乳酸菌陰道膠囊對(duì)老年細(xì)菌性陰道病陰道分泌物生化標(biāo)志物的影響

穆丹

(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院, 湖北 監(jiān)利, 433300)

關(guān)鍵詞:細(xì)菌性陰道病; 老年; 乳酸菌陰道膠囊; 甲硝唑栓; 陰道分泌物生化標(biāo)志物

細(xì)菌性陰道病(BV)為婦科門診常見疾病，其病因主要為陰道內(nèi)環(huán)境菌群失衡[1]，陰道加德納菌及厭氧菌等潛在的致病微生物取代乳酸桿菌成為優(yōu)勢(shì)菌群而引發(fā)的非特異性陰道炎癥，細(xì)菌性陰道病在老年婦女中發(fā)病率較高[2]，部分學(xué)者[3]認(rèn)為與老年婦女中雌性激素水平的降低有關(guān)，近年陰道分泌物生化標(biāo)志物開始應(yīng)用于細(xì)菌性陰道病的輔助診斷[4]。本研究著重于乳酸菌陰道膠囊在老年細(xì)菌性陰道病治療過程中對(duì)陰道分泌物生化標(biāo)志物的影響情況并結(jié)合甲硝唑栓對(duì)細(xì)菌性陰道病治療的對(duì)比，旨在研究乳酸菌陰道膠囊對(duì)老年細(xì)菌性陰道病治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

選擇2013年1月—2015年1月本院婦科門診確診為細(xì)菌性陰道病老年患者386例為研究對(duì)象，患者多見外陰瘙癢就診，陰道分泌物淡黃、稀薄，陰道黏膜充血符合細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組193例，年齡60～75歲，平均(66.8±3.1)歲，停經(jīng)7～19年，平均(13.8±3.1)年；對(duì)照組193例，年齡61～74歲，平均(66.2±3.7)歲，停經(jīng)6～21年，平均(14.5±3.6)年; 2組研究對(duì)象在年齡、停經(jīng)年限構(gòu)成上無新竹差異(P<0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前1周內(nèi)有陰道用藥史，性生活史患者，所有研究對(duì)象均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

觀察組予以乳酸菌陰道膠囊(內(nèi)蒙雙奇藥業(yè)生產(chǎn))，睡前清潔外陰陰道內(nèi)置乳酸菌陰道膠囊0.25 g, 7 d為1個(gè)療程；對(duì)照組予以甲硝唑栓(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)生產(chǎn))，睡前清潔外陰陰道內(nèi)置甲硝唑栓0.20 g, 7 d為1個(gè)療程。2組研究對(duì)象均療效內(nèi)禁止性生活。

2組研究對(duì)象治療前以及治療1個(gè)療程后3 d取陰道分泌物拭子行革蘭染色鏡檢和婦科六聯(lián)檢試劑盒檢測(cè)(鄭州安圖)，觀測(cè)生化標(biāo)志物物包括pH、過氧化氫(H2O2)、白細(xì)胞酯酶(WBC)、唾液酸苷酶(SNA)和(或)脯氨酸氨基肽酶(PIP)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)。比較2組研究對(duì)象治療前后陰道分泌物生物標(biāo)志物變化，并比較2組研究對(duì)象治療效果。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈(臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查致病菌轉(zhuǎn)陰)；有效(臨床癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查致病菌轉(zhuǎn)陰)；無效(臨床癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查致病菌未轉(zhuǎn)陰)；痊愈+有效=有效；并對(duì)2組研究對(duì)象1月后進(jìn)行復(fù)查，觀察2組研究對(duì)象的復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.1　2組研究對(duì)象治療前后陰道分泌物生物標(biāo)志物比較

2組研究對(duì)象治療前后陰道分泌物生物標(biāo)志物比較見表1，pH經(jīng)方差分析均有顯著差異(P<0.05); 觀察組治療前后、對(duì)照組治療前后組間差異經(jīng)SNK法分析，除觀察組治療前與對(duì)照組治療前無顯著差異(P>0.05)外，其他各組兩兩比較均存在顯著差異(P<0.05); H2O2、WBC、SAN+PIP、NAG經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析均有顯著差異(P<0.05), 組間兩兩比較H2O2、WBC、NAG除觀察組治療前與對(duì)照組治療前無顯著差異(P>0.05)外，其他各組兩兩比較均存在顯著差異(P<0.05), SAN+PIP觀察組、對(duì)照組治療前后存在顯著差異(P<0.05)。

2.2　2組研究對(duì)象治療效果以及復(fù)發(fā)率比較

2組研究對(duì)象治療效果以及復(fù)發(fā)率比較見表2，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，對(duì)照組、觀察組治療效果與復(fù)發(fā)率均存在顯著差異(P<0.05)，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

表1　2組研究對(duì)象治療前后陰道分泌物生物標(biāo)志物比較[n(%)]

與對(duì)照組治療前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05; 與觀察組治療前比較，▲P<0.05。

表2　2組研究對(duì)象治療效果以及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

與觀察組比較，**P<0.01。

3討論

乳酸桿菌分解陰道上皮糖原，維持陰道的弱酸性環(huán)境，對(duì)陰道內(nèi)防御以及自凈作用至關(guān)重要，老年尤其絕經(jīng)婦女因雌激素水平的降低導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病的高發(fā)。有研究資料[6]顯示，中國(guó)將近30%～50%絕經(jīng)婦女有陰道炎的發(fā)病史。細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)失衡所致的一種混合感染，病因復(fù)雜多以乳酸桿菌減少，陰道加德納菌以及厭氧菌等菌群數(shù)量增多多見，炎性表現(xiàn)不明顯，各致病菌代謝產(chǎn)物以及胞外酶類分泌的增加以及正常菌群酶類與代謝產(chǎn)物的減少導(dǎo)致陰道分泌物生化標(biāo)志物多有變化，本研究主要探討乳酸菌陰道膠囊對(duì)老年細(xì)菌性陰道病陰道分泌物生化標(biāo)志物的影響以及乳酸菌陰道膠囊對(duì)老年細(xì)菌性陰道病治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，2組研究對(duì)象治療后pH均相對(duì)于治療前有一定程度降低，觀察組pH下降更為顯著，陰道中分泌物pH維持在3.8～4.5有利于陰道的自凈作用[7]，pH的維系與乳酸桿菌數(shù)量有關(guān)，觀察組乳酸菌陰道膠囊對(duì)于陰道正常菌群的穩(wěn)態(tài)恢復(fù)有較好的作用。H2O2為乳酸桿菌合成分泌，可抑制其他雜菌的定植、生長(zhǎng)，其濃度與乳酸桿菌數(shù)量呈正比關(guān)系，H2O2被臨床認(rèn)為是在婦科陰道分泌物診斷中有廣闊前景的生化標(biāo)志物[8]。觀察組與對(duì)照組治療前H2O2的陽性率均達(dá)到78%以上，說明2組治療前乳酸桿菌數(shù)量下降較為明顯，治療后2組有不同程度的改善。白細(xì)胞酯酶為白細(xì)胞膜表面的一類酶蛋白，其活性升高與陰道內(nèi)中性粒細(xì)胞升高有關(guān)[9], 可間接反映陰道內(nèi)的炎性狀態(tài)，唾液酸甘酶為細(xì)菌性陰道病的一種特異性較高的酶類，主要由可引起細(xì)菌性陰道病的普雷沃菌以及擬桿菌分泌，但加德納菌基本不分泌，脯氨酸氨基肽酶則對(duì)加德納菌、普雷沃菌、厭氧菌、游動(dòng)彎曲桿菌有較高的敏感性[10]，為上述菌株分泌的胞外酶，研究中觀察組與對(duì)照組治療前后均存在顯著差異，N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶則反映了陰道分泌物中乙酰氨基葡萄糖苷酶的情況[11]，幾種陰道生化標(biāo)志物在治療后2組研究對(duì)象均有所改善，觀察組改善程度較好。

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短篇論著

收稿日期:2015-02-16

中圖分類號(hào):R 711.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)15-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201515051