫醌是一種酪氨酸酶抑制劑［3］，它能夠抑制酪氨酸酶活性，抑制黑素的形成和（或）增加其降解，抑制黑素細胞DNA和RNA的合成，從而起到淡化黃褐斑的作用，是皮膚科最常用的脫色劑，是治療黃褐斑的要藥。

黃褐斑又名“肝斑”、“面塵”、“妊娠斑”等，屬祖國醫(yī)學“黧黑斑”范疇。病因與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，氣血不能上榮于面為主要病機，故中醫(yī)治療多從肝、脾、腎三臟及沖任二脈、血瘀等進行辨證論治?；蚯橹虏粫硨?dǎo)致肝郁氣滯，郁而化熱，灼傷陰血，血瘀膚絡(luò)，顏面失養(yǎng)；或妊娠、年老、久病等致沖任失調(diào)、肝腎虧虛，水火不濟，虛火上炎，灼傷膚絡(luò)，血瘀成斑；或憂思過度、飲食不節(jié)等損傷脾胃，脾失健運，氣血虧虛，顏面失養(yǎng)；或統(tǒng)攝失職，血瘀脈外，不能上榮。故而肝郁或肝、脾、腎三臟虧虛是發(fā)病之本，血瘀而不能上榮于面是發(fā)病之標，且血瘀是黃褐斑形成的基本病機。所以在辨證施治的基礎(chǔ)上適當加用活血化瘀藥對本病的治療至關(guān)重要，常用藥物有桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍等。又因本病多為本虛標實之證，故活血藥劑量不宜過大，以免損傷正氣。

內(nèi)服中藥辨證論治、調(diào)理機體氣血陰陽，外搽氫醌乳膏、淡化顏面部褐斑，內(nèi)外同治療效顯著，且無明顯不良反應(yīng) ，是治療黃褐斑較理想的方法。

［參考文獻］

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準（2003年修訂稿）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2004，3（1）：66.

［2］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：174.

［3］張汝芝，朱文元.皮膚脫色劑的研究進展［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（4）：264.

［收稿日期］2015-08-15

［中圖分類號］R758.42

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1125-02