趙映霞666101云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院

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探析普外科消化道出血患者護(hù)理潛在的危險因素

趙映霞
666101云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院

摘要目的：探究普外科消化道出血患者護(hù)理潛在的危險因素。方法：收治消化道出血患者80例，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，將護(hù)理效果較為理想的作為對照組(35例)，觀察組為護(hù)理效果不理想的患者(45例)，對比兩組患者在胃底靜脈曲張比例、門靜脈直徑、Hb、血小板計數(shù)、INR、凝血酶原時間方面的差異。結(jié)果：觀察組患者的胃底靜脈曲張、門靜脈直徑、Hb、INR、凝血酶原時間與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針對存在護(hù)理潛在危險因素的患者，要投入更多時間去護(hù)理，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上加大護(hù)理的力度，可有效地達(dá)到止血效果，保障患者的生命安全。關(guān)鍵詞普外科；消化道出血；護(hù)理；危險因素

Analysis of potential risk factors of nursing in patients with digestive tract hemorrhage in the department of general surgery

Zhao Yingxia The Nongken Hospital of Xishuangbanna,Yunnan Province 666101

Abstract Objective:To explore the potential risk factors of nursing in patients with digestive tract hemorrhage in the department of general surgery.Methods:80 patients with digestive tract hemorrhage were selected,after nursing intervention,the nursing effect of patients was better as the control group(35 cases),and the effect of nursing was not satisfactory as the observation group(45 cases).We compared the ratio of gastric fundus varices,portal vein diameter,Hb,platelet count,INR,prothrombin time of the patients in the two groups.Results:The patients in the observation group were significantly different from those of patients with gastric varices,portal vein diameter,Hb,INR,and prothrombin time(P＜0.05).Conclusion:For patients with potential risk factors of nursing we should devote more time to nursing,and increase the intensity of nursing on the basis of general nursing,effectively achieve the hemostatic effect,and protect the safety of the patients' lives.

Key words Department of general surgery;Digestive tract hemorrhage;Nursing;Risk factors

普通外科消化道出血已成為一種普遍的疾病并發(fā)癥，消化道出血患者都是患有胃腸道及肝臟臟器疾病，進(jìn)一步引發(fā)的病情[1]。消化道出血屬于臨床急癥疾病，患者必須積極配合才能進(jìn)行治療?；颊甙l(fā)病急，會出現(xiàn)診斷不明，無法正確實(shí)施治療措施，導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)因大量出血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而出現(xiàn)失血性休克的現(xiàn)象，病死的幾率很高。護(hù)理干預(yù)是治療消化道出血患者處理臨床用藥的重要部分之一，使用普通的護(hù)理的措施未達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，應(yīng)找出問題存在的原因后再改進(jìn)措施，這樣才能保證對患者的護(hù)理措施是正確無誤的，在確?；颊呱|(zhì)量的同時，也保障了患者的生命安全[2]。本論文通過分析普通外科消化道出血患者護(hù)理的潛在危險因素，做出以下探討。

資料與方法

2008年3月-2011年3月收治消化道出血患者80例，均屬于臨床確診，入選病例均符合本次研究目的并自愿參與本次研究，其中男43例，女37例，年齡24～67歲，平均(35.63±5.49)歲。

方法：普外科消化道出血患者使用的護(hù)理干預(yù)措施有以下兩種：①進(jìn)行對血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的觀察，時刻關(guān)注它們的變化；②迅速建立靜脈通路，留置胃管，保持患者呼吸道順暢。同時與患者和家屬做好溝通和思想工作，讓他們了解患者的病情和治愈的可能性。觀察患者止血后神志、顏面、甲床的顏色，生命體征的變化，防止再次出血。兩組患者均行上述護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)效果分為兩組，將護(hù)理效果中較為理想的歸為對照組，共35例，將護(hù)理效果不理想的患者歸為觀察組，共45例，統(tǒng)計兩組患者胃底靜脈曲張比例、門靜脈直徑、Hb、血小板計數(shù)、INR、凝血酶原時間，觀察兩組患者上述因素之間是否存在差異。

統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，利用logistic回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理潛在危險因素-單因素分析：通過對比兩組患者的胃底靜脈曲張比例、門靜脈直徑、Hb、血小板計數(shù)、INR、凝血酶原時間可以看出，護(hù)理效果不理想的觀察組與護(hù)理效果較好的對照組相比，兩組在胃底靜脈曲張比例、門靜脈直徑、Hb、INR、凝血酶原時間方面存在明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明從單因素來看，胃底靜脈曲張、門靜脈直徑、Hb、INR、凝血酶原時間是4個消化道出血患者護(hù)理中潛在的主要因素，見表1。

討論

消化道出血屬于一種在普通外科里普遍的疾病，以出血位置來分類[3]。把它分成屈氏韌帶以上的上消化道出血和屈氏韌帶以下的下消化道出血，如果患者發(fā)病急，診斷不明確、就會導(dǎo)致患者的生命安全陷入危機(jī)狀態(tài)[4]。據(jù)相關(guān)資料表明，普外科消化道出血患者占每年平均總住院人數(shù)的0.1%，病死率達(dá)到10%左右，所以在臨床中護(hù)理得到重視。導(dǎo)致消化道出血的發(fā)病因素是食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸等地方的潰瘍和黏膜糜爛。消化道出血的臨床癥狀是由患者出血病變的性質(zhì)、出血的位置、出血快慢和患者的年齡、其他臟器功能引起的[5]。急性消化道出血會出現(xiàn)嘔血和便血的癥狀，短時間里會導(dǎo)致患者的循環(huán)衰竭、組織血液灌注減少、細(xì)胞缺氧，嚴(yán)重者會導(dǎo)致不可逆性休克。

患者出現(xiàn)大量出血或休克的癥狀，要禁食，禁飲水，出血少或止血24 h后，可進(jìn)食一些流質(zhì)飲食，以清淡為主、無刺激，溫度適中，合理添加營養(yǎng)，提高患者身體素質(zhì)，等患者恢復(fù)后可以吃軟質(zhì)食物，在治療期間不能吃生冷、堅硬、辛辣、帶有刺激性的食物，特別是煙酒，也不能吃粗纖維和油炸的食品[6]。

消化道出血的患者需積極配合治療，建立靜脈通路，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，才能挽救生命。在治療的同時，對患者的護(hù)理措施也很重要。消化道出血的普通護(hù)理措施只適合大部分患者，普通護(hù)理對于部分患者來說效果不好，嚴(yán)重者會造成病情加重，所以要采取特殊護(hù)理措施[7]。患者在接受治療的同時有可能因病情造成心理壓力大而影響治療效果，所以對容易產(chǎn)生恐懼、焦慮不良情緒的患者，護(hù)理人員要告知患者家屬做好思想工作，加強(qiáng)自信心，盡量解決患者和患者家屬提出的問題，讓患者積極配合治療，可以達(dá)到有效的治療效果。

總的來說，胃底靜脈曲張、門靜脈直徑、Hb、INR、凝血酶原時間都會是造成消化道出血患者護(hù)理效果不好的獨(dú)立危險因素，針對這些獨(dú)立危險因素方面表現(xiàn)異常的患者要加大護(hù)理的力度，在進(jìn)行普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，找出解決這些危險因素的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到止血效果，保障患者的生命安全。

表1　兩組單因素方差分析(±s)

表1　兩組單因素方差分析(±s)

組別　　例數(shù)(n)　　胃底靜脈曲張(%)　　門靜脈直徑(cm)　Hb(g/L)　　血小板(×109/L)　INR　　凝血酶原時間(s)觀察組　45　75.6　1.56±0.32　84±12　85±36　1.5±0.8　20±4對照組　35　30.0　1.14±0.21　104±24　82±44　1.0±0.4　17±4 t 4.745　4.143　4.846　2.164　6.242　4.442 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.95