顏崇平, 高有淑, 茍潤(rùn)澤

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院, 1. 心內(nèi)科; 2. 臨床功能科, 四川 達(dá)州, 635000)

心肌梗死急性期ApoB/A1比值與其他預(yù)后影響因素的相關(guān)性

顏崇平1, 高有淑2, 茍潤(rùn)澤1

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院, 1. 心內(nèi)科; 2. 臨床功能科, 四川 達(dá)州, 635000)

摘要:目的探討心肌梗死急性期ApoB/A1比值與其他預(yù)后影響因素的相關(guān)性。方法選取50例心肌梗死急性期患者、50例心肌梗死慢性期患者以及50例健康者，檢測(cè)3組受試者的載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、炎癥因子含量以及心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期直徑(LVEDD)。結(jié)果心肌梗死急性期患者的ApoB含量、ApoB/A1比值以及CRP、TNF-α和MMP9含量均明顯高于慢性期患者和健康者, ApoA1含量以及LVEDD、LVEF明顯低于慢性期患者和健康者; ApoB/A1與LVEDD、LVEF呈負(fù)相關(guān)，與CRP、TNF-α和MMP9含量呈正相關(guān)。結(jié)論心肌梗死急性期患者的ApoB/A1比值異常升高，且與預(yù)后影響因素LVEDD、LVEF以及CRP、TNF-α、MMP9含量具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞:急性心肌梗死; 載脂蛋白B; 載脂蛋白A1; 炎癥因子

心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見的急癥，該病的發(fā)生與動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積和粥樣硬化密切相關(guān)。脂質(zhì)代謝異常在心肌梗死的發(fā)病過程中扮演了重要的角色，載脂蛋白A1是高密度脂蛋白膽固醇中主要的載脂蛋白，是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素；載脂蛋白B是低密度脂蛋白膽固醇中主要的載脂蛋白，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[1]。本研究分析了心肌梗死急性期ApoB/A1比值與其他預(yù)后影響因素的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

將2012年4月—2014年5月本院收治的50例心肌梗死急性期患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 起病癥狀為劇烈的胸骨后疼痛，入院后結(jié)合心肌酶譜和心電圖檢查確診為心肌梗死; ② 發(fā)病后6 h內(nèi)至醫(yī)院就診; ③ 接受介入或溶栓治療; ④ 告知研究事項(xiàng)，簽署知情同意書。將同期在本院門診隨訪的50例心肌梗死慢性期患者納入研究，所有患者均有心肌梗死急性發(fā)作的病史，接受抗凝、心肌保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療后癥狀緩解，定期在門診隨訪；將同期在本院體檢的50例健康者納入研究，既往無心腦血管系統(tǒng)疾病史，自愿參加研究。心肌梗死急性期患者:男34例,女16例，年齡50～78歲，平均(64.95±7.85)歲。心肌梗死慢性期患者:男32例,女18例，年齡50～80歲，平均(65.48±7.68)歲。健康者:男30例,女20例，年齡50～76歲，平均(64.38±7.29)歲。3組受試者性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

心肌梗死急性期患者于入院時(shí)采集外周血5 mL，心肌梗死慢性期患者于門診復(fù)查時(shí)采集外周血5 mL, 健康者于體檢時(shí)采集外周血5 mL, 離心后取血清，保存于-80 ℃。

采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)，計(jì)算ApoB/A1比值，比較組間差異。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP9)。

采用心臟四切面彩色多普勒超聲檢測(cè)心功能，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期直徑(LVEFF)。

2結(jié)果

2.1　3組受試者的ApoA1、ApoB含量

心肌梗死急性期患者ApoB含量、ApoB/A1比值明顯高于慢性期患者和健康者，ApoA1含量明顯低于慢性期患者和健康者；心肌梗死慢性期患者ApoB含量、ApoB/A1比值明顯高于健康者，ApoA1含量明顯低于健康者。見表1。

表1　3組受試者的ApoA1、ApoB含量比較

與其他2組比較，*P<0.05；與健康者比較，#P<0.05。

2.2　3組受試者的心功能和炎癥因子含量

心肌梗死急性期患者LVEDD、LVEF明顯低于慢性期患者和健康者，血清CRP、TNF-α和MMP9含量明顯高于慢性期患者和健康者；心肌梗死慢性期患者LVEDD、LVEF明顯低于健康者，血清CRP、TNF-α和MMP9含量明顯高于健康者。見表2。

表2　3組受試者的心功能和炎癥因子含量比較

與其他2組比較，*P<0.05; 與健康者比較，#P<0.05。

2.3　ApoB/A1比值與心功能、血清炎癥因子的相關(guān)性

ApoB/A1與LVEDD、LVEF呈負(fù)相關(guān)，與CRP、TNF-α和MMP9含量呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　ApoB/A1比值與心功能、血清炎癥因子的相關(guān)性分析

3討論

載脂蛋白A1(ApoA1)是高密度脂蛋白膽固醇HDL-C中載脂蛋白的主要成分，通過激活卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶LCAT使得膽固醇發(fā)生酯化并逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝[2], 進(jìn)而避免膽固醇在血管內(nèi)膜中過度沉積、形成粥樣斑塊，是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素之一[3]，血清中ApoA1含量升高提示機(jī)體抗動(dòng)脈粥樣硬化的能力增強(qiáng)、心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[4]。低密度脂蛋白膽固醇LDL-C是目前認(rèn)為導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，而載脂蛋白B(ApoB)是LDL-C中載脂蛋白的主要成分[5], 是臨床上用于預(yù)測(cè)心血管時(shí)間發(fā)生的常用指標(biāo)[6]。本研究中，通過分析3組受試者血清ApoA1、ApoB的含量可知，心肌梗死急性期患者的ApoB含量、ApoB/A1比值高于慢性期患者和健康者，ApoA1含量低于慢性期患者和健康者。由此可以看出，ApoB/A1比值可以作為預(yù)測(cè)急性心肌梗死發(fā)生的指標(biāo)，也能綜合反映體內(nèi)血脂代謝的情況。

心肌梗死急性發(fā)作時(shí)，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性壞死，大量毒副代謝產(chǎn)物在局部蓄積，會(huì)直接影響心臟的收縮和舒張功能，表現(xiàn)為心臟泵血功能減弱[7]。本研究通過比較3組受試者的心功能情況可知，心肌梗死急性期患者的LVEDD、LVEF低于慢性期患者和健康者。這就說明心肌梗死急性期患者的心功能明顯受到損害[8]。近年來的研究[9]認(rèn)為，炎癥反應(yīng)是貫穿脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成、斑塊性質(zhì)改變?nèi)^程的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)有的研究[10]認(rèn)為，急性心肌梗死患者的破裂斑塊中炎癥細(xì)胞大量聚集，且血清中大量炎癥因子釋放。CRP、TNF-α和MMP9是重要的炎癥因子。本研究結(jié)果顯示，心肌梗死急性期患者的血清CRP、TNF-α和MMP9含量高于慢性期患者和健康者。這就說明急性心肌梗死患者的炎癥反應(yīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)。

目前的研究[11]認(rèn)為，心肌梗死患者發(fā)病后，需要及時(shí)接受溶栓或者介入治療以恢復(fù)心肌的血供。治療的預(yù)后情況與接受治療的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，接受治療的時(shí)機(jī)越早，患者心功能的損害和炎癥反應(yīng)的亢進(jìn)越輕，預(yù)后情況也越好；與之相反，接受治療的時(shí)機(jī)越晚，患者心功能的損害和炎癥反應(yīng)的亢進(jìn)越重，預(yù)后情況也隨之變差[12]。由此可以看出，治療時(shí)心功能情況和炎癥反應(yīng)情況是反映預(yù)后的理想指標(biāo)。本研究中，作者在明確了ApoB/A1比值對(duì)急性心肌梗死發(fā)生的預(yù)測(cè)作用后，還通過單因素回歸的方法分析了ApoB/A1比值與預(yù)后情況影響因素心功能、炎癥因子含量的相關(guān)性。由結(jié)果可知: ApoB/A1與LVEDD、LVEF呈負(fù)相關(guān)，與CRP、TNF-α和MMP9含量呈正相關(guān)。

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Correlation between ApoB/A1 ratio and other prognostic

factors in patients with acute myocardial infarction

YAN Chongping1, GAO Youshu2, GOU Runze1

(1.DepartmentofCardiology; 2.DepartmentofClinicalFunction,DazhouCentral

Hospital,Dazhou,Sichuan, 635000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between ApoB/A1 ratio and other prognostic factors in patients with acute myocardial infarction and. MethodsA total of 50 patients with acute myocardial infarction, 50 cases of chronic myocardial infarction and 50 cases of healthy subjects were selected. Apolipoprotein A1 (ApoA1), apolipoprotein B (ApoB), inflammatory cytokines content and heart function index left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) were detected. ResultsApoB ApoB/A1 ratio and CRP, TNF-α and MMP9 contents in patients with acute myocardial infarction were higher than those of patients with chronic myocardial infarction and healthy subjects, while the ApoA1 content and LVEDD,LVEF were lower than those of patients with chronic myocardial infarction and healthy subjects. ApoB/A1 was negatively correlated with LVEDD, LVEF and positively correlated with CRP, TNF-α and MMP9 contents. Conclusion ApoB/A1 ratio increases abnormally in patients with acute myocardial infarction, and it has a correlation with prognosis influencing factors LVEDD, LVEF and CRP, TNF-α, MMP9 contents.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; Apolipoprotein A1; Apolipoprotein B; inflammatory cytokines

收稿日期:2015-01-23

中圖分類號(hào):R 542.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)15-011-02

DOI:10.7619/jcmp.201515004