唐　亞，　紀(jì)迎迎，　管兆蘭，　吳紅梅

腫瘤護(hù)理

Orem自理理論在口腔頜面部腫瘤術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

唐亞，紀(jì)迎迎，管兆蘭，吳紅梅

【摘要】目的觀察與探討Orem自理理論在口腔頜面部腫瘤術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將2014年7月1日至2015年6月30日南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科收治的60例口腔頜面部腫瘤手術(shù)治療患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組將Orem自理理論應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理。結(jié)果觀察組患者Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量、滿意度皆優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論Orem自理理論在護(hù)理工作中的運(yùn)用能提高口腔頜面部腫瘤術(shù)后患者的自我護(hù)理能力和日常生活能力，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及住院滿意度。

【關(guān)鍵詞】Orem自理理論；口腔頜面部腫瘤；術(shù)后護(hù)理；自我護(hù)理能力

口腔頜面部腫瘤為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常見(jiàn)的類型包括舌癌、牙齦癌、腮腺惡性腫瘤、下頜惡性腫瘤等，約占所有惡性腫瘤的8%~10%[1]。目前主要的治療方式為手術(shù)切除，由于腫瘤組織切除、周邊淋巴結(jié)清掃，會(huì)在一定程度上破壞患者的口腔功能與頜面部外觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多生理、心理問(wèn)題，為臨床護(hù)理工作提出了較高的要求[2-3]。為改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的自我護(hù)理能力和日常生活能力，增加患者對(duì)疾病認(rèn)知度與信心，我科于2014年7月1日將Orem自理理論應(yīng)用于護(hù)理工作中，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年7月1日至2015年6月30日在我院住院手術(shù)治療的口腔頜面部腫瘤患者，共60例，遵從患者意愿，簽署知情同意書(shū)，按拋硬幣法隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男18例、女12例，年齡48~73周歲，8例進(jìn)行了皮瓣移植； 對(duì)照組男19例、女11例，年齡47~75周歲， 9例進(jìn)行了皮瓣移植。所有患者均為首次手術(shù)、無(wú)精神疾病障礙。術(shù)后均留置鼻胃管，術(shù)后7~10日不能經(jīng)口進(jìn)食。兩組在年齡、性別、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)。觀察組按照日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)評(píng)分量表[4]，采用Barthel指數(shù)從日常生活的十個(gè)方面評(píng)估患者的自理能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分別對(duì)患者分步實(shí)施Orem自理理論所相應(yīng)的護(hù)理措施。<40分為日常生活明顯依賴，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)；41~60分，日常生活需要幫助，采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)； 60~100分，患者生活基本自理，采用支持-教育系統(tǒng)。

1.2.1完全補(bǔ)償系統(tǒng)口腔頜面部術(shù)后由于麻醉鎮(zhèn)痛、移植皮瓣、創(chuàng)傷、引流、體位、固定等因素需要制動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員需要提供滿足其所有生理需要的護(hù)理。(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志變化等。(2)為患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，告知患者與家屬術(shù)后姿勢(shì)限制的目的。(3)手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理。口腔頜面部疏松結(jié)締組織豐富，微循環(huán)豐富，腫瘤切除常聯(lián)合頸淋巴清掃術(shù)，創(chuàng)面大，護(hù)理時(shí)應(yīng)做好引流，并觀察引流液顏色和量的改變。(4)口腔與上呼吸道護(hù)理。口腔及上呼吸道寄生菌較多，術(shù)后易發(fā)生出血和繼發(fā)感染，要及時(shí)有效地清除口腔內(nèi)分泌物與滲血等雜物，減少并發(fā)感染的概率；同時(shí)由于麻醉和疼痛，患者的咳嗽反射受到一定程度的抑制，痰液排出困難，甚至可引起窒息，因此術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理中應(yīng)做好口腔與上呼吸道護(hù)理。(5)移植皮瓣的護(hù)理。移植皮瓣存在栓塞與缺血再灌注損傷導(dǎo)致血管危象的風(fēng)險(xiǎn)，是術(shù)后護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理過(guò)程中要注意觀察皮瓣的色澤、溫度和彈性，同時(shí)要注意皮瓣供區(qū)的創(chuàng)傷愈合情況，觀察有無(wú)出血及感染等。(6)營(yíng)養(yǎng)支持。因腫瘤切除導(dǎo)致咀嚼器官不同程度的破壞，造成術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食困難，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后感染、切口延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。大多數(shù)口腔頜面部惡性腫瘤患者，胃腸道功能是完整的，最適合通過(guò)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。(7)心理護(hù)理。頭頸部是人們執(zhí)行飲食、呼吸、發(fā)聲及交際的核心部位，口腔頜面部腫瘤患者受到疾病與手術(shù)的影響，心理多處于抑郁、恐懼、絕望、焦慮的狀態(tài)，術(shù)后心理護(hù)理應(yīng)讓患者理解并接受腫瘤與手術(shù)帶來(lái)的生理?yè)p傷，以改善患者心理負(fù)面狀態(tài)為首要任務(wù)。

1.2.2部分補(bǔ)償系統(tǒng)術(shù)后患者病情穩(wěn)定、創(chuàng)面愈合良好、制動(dòng)解除后，患者自理能力有所提升，逐漸轉(zhuǎn)為部分補(bǔ)償護(hù)理。(1)輔助患者及家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理。(2)胃管拔出前，指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者的飲食。(3)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓及褥瘡形成，但注意頭面部仍要制動(dòng)。(4)創(chuàng)面及皮瓣護(hù)理，及時(shí)觀察創(chuàng)面及皮瓣的愈合情況，解除制動(dòng)后仍要注意睡眠姿勢(shì)等避免對(duì)創(chuàng)面及皮瓣造成損失。(5)心理干預(yù)，盡快讓患者接受語(yǔ)言等部分生理功能下降、面容改變的客觀存在，逐漸恢復(fù)患者的社會(huì)性。

1.2.3支持-教育系統(tǒng) 健康教育核心是幫助患者

樹(shù)立健康的觀念，促使患者自覺(jué)地采取有利于健康的措施如戒煙、戒酒、良好的飲食與休息習(xí)慣，并可提高患者對(duì)配合疾病治療的積極性。(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)音、口腔功能鍛煉。舌癌手術(shù)患者進(jìn)行早期、有針對(duì)性的語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練可提高患者殘存舌體的功能，增加舌體的運(yùn)動(dòng)力度和速度，從而提高患者的語(yǔ)音清晰度。(2)營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼、吞咽功能訓(xùn)練，胃管拔出后指導(dǎo)患者進(jìn)食，以流質(zhì)/半流質(zhì)飲食為主，保證患者營(yíng)養(yǎng)。(3)社會(huì)心理支持：根據(jù)患者的年齡、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、性格特征等,有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，要提高患者的社會(huì)支持，告知患者家屬及朋友要多與其交流，讓患者感受到關(guān)懷，使患者保持良好的心態(tài)，避免抑郁與焦躁。

1.3自理能力及生存質(zhì)量分析

采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的自理能力，比較兩組術(shù)后3、7 d及出院前Bathel指數(shù)；采用癌癥患者生存質(zhì)量量表( EORTC-QLQC)[5]測(cè)評(píng)兩組出院前生存質(zhì)量，該量表共包含軀體職能、角色職能、情緒職能、認(rèn)知職能、社會(huì)職能及總生存質(zhì)量評(píng)分6個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～100 分，若分值越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間Bathel指數(shù)比較Orem自理理論可明顯提高患者的Barthel指數(shù)，詳見(jiàn)表1，觀察組術(shù)后3、7 d及出院前Bathel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1　兩組患者不同時(shí)間Bathel指數(shù)比較

2.2兩組患者出院前生存質(zhì)量分析Orem自理理論可明顯提高患者生存質(zhì)量，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者出院前生存質(zhì)量分析

3討論

Orem自理理論由美國(guó)專家Dorothea Orem于1971年提出，在理論中，將自我護(hù)理能力定義為：個(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)自身健康與身心發(fā)展所進(jìn)行的復(fù)雜活動(dòng)。Orem認(rèn)為：人有能力完成自我護(hù)理活動(dòng)；當(dāng)人的自我護(hù)理缺陷大于自我護(hù)理能力時(shí)需要護(hù)理照顧；護(hù)士需要了解患者現(xiàn)實(shí)的或潛在的自我護(hù)理缺陷，并以此制定護(hù)理方案。其理論主旨在于讓患者減輕對(duì)他人的依賴性，讓患者意識(shí)到醫(yī)護(hù)的工作只能幫助其康復(fù)，但不能完全替代。在自我教育的過(guò)程中，患者不斷提高積極性，并最終實(shí)現(xiàn)生理上與心理上的自理。本研究結(jié)果顯示，將Orem自理理論運(yùn)用到護(hù)理工作中能提高口腔頜面部腫瘤術(shù)后患者的自我護(hù)理能力和日常生活能力，提高口腔頜面部腫瘤患者住院期間的Barthel指數(shù)，出院前患者的生存質(zhì)量也明顯提高，同時(shí)增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及住院滿意度。

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[收稿日期：2015-09-12][本文編輯：李 慶]

文章編號(hào)：1674-4136(2015)06-0403-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.021

通訊作者：吳紅梅，女，副主副護(hù)師，從事口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理工作，E-mail:jskg-whm@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81500823)；江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(2011-137)
作者單位： 210029江蘇南京，南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科
第一作者： 唐亞，女，護(hù)師，從事口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理工作，E-mail:51284981@qq.com