馬金媛等

[摘要] 目的 探討毒蟲抗癌湯治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。 方法 選取60例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予毒蟲抗癌湯治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的有效率為56.7%，顯著高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制及惡心嘔吐發(fā)生率分別為33.3%、60.0%，顯著低于對(duì)照組的66.7%、86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量提高率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 毒蟲抗癌湯加減配合化療可明顯抑制肺癌進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；毒蟲抗癌湯；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0131-03

Clinical effect of Duchong Kangai decoction in the treatment of non-small cell lung cancer

MA Jin-yuan1 ZHENG Shi-liang1 CAO Juan1 LI Jian-hua2 HAN Wei1

1.Department of Preventive Medicine，Affiliated Hospital of Weifang Medical University，Weifang 261041，China；2.Department of Internal Medicine，Affiliated Hospital of Weifang Medical University，Weifang 261041，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Duchong Kangai decoction in the treatment of non-small cell lung cancer（NSCLC）. Methods 60 cases with NSCLC were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional therapy，the experimental group was given Duchong Kangai decoction on the basis of the control group.The therapeutic effect of two groups was compared. Results The effective rate of the experimental group was 56.7%，which was higher than 30.0% of the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidences of myelosuppression in Ⅲ-Ⅳdegrees，complications of nausea and vomiting in the experimental group was 33.3% and 60.0% respectively，which was lower than 66.7% and 86.7% in the control group，with significant difference（P<0.05）.Improvement rate of quality of life in the experimental group was 90.0%，which was higher than 66.7% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Modified Duchong Kangai decoction combined with chemotherapy can obviously inhibit progress of lung cancer.

[Key words] Lung cancer；Duchong Kangai decoction；Integration of traditional chinese and western medicine

中西醫(yī)結(jié)合治療為晚期腫瘤的較好治療方式，許多報(bào)道顯示，中藥在減輕化療反應(yīng)、提高療效及生活質(zhì)量等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[1]，可以延長(zhǎng)某些晚期、無法手術(shù)的肺癌患者的生存期[2]。本研究采用毒蟲抗癌湯配合化療治療30例非小細(xì)胞肺癌患者，并與單純應(yīng)用化療30例對(duì)照觀察，旨在探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年6月本院內(nèi)科收治的60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為晚期非小細(xì)胞肺癌。將入選患者隨機(jī)分為兩組，各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男性23例，女性7例；平均年齡為65.3歲。對(duì)照組中，男性21例，女性9例，平均年齡60.8歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的晚期非小細(xì)胞肺癌患者；既往化療結(jié)束時(shí)間≥1個(gè)月；具有可測(cè)量病灶（CT診斷≥2 cm），可測(cè)量病灶影像診斷時(shí)間<15 d或體檢≥1 cm的可測(cè)量病灶或可評(píng)估的指標(biāo)；年齡40～70歲；KPS評(píng)分≥70分；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；可定期隨訪；心臟功能，肝腎功能，血常規(guī)正常（血常規(guī)及生理檢查結(jié)果時(shí)間<15 d，指標(biāo)為：白細(xì)胞≥4×109/L，中性粒細(xì)胞≥2×109/L，血小板≥80×109/L，血紅蛋白≥90 g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≤正常值上限1.5倍（有肝轉(zhuǎn)移者<正常值上限5倍），總膽紅素≤正常值上限2倍，血肌酐≤正常值上限1.5倍）；患者本人或家屬簽署化療同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體方案如下：多西他賽（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：H20031244 ）75 mg/m2靜脈滴注，預(yù)處理（在靜滴前使用地塞米松、西咪替丁、苯海拉明3種藥物），第1天；順鉑（德州德藥制藥有限公司，批號(hào)：H20023236）75 mg/m2靜脈滴注，第1天；21 d為1個(gè)周期，治療周期為4～6個(gè)周期，血液毒性或其它臨床副作用完全緩解后才可以再次使用，如果副作用緩解較慢，可順延7 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予毒蟲抗癌湯治療，方藥組成：地龍10 g、蜈蚣3條、土鱉10 g、全蝎6 g、浙貝母 10 g、薏苡仁10 g、半枝蓮 15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、黃芪20 g、甘草10 g，針對(duì)不同病情可調(diào)整毒蟲抗癌湯用藥量，1劑/d，煎取100 ml，分2次服用，第1～8天。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 每2個(gè)治療周期治療結(jié)束時(shí)，測(cè)量帶瘤患者治療前后的瘤體大小。按照WHO制訂的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定 （NC）、進(jìn)展（PD）。以CR+PR為治療有效。

1.4.2 不良反應(yīng) 按照WHO抗癌藥急性、亞急性毒副反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥安全性觀測(cè)。①每周復(fù)查血常規(guī)1次，治療前后各檢查1次心、肝、腎功能。②不良反應(yīng)觀察：包括變態(tài)反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)、液體潴留、心律失常等，每周記錄1次。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 以KPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)來判定患者的生存質(zhì)量變化。正常，無癥狀和體征者為100分；能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征者為90分；勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征者為80分；生活能自理，但不能維持正常生活和工作者為70分；生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助者為60分；常需要人照料者為50分；生活不能自理，需要特別照顧和幫助者為40分；生活嚴(yán)重不能自理者為30分；病重，需要住院和積極的支持治療者為20分；重危，臨近死亡者為10分；死亡為0分。 改善：治療前后評(píng)分增加超過10分者；下降：減少超過10分者；穩(wěn)定：增加或減少不足10分者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的有效率為56.7%，顯著高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組的Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制及惡心嘔吐發(fā)生率分別為33.3%、60.0%，顯著低于對(duì)照組的66.7%、86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組生存質(zhì)量狀況的比較

實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量提高率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療后生存質(zhì)量狀況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為癌癥發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵致病因素是癌毒，因此解除癌毒就是癌癥綜合治療的關(guān)鍵所在。腫瘤的治療目前以綜合治療為主，而中西醫(yī)結(jié)合治療是我國(guó)的特色療法。本院采用自擬毒蟲抗癌湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌，取得了較滿意效果。

毒蟲抗癌湯以地龍、蜈蚣、土鱉、蝎子為君藥，解毒鎮(zhèn)痛、軟堅(jiān)散結(jié)。研究顯示，土鱉在與化療藥物順鉑、5-氟尿嘧啶等藥物聯(lián)合使用48 h后，明顯地表現(xiàn)出協(xié)同作用[3]。薏苡仁排膿消癰，其提取物薏苡酯對(duì)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性有明顯逆轉(zhuǎn)作用，可使癌細(xì)胞停滯于G2～M期，從而抑制癌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其凋亡，還可以提高腫瘤患者免疫功能和生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平[4-7]；浙貝母宣肺化痰止咳、清肺散結(jié)；黃芪甘溫入肺，補(bǔ)虛固表祛腐生新，能夠扶助人體正氣，補(bǔ)益人體虛弱狀態(tài)，協(xié)調(diào)盛衰陰陽，調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，加強(qiáng)機(jī)體抵御和祛除病邪的能力[8-9]；半枝蓮清熱解毒專治各種癌癥；三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛為治癌良藥，共為臣藥。研究顯示，黃芪、莪術(shù)等中藥有直接的抗腫瘤作用[10]。甘草能夠補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，潤(rùn)肺止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

中醫(yī)認(rèn)為“肺為嬌臟”“肺者，氣之本”。肺癌發(fā)病，其外因?yàn)槭睢⒑?、風(fēng)、火、燥、濕諸邪，尤其是濕煙霧之毒長(zhǎng)期侵襲肺臟，以致邪毒結(jié)聚、日久不散，使肺氣損傷、肺陰損耗，從而出現(xiàn)氣陰兩傷、痰濁內(nèi)生的病理變化；同時(shí)患者又因七情不及或太過而郁結(jié)胸中，致使肺氣損傷，氣滯痰凝，進(jìn)而瘀阻經(jīng)脈，宣降失司，久而久之形成癌瘤。肺癌患者均有五臟六腑的功能失調(diào)，而化療可以加重這種失調(diào)，同時(shí)化療對(duì)人體免疫功能損傷較大，不但降低了患者的生活質(zhì)量，而且遠(yuǎn)期療效不顯著。毒蟲抗癌湯具有以毒攻毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消積定痛、扶正培本、補(bǔ)氣升陽、清熱解毒的功效，既能抗炎、祛痰止咳、提升白細(xì)胞、保護(hù)胃黏膜及肝腎功能，又能調(diào)整體內(nèi)環(huán)境、加強(qiáng)機(jī)體抵御和祛除病邪的能力、緩解藥物的烈性及毒性；既針對(duì)局部，又兼顧全身；既遵循扶正祛邪的原則，并以養(yǎng)陰補(bǔ)肺扶正治療為主，又兼顧益氣，氣陰雙補(bǔ)，同時(shí)以不傷正氣的祛邪治療為要。毒蟲抗癌湯可以通過間接或直接抑制癌細(xì)胞、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥性、協(xié)同化療、提高患者免疫功能等作用機(jī)制改善患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)化療效果，減輕化療藥物的骨髓抑制和胃腸反應(yīng)，提高臨床治療有效率。

中醫(yī)是彌補(bǔ)西醫(yī)治療肺癌缺陷的有效途徑，是西醫(yī)治療無效的重要替補(bǔ)措施。近年來，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，但臨床效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，毒蟲抗癌湯聯(lián)合化療藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果較好，能夠減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，而且湯劑針對(duì)性強(qiáng)，有利于依據(jù)個(gè)體差異隨時(shí)加減，同時(shí)此湯劑具有價(jià)格低廉、毒副作用少、使用便捷、易于接受的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：祁海文）