陳文秀，　劉　蓉

作者單位： 210009　江蘇　南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院　普外科

第一作者： 陳文秀，女，護(hù)師，從事外科胃癌護(hù)理工作，E-mail：2890407211@qq.com

腫瘤護(hù)理

臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳文秀，劉蓉

作者單位： 210009江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科

第一作者： 陳文秀，女，護(hù)師，從事外科胃癌護(hù)理工作，E-mail：2890407211@qq.com

【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供一定的參考。方法選取2013年5月至2014年5月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的80例胃癌手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各40例。對照組按常規(guī)護(hù)理，研究組按胃癌手術(shù)的臨床護(hù)理路徑護(hù)理。對比兩組患者的住院時間、術(shù)后肛門通氣時間以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果研究組患者的住院時間、術(shù)后肛門通氣時間均短于對照組，護(hù)理總滿意度及非常滿意比率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施胃癌圍手術(shù)期護(hù)理能夠縮短患者的住院時間，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】胃癌手術(shù)；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理滿意度；圍手術(shù)期護(hù)理

胃癌是目前臨床上消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害著患者的健康甚至威脅患者的生命[1]。疾病的發(fā)展，轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后等不僅與臨床治療有關(guān)，臨床護(hù)理工作對于患者的生活質(zhì)量也有不可忽視的重要影響。臨床護(hù)理路徑是以患者入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值，有計劃和有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，讓患者主動參與到護(hù)理的整個過程當(dāng)中，從而形成主動護(hù)理和患者主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[2]。我科于2013年2月起開展胃癌手術(shù)臨床護(hù)理路徑，為評價其護(hù)理效果，特選擇80例胃癌手術(shù)患者作為研究對象，分為研究組與對照組，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

以2013年5月至2014年5月我科收治的80例擬行胃癌根治術(shù)的胃癌患者按入院時間順序分為研究組與對照組，各40例。研究組男26例，女14例；年齡45~70歲，平均年齡(57.5±3.6)歲；行胃大部分切除術(shù)31例，全胃切除術(shù)9例。對照組男22例，女18例；年齡44~70歲，平均年齡(57.1±4.2)歲；行胃大部分切除術(shù)30例，全胃切除術(shù)10例。以病區(qū)區(qū)域劃分使兩組患者分別入住指定病室病床，消除不同護(hù)理的影響。兩組患者在年齡、性別以及手術(shù)方式、腫瘤分期等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組采用常規(guī)的護(hù)理形式，主要包括健康教育輔導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)病情等。

1.2.2研究組按照胃癌的臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，方法如下：(1)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)胃癌護(hù)理知識，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識。(2)成立胃癌臨床護(hù)理路徑小組，由科主任負(fù)責(zé)，醫(yī)生、護(hù)士共同參與，明確護(hù)理人員的角色和職責(zé)。(3)和醫(yī)生一起制訂胃癌外科手術(shù)臨床護(hù)理路徑表(見表1)，并于實(shí)施中根據(jù)患者的病情及需要隨時調(diào)整。(4)責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者人院后即向患者詳細(xì)講解路徑的內(nèi)容及患者要達(dá)到的目標(biāo)，按照當(dāng)日路徑的內(nèi)容對患者進(jìn)行檢查、治療、觀察、護(hù)理及健康教育等。(5)護(hù)士長及責(zé)任組長隨機(jī)進(jìn)行檢查、評價，使患者能夠按照流程完成治療和護(hù)理。

表1　胃癌外科手術(shù)臨床護(hù)理路徑表

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的住院時間、術(shù)后肛門通氣時間以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度按照我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院時進(jìn)行評價。調(diào)查表包括疼痛、心理舒適度以及配合度三個維度，不同的維度總分均為100分，分值越高表明患者的滿意度越高，平均滿意度為三個維度分值的平均值，分值越高說明滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

兩組患者的平均住院時間以及術(shù)后肛門通氣平均時間見表1。由表1可見， 研究組兩項指標(biāo)均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者住院時間、術(shù)后肛門通氣時間對比±s)

對兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查(表2)結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度高于對照組(94.54%vs. 81.81%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.446,P=0.003)，且非常滿意比率研究組亦高于對照組(43.63%vs.34.54%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.362,P=0.002)。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

3討論

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)診斷疾病或是治療而制定的一種護(hù)理模式，根據(jù)臨床路徑表而制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，可有效減少臨床醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復(fù)時間，提高護(hù)理滿意度[3]。臨床護(hù)理路徑通常是由多科專家共同制定的護(hù)理計劃，能夠按照患者的具體情況調(diào)整護(hù)理計劃，更具針對性；能有效減少護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量；且合作性更好。臨床護(hù)理路徑中的健康教育、心理干預(yù)等都能夠增加患者的健康知識，促使患者更好的配合手術(shù)，同時增進(jìn)醫(yī)患感情，對提升護(hù)理滿意度有一定的幫助。在本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間、術(shù)后肛門通氣時間均短于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，且非常滿意比率亦高于對照組(均P<0.05)，進(jìn)一步驗證了按臨床護(hù)理路徑制定護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理計劃的價值。

胃癌患者心理壓力大，治療中很容易出現(xiàn)恐慌或者消極等心態(tài)，失去信心。針對此種情況，臨床路徑中強(qiáng)調(diào)的心理護(hù)理的重要性，與患者聊天，關(guān)注患

者的情緒變化，為患者講解治療過程以及疾病的知識，列舉治愈的病例等，使患者能夠建立治愈的信心，積極的配合治療。而在這樣的溝通交流中，護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者的依從性提高，臨床治療效果也得到提升。同時，臨床護(hù)理路徑的時間框架更為嚴(yán)格，能夠有效的增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見性，更加準(zhǔn)確的觀察患者的病情，及時采取有效的措施，減少護(hù)理中的差錯，提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]張智麗.蔣會勇.謝名雙，等.健康教育路徑在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(20):75-77.

[2]招小紅, 鄧瑞玲.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(3):87-88.

[3]尤慧敏.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國腫瘤外科雜志, 2015,7(5):335-337.

[收稿日期：2015-05-13][本文編輯：李慶]

文章編號：1674-4136(2015)06-0401-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.020

通訊作者：陳文秀，E-mail：2890407211@qq.com